Методы экспертизы зависят от возраста ребенка и от уровня его психоречевого развития. Обследование ребенка в специализированном медицинском учреждении (сурдологическом кабинете, отделении, центре) включает педиатрическое, оти-атрическое, сурдологическое и психолого-педагогическое обследование. В результате медико-психолого-педагогической экспертизы должен быть установлен диагноз, обсуждены способы и средства необходимой помощи, а также получены ответы на целый ряд вопросов: о состоянии наружного и среднего уха; уровне снижения слуха; степени и характере тугоухости (в соответствии с принятой классификацией); локализации поражения слухового анализатора; наличии отклонений в соматическом и психическом статусе ребенка с нарушенным слухом, их степени выраженности; уровне общего и речевого развития ребенка; возможных и необходимых лечебно-профилактических мероприятиях; решении вопроса о слухопротезировании или кохлеарной имплантации; определении индивидуальной программы педагогической и психологической коррекции (схемы 2–4).
Раздел III
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, РЕЖИМА И РЕЖИМНЫХ ПРОЦЕССОВ В ДОМАХ РЕБЕНКА
ГЛАВА 11. Санитарно-гигиенические требования к устройству и содержанию домов ребенка
Организации окружающей среды принадлежит существенная роль в оздоровлении и реабилитации детей, воспитывающихся в домах ребенка.
Перед медицинским и педагогическим персоналом стоит сложная задача, поскольку необходимо сочетать строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к организации среды в детских коллективах, и при этом организовать уютную атмосферу, так необходимую детям, для которых дом ребенка часто является единственным домом, обустройство которого должно максимально способствовать воспитательной, обучающей, реабилитационной функциям этого интернатного учреждения.
1. Требования к строительству и проектированию дома ребенка
Дома ребенка должны размещаться в специальных отдельно стоящих 1-2-этажных зданиях. Предпочтительно, когда дом ребенка строится по специальному проекту, поскольку в этом случае учитываются особенности региона, специфика, связанная со структурой воспитывающихся детей, особенностями их здоровья и развития, и другие факторы. Оптимальной следует признать наполняемость групп не более 6–8 человек. На сегодняшний день при комплектовании групп чаще всего исходят из расчета 6 детей на одного воспитателя.
Планировка дома ребенка должна обеспечивать:
– четкое зонирование различных функциональных частей здания;
– удобство расположения и связи отдельных функциональных единиц (например, групповая ячейка и общевоспитательные помещения, групповая ячейка и медицинский блок и т. п.);
– создание оптимальных условий для жизни и развития детей, их воспитания и ухода за ними;
– соблюдение принципа групповой изоляции.
По назначению в здании дома ребенка выделяются следующие функциональные зоны: групповые ячейки; общевоспитательные помещения; медицинский блок; административно-хозяйственные помещения; пищеблок.
Групповая ячейка является основной функциональной зоной дома ребенка, поскольку именно здесь дети проводят большую часть времени. При планировании и организации жизни групповой ячейки обязательно должны соблюдаться принципы групповой изоляции: группа должна иметь полный набор помещений и отдельный выход из здания. При расположении групп на двух этажах одна над другой обе группы могут пользоваться одним выходом. Предпочтительным является размещение групповых помещений для детей первого-второго года жизни на первом этаже здания.
В состав групповых ячеек входят: раздевальная, игровая, буфетная, спальня, туалетная с умывальной, веранда для дневного сна (к сожалению, она очень часто отсутствует в зданиях, приспособленных для домов ребенка), массажная, комната для встреч с родителями и др.
К помещениям общевоспитательного назначения относится зал для музыкальных и гимнастических занятий (площадью 75-100 м2). Целесообразно предусмотреть гостиную (здесь дети могут встречаться с родителями, усыновителями и т. п.), «домашнюю комнату» (для обеспечения лучшей социализации ребенка, создания психологического комфорта).
