Существует ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию и поддержанию воспаления половых органов в детском возрасте. К ним относятся различные заболевания (анемия, системные заболевания крови, сахарный диабет, экссудативный диатез, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, глистные инвазии и др.); травмы половых органов, введение во влагалище инородных тел, нарушение гигиенического режима; неполноценное питание, неблагоприятные бытовые условия, частые переохлаждения.
Клинические проявленияТечение вульвовагинитов отличается постепенным развитием и длительностью. Больные жалуются на жжение после мочеиспускания, зуд, боли в области наружных половых органов. Общее состояние детей страдает мало. Характерно наличие белей (водянистые, желтые или серозно-гнойные, редко – гнойные), которые иногда имеют гнилостный запах. В острый период бели обильные, иногда с примесью крови. Бели вызывают зуд и раздражение кожных покровов.
Во время осмотра обнаруживают покраснение, отечность, раздражение преддверия влагалища, иногда ссадины, повышенную пигментацию.
Важными дополнительными методами исследования девочек с вульвовагинитом являются осмотр шейки матки с помощью зеркал и вагиноскопия. Эти методы дают возможность выявить степень поражения слизистой оболочки влагалища и шейки матки, распространенность процесса, рубцовые изменения влагалища.
Во время осмотра влагалища могут быть обнаружены кровянистые налеты и мелкие кровоизлияния. Эти проявления выражены тем ярче, чем острее протекает воспалительный процесс.
В воспалительный процесс наряду с влагалищем и наружными половыми органами могут быть вовлечены уретра (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь и прямая кишка.
ЛечениеЗалогом успешного лечения воспалительного процесса являются идентификация возбудителя, а также определение чувствительности его к антибиотикам.
При вульвовагините надо обратить внимание на необходимость строгого соблюдения личной гигиены девочки: поддержание чистоты тела, наружных половых органов, частая смена белья и др. В холодное время года следует избегать переохлаждения организма ребенка. Диета должна содержать умеренное количество углеводов, из пищи исключаются раздражающие вещества.
Большое внимание уделяют повышению защитных сил организма: назначают витамины, противоаллергические средства, стимулирующую терапию.
Ведущее значение в терапии вульвовагинитов принадлежит местным процедурам. С этой целью показано осторожное промывание влагалища с помощью тонкого эластического катетера растворами риванола (1: 5000), фурацилина (1: 10 000), перекиси водорода (3 %-ный раствор). Эффективны сидячие ванночки (ежедневно по 15 мин при температуре 38 °C) с отварами ромашки, эвкалиптового листа, настоями шалфея и др. Орошение влагалища или сидячие ванночки проводятся в течение 3–5 дней. Более длительные процедуры отрицательно сказываются на размножении нормальной микрофлоры. В тяжелых случаях рецидивирующих вульвовагинитов возможно местное применение антибиотиков после идентификации микробной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. К антимикробной терапии нередко добавляют эстрогенсодержащий крем «Овестин» для улучшения восстановления слизистой оболочки, нормализации микрофлоры влагалища. Целесообразно назначение свечей «Ацилакт», свечей с интерфероном, поливитаминов, настоя элеутерококка.
ПрогнозДлительно существующие вульвовагиниты могут способствовать формированию сращений малых и больших половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище.
В результате длительного течения вульвовагинитов могут возникать полипы влагалища и вульвы. Иногда отмечается экзема вульвы.
Профилактика вульвовагинитов складывается из комплекса мероприятий, направленных на оздоровление организма девочки: соблюдение правил личной гигиены, общеукрепляющие мероприятия (правильное соблюдение режима занятий и отдыха, назначение витаминов), профилактика переохлаждений, ликвидация очагов хронической инфекции (своевременное лечение тонзиллитов и заболеваний верхних дыхательных путей), лечение глистных инвазий.
Сальпингоофорит.
Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. Это заболевание встречается наиболее часто среди других воспалительных заболеваний органов малого таза. Возникает обычно при распространении инфекции из влагалища, полости матки, смежных органов (червеобразный отросток, прямая кишка) или по кровеносным сосудам с током крови. Способствуют развитию заболевания общее и местное переохлаждение, снижение активности иммунных факторов защиты. Воспаление возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы, распространяясь затем на другие слои. При тяжелом течении сальпингита (воспалительного процесса в маточных трубах) микроорганизмы через конец трубы распространяются на яичник, который также втягивается в процесс, – возникает сальпингоофорит, что происходит практически у 2/3 больных. Воспалительный выпот, скапливаясь в полости трубы, приводит к склеиванию стенок, закрывая ее просвет, а затем и отверстия маточного отдела трубы.
Воспалительные процессы труб и яичников не имеют тенденции к отграничению, поэтому процесс часто распространяется на тазовую брюшину.
Клинические проявленияЗаболевание может быть острым и хроническим. Для острого сальпингооофорита характерны боли внизу живота и пояснице, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания и диспепсические явления. Возникают изменения в периферической крови – увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается количество лейкоцитов. При пальпации живота отмечаются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки. Если процесс правосторонний, клиника его может напоминать клинику острого аппендицита.
Симптомы острого сальпингоофорита могут быть выражены в различной степени, что обусловлено видом возбудителя и реактивностью организма.
Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распространения воспалительного процесса на брюшину. Чем больше вовлекается в воспалительный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженности их полнокровия и отека, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.
Иногда острый сальпингоофорит имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения вплоть до нагноения. В других случаях воспалительный процесс протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями. Наблюдаются высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения в периферической крови.
Для хронической стадии процесса характерны уплотненные, ограниченные в подвижности, нередко болезненные придатки. Хронический сальпингоофорит протекает длительно, нередко с обострениями. Причинами обострения могут быть усиление патогенных свойств возбудителя или вторичное инфицирование, переохлаждение, перегревание, переутомление, перенесенные острые респираторно-вирусные заболевания и т. п. Рецидивирующее хроническое воспаление придатков матки сопровождается нарушением функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, нередко ведет к бесплодию.
Воспаление придатков матки в острой стадии чаще всего приходится дифференцировать от аппендицита, при хроническом течении заболевания – от трубного аборта.
Лечение острого сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре. Назначают строгий постельный режим, холод на низ живота, легкую для усвоения пищу, адекватное количество жидкости. Следят за функцией кишечника и мочеиспусканием.
Назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. До получения результатов бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действий. После нормализации температуры и исчезновения симптомов раздражения брюшины антибактериальную терапию проводят еще на протяжении 5 дней.
Проводится дезинтоксикационная терапия 5 %-ным раствором глюкозы, гемодезом, реополиглюкином, раствором хлорида натрия, плазмой. Показано назначение противоаллергических, витаминных, противовоспалительных, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию крови препаратов.
Для повышения защитных сил организма (вне обострения) показаны аутогемотерапия, инъекции алоэ, назначение поливитаминов, проводятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, магния, цинка. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих мероприятий помогает предотвратить переход процесса в хронический, а также возникновение спаек, рубцов.
