При тяжелой форме заболевания больному оказывается необходимая экстренная медицинская (догоспитальная) помощь, не дожидаясь прибытия врача. Фельдшер остается с больным до прибытия врачебной бригады.
Так как на ФАП (ФП) медработник в момент выявления больного может быть в единственном числе, то для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может покинуть временно свой кабинет, предварительно сняв контаминированную одежду: медицинский халат, косынку или шапочку, поместив их в дезинфицирующий раствор, обработать открытые части лица и провести другие виды обработок, переодеться в чистую защитную одежду.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) обеспечивают защиту медицинского персонала от заражения возбудителями особо опасных инфекционных болезней при обслуживании больного в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, при взятии материала от больного для лабораторного исследования, при вскрытии трупа. Средства индивидуальной защиты должны быть подобраны по размеру и маркированы.
Комплект средств индивидуальной защиты «КВАРЦ» предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек.
Порядок надевания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект надевают до входа в очаг инфекционного заболевания в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3–4 ч:
1) расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;
2) надеть брюки комбинезона;
3) надеть рукава комбинезона (запрещается надевание одновременно обоих рукавов сразу во избежание разрывов комбинезона);
4) надеть бахилы, заправив под них брюки, завязать завязки бахил;
5) вставить в клапан комбинезона полотенце;
6) привернуть фильтр к полумаске шлема;
7) надеть полумаску шлема, предварительно натерев с внутренней стороны стекла маски сухим мылом (для предупреждения запотевания);
8) надеть защитную оболочку шлема;
9) затянуть и завязать ленту по горловине шлема;
10) заправить пелерину шлема под комбинезон;
11) застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равномерно надавливая верхнюю часть на нижнюю;
12) следить за тем, чтобы не было отверстий;
13) надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;
14) надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона;
Порядок снятия и обеззараживания комплекта средств индивидуальной защиты «КВАРЦ»
Комплект снимают после работы в специально выделенном для этого помещении или в той же комнате, в которой проводились работы, после полного ее обеззараживания.
Тщательно, в течение 1–2 мин, моют руки в перчатках в 3 %-ном растворе хлорамина (в дальнейшем руки обрабатывают в 3 %-ном растворе хлорамина после каждой манипуляции).
Комплект снимают только самостоятельно, очень медленно, осторожно, по возможности перед зеркалом:
1) снимают верхние перчатки, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором;
2) медленно снимают полотенце, кладут в емкость с дезинфицирующим раствором;
3) снимают бахилы, развязав завязки, погружают их в емкость с дезинфицирующим раствором;
4) расстегивают текстильную застежку на комбинезоне;
5) снимают рукава комбинезона;
6) снимают перчатки с подрукавников комбинезона;
7) снимают рукава комбинезона и погружают комбинезон в емкость с дезинфицирующим раствором;
8) снимают защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине;
9) снимают полумаску, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад. Отворачивают фильтр. Полумаску погружают в дезинфицирующий раствор, фильтр помещают в мешок;
10) снимают перчатки, проверяют их целостность в дезинфицирующем растворе, моют руки мыльным раствором.
Последующая пароформалиновая обработка проводится при температуре 58 °C в течение 180 мин в дезинфекционной камере. После дезинфекционной обработки изделие следует тщательно просушить в разобранном виде.
Деконтаминация фильтра осуществляется:
1) в сухожаровом шкафу при температуре 160 °C в течение 4 ч;
2) автоклавированием на сетках при давлении 2 атм в течение 1,5 ч (гарантийный срок эксплуатации фильтра – 10 циклов автоклавирования).
Должностные приказы
Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе должностными документами.
1. Приказ МЗ СССР от 10.06.1985 г. № 770 О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
2. Приказ МЗ СССР от 12.07.1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
3. Приказ МЗ РФ от 30.10.1995 г. № 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидетельствования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
4. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
5. Приказ МЗ РФ от 26.11.1998 г. № 348 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».
6. Приказ МЗ РФ от 23.12.1998 г. № 375 «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов».
Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения.
Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.
Оснащение машин «скорой помощи»
Оборудование
В соответствии с требованиями Приказа МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100:
1) медицинский ящик-укладка основной;
2) дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов;
3) электрокардиограф портативный;
4) дефибриллятор портативный с электрокардиоскопом;
5) аппарат ИВЛ типа «Пневмокомп» или (и) ДАР;
6) аппарат ингаляционного наркоза типа АН-9;
7) аппарат ИВЛ ручной портативный типа АДР-1200;
8) портативный глюкометр или глюкотесты;
9) тонометр и фонендоскоп;
10) комплект пневматических и (или) вакуумных шин иммобилизационных;
11) комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца;
12) вакуумный матрац;
13) носилки складные;
14) носилки-полотнище типа «волокуши»;
15) кресло-каталка складное;
16) приемное устройство с носилками;
17) штатив для инфузий;
18) баллон кислородный с редуктором 10 л;
19) аспиратор портативный механический или электрический;
20) мебель для размещения медицинской аппаратуры и принадлежностей;
21) светильник направленного действия в салоне;
22) средства связи (радиостанция или радиотелефон).
Лекарственные средства
Адреномиметики: допамин, мезатон.
Адренергические средства: изопреналин (изадрин).
Адсорбирующие средства: активированный уголь в таблетках по 0,5 г № 50.
Аналептические средства: никетамид (кордиамин), 2 мл № 2.