Каждый дом ребенка имеет медицинский блок с необходимым набором помещений, в числе которых помещение для карантинной группы. Его вместимость планируется из расчета 10 % от числа мест в доме ребенка. Оно должно иметь набор всех необходимых помещений для обеспечения жизни детей в период их пребывания на карантине.
Для изоляции заболевших детей оборудуется изолятор. В своем составе он должен имеет несколько боксов (рассчитанных на 1–3 детей) и отдельный выход на участок.
В группу помещений технического назначения входят постирочная, складские помещения для хранения запасов белья, одежды, обуви и т. п. Входы для сдачи грязного и получения чистого белья предусматриваются раздельными и не должны располагаться напротив входов в помещения групповых ячеек и пищеблока.
Пищеблок располагается на первом этаже и имеет самостоятельный вход. Окна его не должны располагаться под окнами игровых и спален. Требования к его планировке, устройству, оборудованию и содержанию должны соответствовать санитарным правилам и нормам к организации общественного питания, изготовлению в них продуктов, а также типовой инструкции по охране труде при работе на пищеблоке.
2. Гигиенические требования к оборудованию дома ребенка
Основные гигиенические требования предъявляются к мебели, используемой в доме ребенка для организации сна, бодрствования детей, а также к мебели для персонала. Мебель, имеющая дефекты и неисправности, не используется.
Раздевальные оборудуются шкафами для верхней одежды детей, в которых предусматриваются сушильные устройства. При их отсутствии устанавливаются сушильные шкафы. Скамьи для переодевания, которые должны соответствовать росту детей, размещают, оставляя свободные проходы к шкафам и пространство для открывания дверок.
Предрасположенность детей к формированию нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата предъявляет особые требования к подбору мебели в соответствии с ростом и пропорциями ребенка.
Мебель и оборудование игровой для детей первого года жизни отличается от таковых в групповых помещениях для детей более старшего возраста.
В соответствии с возрастными особенностями в игровой детей первого года выделяют пять функциональных зон:
– зону бодрствования;
– зону пеленания и осмотра;
– зону кормления;
– зону хранения одежды;
– рабочую зону воспитателя.
Зона бодрствования должна располагаться в хорошо освещенной части игровой. Здесь размещают 1–2 индивидуальных манежа. Для обеспечения активного бодрствования и движения малышей предусматривается один общий манеж большого размера (например, 2,4 1,2 0,8 м). Для детей, начинающих вставать и передвигаться с опорой, полезны барьеры высотой 0,5 м от пола.
Если в группе есть дети, умеющие ходить, целесообразно установить горку со скатом (высота 1,5 м, длина ската 0,9 м). Пеленальные столы ставят ближе к манежам, в наиболее освещенной части игровой. Возле пеленального стола устанавливают бак с крышкой для грязного белья.
Зона кормления размещается ближе к буфетной. Детей 8-12 месяцев (которые уже могут сидеть) воспитатели кормят за специальными двухместными столами с выдвижными креслами. Для подросших детей, которые могут самостоятельно сидеть и играть за столом, в игровой ставят четырехместные столы группы мебели 00 (табл. 26).
Таблица 26
Основные типы столов и стульев для детей раннего и дошкольного возраста (СанПиН 2.4.1.1249-03)
В игровой должны быть шкафы для игрушек и белья. В помещениях для детей средних групп выделяют шесть функциональных зон:
– зону игр и занятий;
– зону переодевания детей;
– зону кормления;
– зону подвижной деятельности;
– уголок живой природы;
– зону воспитателя.
В зависимости от длины тела детей подбирается мебель соответствующей группы. Для определения размера мебели используют антропометрические данные из медицинских карт детей, прибавляя к длине тела 1–1,5 см (каблучок) либо измеряют длину тела ребенка и длину его голени в обуви. Правильная посадка за столом возможна только при соответствии высоты мебели росту малыша. Следует подчеркнуть, что независимо от возраста детей пересмотр соответствия группы мебели длине их тела проводится не реже 2 раз в год. При рассаживании детей учитывается не только рост, но и острота зрения и слуха, склонность к респираторным заболеваниям.
