Антиангинальные средства: нитроглицерин (таблетки) по 0,0005 г № 40; изосорбида динитрат (изокет), аэрозоль – 1 флакон.
Антиаритмические препараты: новокаинамид, финоптин (изоптин), кордарон.
Антигистаминные средства: димедрол, кальций хлористый 10 %-ный, пипольфен, супрастин.
Антисептические средства: йода 5 %-ный спиртовой раствор, калия перманганат, перекиси водорода 3 %-ный раствор – 30 мл, раствор бриллиантовой зелени – 10 мл.
Антихолинергические средства: атропин 0,1 %-ный – 1 мл № 10.
Бронхолитики: беротек (аэрозоль) – 1 флакон.
Витамины: аскорбиновой кислоты 5 %-ный раствор – 1 мл № 10, пиридоксин, тиамина хлорид, цианокобаламин.
Гипотензивные: клонидин (клофелин) 0,01 %-ный – 1 мл № 2, энап – 3 ампулы, анаприллин -10 таблеток, нифедипин – 10 таблеток, раствор магния сульфат 25 %-ный – 10 ампул, раствор дибазола 1 %-ный – 10 ампул.
Гормональные средства: гидрокортизон, 0,025 (0,05) с растворителем – 1 ампула, инсулин 400 ЕД – 10 мл, норадреналин, окситоцин, преднизолон – 30 мг № 10, адреналин 0,1 %-ный – 1 мл № 10.
Инфузионные средства: натрия хлорид 0,9 %-ный – 500 мл № 2, глюкозы 5 %-ный раствор – 500 мл № 2, полиглюкин – 500 мл, реополиглюкин 500 мл, гемодез – 400 мл, желатиноль, дисоль и др.
Местные анестетики: новокаин, лидокаин.
Диуретические средства: фуросемид (лазикс) 1 %-ный – 2 мл № 2.
Наркотические анальгетики: морфин – 2 ампулы, омнопон – 2 ампулы, промедол – 2 ампулы, фентанил – 2 ампулы.
Ненаркотические анальгетики: анальгин – 4 ампулы, трамал – 2 ампулы.
Противоядия: унитиол – 1 ампула, налоксон – 1 ампула.
Нейролептики: дроперидол 0,25 %-ный – 10 мл – 1 ампула № 1.
Седативные средства: настойка валерианы или валокордин.
Сердечные гликозиды: дигоксин – 2 ампулы.
Спазмолитики: эуфиллин 2,4 %-ный – 10 мл – 2 ампулы, но-шпа – 3 ампулы, баралгин – 2 ампулы, папаверина гидрохлорид (или платифиллин) – 5 ампул.
Спирты: спирт нашатырный – 10 мл, спирт этиловый 96 %-ный – 30 мл, спирт этиловый 70 %-ный – 30 мл.
Средства, влияющие на свертывание крови: гепарин – 5000 ЕД в 1 мл, дицинон – 5 ампул.
Стимуляторы центральной нервной системы: кофеин 20 %-ный – 1 мл № 2.
Транквилизаторы: диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) – 3 ампулы.
Аэрозоль противоожоговый «Пантенол» или аналоги – 1 флакон.
Вазелиновое масло – 30 мл.
Инструментарий и средства ухода за больными
Перевязочные средства: бинты стерильные различных размеров – 6 шт., лейкопластырь, салфетки стерильные различных размеров – 20 шт., салфетки (или губки) гемостатические – 2 шт.
Инструментарий и предметы ухода за больными: ножницы, пинцет – 2 шт., зажимы кровоостанавливающие – 2 шт., роторасширитель, языкодержатель, скальпель – 2 шт., набор воздуховодов и интубационных трубок, зонд для промывания желудка с воронкой (взрослый и детский), катетеры резиновые мочевые.
Жгут кровоостанавливающий механический с дозированной компрессией. Жгут венозный для внутривенных инъекций.
Пипетка, мензурка пластмассовая, термометр в футляре, шпатели одноразовые – 10 шт., шприцы с иглами одноразовые стерильные различной емкости – 10 шт., устройство для открывания ампул.
Системы для переливания кровезаменителей одноразовые стерильные – 2 шт.
Перчатки резиновые одноразовые стерильные – 2 пары, катетеры для периферических вен одноразовые стерильные – 2 шт.
Фартук одноразовый.
Контейнер с дезинфицирующим раствором для использованных игл, пакет для использованных шприцев.
