– значительным расширением круга лиц и организаций, принимающих участие в реализации программ психолого-педагогической поддержки детей с нарушениями слуха;
– активизацией федеральных и региональных инициатив;
– возможностью более свободного перемещения ребенка из одной системы в другую;
– созданием альтернативных моделей помощи.
Традиционно помощь детям с нарушенным слухом оказывают в сур дологических кабинетах, отделениях, центрах, стационарах при ЛОР-отделениях крупных больниц и образовательных учреждениях (специальные детские сады, детские дома, интернаты, дошкольные отделения при школах для глухих и для слабослышащих детей, учебно-воспитательные комплексы ясли-сад-школа для глухих и для слабослышащих детей).
В сурдологических кабинетах осуществляют диагностику состояния слуха ребенка (степени и формы тугоухости), а при необходимости направляют на стационарное лечение. Дети с нарушениями слуха находятся здесь под наблюдением и должны проходить регулярное диагностическое обследование и получать курсы профилактического лечения. В тех случаях, когда ребенку с тугоухостью (как правило, выраженной) требуется использование звукоусиливающей аппаратуры, ему подбирают соответствующей его форме и степени тугоухости слуховой аппарат (производят электроакустическую коррекцию) и/или рекомендуют групповые занятия с использованием звукоусиливающих приборов группового назначения. Кроме того, здесь проводят коррекционные занятия с детьми. Основным содержанием этой работы является развитие речи ребенка, его остаточного слуха и формирование произносительных навыков. Большое внимание уделяется обучению грамоте и формированию читательской деятельности.
Основным контингентом ЛОР-стационаров крупных больниц являются дети с остро развившейся тугоухостью, которые до потери слуха нормально слышали и говорили, а также дети разного возраста с нарушениями слуха разной этиологии, нуждающиеся в медицинском обследовании и лечебных мероприятиях, проведение которых требует стационарных условий. Длительность пребывания в стационаре колеблется от 2 недель до 1,5 месяцев. В ряде случаев таким пациентам требуется медикаментозное лечение, включающее внутривенные введения препаратов, проведение гипербарической оксигена-ции, гемосорбции, а иногда кохлеарную имплантацию.
В стационарах, помимо осуществления медицинских мероприятий, проводят и коррекционные занятия с детьми. Педагогические занятия в ЛОР-стационарах направлены на развитие речи ребенка, его остаточного слуха и формирование произносительных навыков. Большое внимание уделяет обучению грамоте. Особенно длительной коррекционной работы требуют пациенты, которым была сделана кохлеарная имплантация при врожденной глухоте. В этой ситуации необходимо развивать навыки речи и грамматики, тем самым осуществляя их социальную адаптацию.
При наличии затруднений в диагностике на местах проводят обследование ребенка в крупных научно-исследовательских центрах, где возможно углубленное аудиолого-педагогическое обследование с использованием новейших диагностических методов.
Одним из таких центров является Научно-клинический центр оториноларингологии, на который возложено руководство сурдологической службой в нашей стране.
Выделяют следующие принципы воспитания и обучения детей с нарушениями слуха:
1. Генетический принцип, основанный на учете последовательности возникновения и развития психических функций и новообразований в онтогенезе.
2. Принцип развивающего воспитания и обучения. В основе принципа – требование ориентации на здоровые силы ребенка, обеспечение соответствующего возрасту уровня психического развития, что связано с необходимостью не только преодоления отставания и нормализацией развития, но и его обогащением (амплификацией).
3. Принцип коррекционной направленности воспитания и обучения основан на учете структуры и выраженности нарушений, выявлении потенциальных возможностей ребенка. Задачи этих разделов работы связаны с преодолением наиболее тяжелых последствий отсутствия или нарушения слуха и направлены на формирование различных форм речи (устной, письменной), развитие речевого и неречевого слуха, обучение произношению. Конечной целью этой работы является формирование речи как средства коммуникации, что создает возможности полноценной социальной интеграции.
4. Деятельностный принцип. Психическое развитие ребенка раннего возраста осуществляется в деятельности. Через разные виды деятельности он познает окружающий мир, расширяя и углубляя способы ориентировки в нем, постигая социальную сферу жизни, определяя взаимоотношения с людьми. В игре и других видах детской деятельности создаются оптимальные условия для овладения речевыми средствами и их пользования в реальных условиях коммуникации.
5. Принцип дифференцированного подхода к воспитанию и обучению. Уровень интеллектуального развития детей, наличие у некоторых из них сложной структуры нарушения развития, когда помимо снижения слуха имеются и другие первичные нарушения (задержка психического развития, умственная отсталость, нарушения поведения и др.), делают целесообразным дифференцированный подход к их воспитанию.
6. Принцип формирования речи как средства общения связан с необходимостью формирования у детей потребности в речевом общении, овладении необходимыми для этого речевыми средствами, создании слухоречевой среды в доме ребенка.
Принцип развития слухового восприятия предполагает максимальное развитие остаточного слуха в процессе активного подключения звукоусиливающей аппаратуры индивидуального и коллективного использования. Это становится основой для овладения произносительной стороной устной речи, особенно ее ритмикоинтонационной стороной. «Научиться говорить можно только говоря» (Скилеф).
Воспитание и обучение детей с нарушенным слухом строится на системе дидактических принципов: научность, систематичность воспитания и обучения, доступность, наглядность, активность и самостоятельность в усвоении знаний, учет возрастных и индивидуальных особенностей детей, связь обучения с жизнью.
Результативность коррекционной работы с детьми с нарушенным слухом тем выше, чем раньше она начата. Поэтому разработаны программы воспитания и обучения детей в специальных учреждениях, начиная с 2-летнего возраста.
В младенческом и раннем возрасте ведущей деятельностью ребенка является общение, в ходе которого происходит формирование разнообразных видов деятельности, а также и самостоятельной речи. При этом речь взрослого является для него образцом для подражания. Кроме того, при проведении коррекционной работы в этом возрасте важно в общении с ним использовать все имеющиеся языковые и паралингвистические средства, в том числе выражение лица и естественные жесты. Воспитатель постоянно должен побуждать ребенка к речи различными способами в зависимости от возраста. К ребенку, пользующемуся слуховым аппаратом (СА), обращаются с расстояния 0,5–1 м, чтобы он одновременно и слышал речь, и видел лицо говорящего, т. е. воспринимал речь слухозрительно. При коррекционной работе используют повторение слов и выражений. Даже самый лучший СА усиливает далеко не весь спектр частот, которые способно воспринимать ухо человека. Поэтому звуки, которые СА не может усилить из-за технических ограничений, соответственно отсекаются. Для преодоления этих неудобств и с целью помочь слабослышащему человеку в ориентировании в окружающем мире создан тренажер «Соло», который обладает более расширенным «коридором» пропускаемых частот и выдает усиление в диапазоне, близком к диапазону здорового человеческого уха.
В ходе всего учебно-воспитательного процесса следует особое внимание уделять развитию речи детей, их остаточного слуха, формированию произносительной стороны речи. С 2-летнего возраста начинают целенаправленную работу по обучению неслышащих детей грамоте (чтению и письму печатными буквами). Это необходимо для того, чтобы обеспечить ребенку полноценное восприятие речи через чтение и полноценное ее воспроизведение с помощью письма. Дети с нарушенным слухом, не имеющие дополнительных отклонений в развитии, должны научиться читать (на основе устной или дактильной речи) и писать печатными буквами к 4–4,5 годам. В старшем дошкольном возрасте особое внимание уделяется формированию читательской деятельности по оригинальной методике, предложенной Б.Д. Корсунской.
Важным моментом в системе реабилитации является экспертиза. Федеральный закон о социальной защите инвалидов определяет понятие медико-социальной экспертизы инвалидов как установление «потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма».