Эпидемиологическая укладка формируется в соответствии с планом мероприятий при выявлении больного с ООИ. Родовой пакет стерильный: зажим Кохера – 2 шт., ножницы – 1 шт., пупочники – 5 шт., салфетки – 5 шт., лигатура – 1 шт., пеленка – 1 шт., груша резиновая – 1 шт.
Реанимационная укладка (ящик): наборы интубационных трубок и воздуховодов, устройство для ИВЛ типа мешка «Амбу» (взрослое и детское), набор для катетеризации сосудов, набор для коникотомии, шприцы одноразовые различной емкости – 5 шт., системы для переливания кровезаменителей – 2 шт., инфузионные растворы по 500 мл – 3 шт., аспиратор портативный, роторасширитель, языкодержатель.
Примечание. Указанные лекарственные средства могут быть заменены на аналоги или дополнены новыми лекарственными препаратами, зарегистрированными в РФ, к примеру рекомендуются удобные и простые в применении оперативной помощи сорбентные порошки «М. К. Асептика» в одноразовых упаковках – незаменимое средство при очищении, кровоостановлении и обезболивании в лечении ран.
Общие принципы оказания помощи населению бригадой скорой медицинской помощи
Общие принципы анестезии и интенсивной терапии на догоспитальном этапе
Средства и методы обезболивания
Эффективное обезболивание является часто важной задачей при оказании помощи на догоспитальном этапе. Фельдшером должны использоваться следующие средства и методы, снижающие болевые ощущения у больного:
1) наложение асептической повязки на рану; остановка кровотечения (возможно с помощью дренирующих сорбентов компании «М. К. Асептика»);
2) транспортная иммобилизация;
3) внутримышечное или внутривенное введение наркотических или ненаркотических анальгетиков;
4) применение ингаляции смеси кислорода с закисью азота с помощью аппаратов АН-8 (АН-9);
5) выбор способа транспортировки, адекватного заболеванию или полученным повреждениям;
6) согревание, недопущение переохлаждения больного.
Показания для применения анальгетиков:
1) закрытые и открытые переломы костей;
2) проникающие ранения грудной клетки и живота;
3) ожоги, обширные раны;
4) приступы стенокардии, инфаркт миокарда;
5) болевой шок.
Противопоказания для применения анальгетиков:
1) боли в животе, возникшие в результате различных заболеваний;
2) тупые травмы живота (закрытые повреждения);
3) наркотические анальгетики противопоказаны также при черепно-мозговых травмах.
Из ненаркотических анальгетиков наиболее часто используются анальгин 50 %-ный – 2,0 мл, баралгин – 5 мл, трамал – 2 мл. Наиболее эффективным является их внутривенное введение. Из наркотических анальгетиков на догоспитальном этапе могут применяться промедол 1 %-ный или 2 %-ный – 1 мл, омнопон 2 %-ный – 1 мл, морфин 1 %-ный – 1 мл, а также фентанил 0,005 %-ный – 2 мл. Фентанил обладает наиболее мощным, но кратковременным обезболивающим действием: при внутримышечном введении – до 1 ч, при внутривенном – 30 мин. Обезболивание следует проводить до начала наложения шин и транспортировки больного.
Применение ингаляции кислорода с закисью азота:
1) первые 5 мин – чистый кислород;
2) следующие 10–15 мин – смесь азота с кислородом 3: 1;
3) поддержание соотношения закиси азота с кислородом 1:1 до передачи больного в стационар.
Применение методов анестезии при конкретных заболеваниях и травмах будет подробно описано в соответствующих разделах.
Понятие о «клинической смерти»
Внезапные заболевания, обострения тяжелых хронических заболеваний, массивная кровопотеря, тяжелые травмы и другие причины могут привести к остановке дыхания, сердечной деятельности и к клинической смерти.
Поставить диагноз «клиническая смерть» можно на основании следующих признаков:
1) отсутствие сознания;
2) отсутствие дыхания;
3) отсутствие сердечной деятельности.
Сразу после этого следует начать сердечно-легочную реанимацию!
Позднее проявляются другие признаки клинической смерти: цианоз, расширение зрачков, отсутствие рефлексов, мышечная атония, но ждать их наступления не следует! Принято считать, что продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии составляет 5–6 мин, после чего восстановление функций ЦНС становится невозможным и наступает биологическая смерть. Дорога каждая секунда!
