состоянии, это тянет лопатку вперед. В этом случае ромбовидные мышцы должны сократиться, чтобы удерживать лопатку на месте. Когда ромбовидные мышцы сокращаются, чтобы противостоять натяжению грудных мышц, они легко могут перерастянуться. Это изнурительный вид мышечной работы, называемый эксцентрическим сокращением, и он гарантированно создает триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 613, 616).
Натяжение плотных грудных мышц приводит к тому, что ваши лопатки торчат сзади, ваши плечи становятся закругленными вперед, а грудная клетка – плоской. Очень сложно исправить осанку или облегчить жизнь ромбовидным мышцам без предварительной деактивации триггерных точек в грудных мышцах. Попытки в качестве терапии растянуть ромбовидные мышцы, когда они уже удерживаются в растянутом состоянии грудными мышцами, могут привести к еще большему их напряжению и раздражению их триггерных точек, тем самым способствуя усилению боли. Отложите растяжку до тех пор, пока не исчезнут триггерные точки (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 618; Кендал, МакКрири и Прованс, 1993, 282–283).
Самолечение
Массаж ромбовидных мышц можно легко и эффективно выполнять с помощью массажеров Thera Cane или Backnobber, хотя прижатый к стене теннисный мяч является более удобным инструментом (рис. 6.44). Используйте мяч для лакросса для большего давления и еще большего контроля. Долгосрочные, хронические узлы в ромбовидных мышцах будут ощущаться под действием мяча как «лежачие полицейские». Носите мяч с собой или держите его всегда под рукой на работе и ищите любую возможность в течение дня посвятить несколько минут работе со своими ромбовидными мышцами с помощью мяча.
Рис. 6.44. Массаж ромбовидных мышц мячом у стены
Лечение партнера
Работать с триггерными точками в ромбовидных мышцах партнера легче, когда человек сидит, а вы стоите сзади (рис. 6.45). Большой палец с поддержкой может быть вполне подходящим инструментом для работы с этой областью, но вы можете добиться большего давления, если будете работать пальцами с поддержкой, как показано на рисунке. Всем нравится, когда эту область растирают, и обычно кажется, что это самое правильное средство от боли, которая так часто здесь встречается. Но не забывайте, что это излюбленное место лестничных мышц для отражения боли. Поэтому если вы проигнорируете лестничные мышцы, вы не сможете решить проблему.
Рис. 6.45. Массаж ромбовидных мышц партнера пальцами с поддержкой
Клиническое лечение
Некоторые массажисты любят работать с областью ромбовидных мышц, когда клиент лежит лицом вверх. Преимущество такого положения заключается в том, что можно использовать вес клиента для оказания давления, но это может сильно напрягать пальцы. Если вы хотите уменьшить нагрузку на руки и пальцы, попросите клиента лечь лицом вниз и применяйте локоть (рис. 6.46). Это позволит вам использовать собственный вес для создания давления, и вам вообще не нужно будет пользоваться руками. Если вам кажется, что ваш локоть слишком острый и оказывает слишком агрессивное воздействие, применяйте предплечье. Локтевая кость предплечья может оказаться достаточно агрессивной для худощавого клиента. В этой области также можно работать пальцами с поддержкой, и это не будет перенапрягать их.
Рис. 6.46. Массаж ромбовидных мышц локтем, большой палец противоположной руки служит ориентиром
Задняя верхняя зубчатая мышца
Хотя, как и ромбовидные мышцы, задняя верхняя зубчатая мышца прикрепляется к позвоночнику и идет в том же направлении, она не прикрепляется к лопатке. Вместо этого она проходит под лопаткой и прикрепляется к нескольким верхним ребрам (рис. 6.47). Задняя верхняя зубчатая мышца приподнимает ребра во время вдоха, тем самым помогая наполнить легкие.
Рис. 6.47. Триггерная точка задней верхней зубчатой мышцы
Сорокачетырехлетнюю Элейн беспокоила постоянная давящая боль в верхней части спины, которая ощущалась глубоко под одной лопаткой. Это был тревожный симптом, и ее врач назначил рентген, чтобы проверить наличие заболеваний легких. К счастью, такового он не нашел. Она сказала, что у нее очень стрессовая работа. Она была школьным администратором и целыми днями была вынуждена курсировать между школами. «Меня утомляют не проблемы в школах, а пробки. У меня никогда не бывает возможности расслабиться. Я ловлю себя на том, что задерживаю дыхание на светофорах».
Неудивительно, что все мышцы верхней части спины Элейн были чрезвычайно напряжены. Во время лечения она стонала от облегчения. Массажиста заинтересовал тот факт, что массаж верхней задней зубчатой мышцы Элейн вызывал покалывание в ее мизинце, что является классическим признаком участия этой мышцы в проблеме. Еще два сеанса избавили ее от боли под лопаткой, и массажист показал ей, как можно лечиться самостоятельно, чтобы боль больше не возвращалась.
Симптомы
Паттерн отражения боли триггерными точками в задней верхней зубчатой мышце очень широкий (рис. 6.48) и перекрывает паттерн некоторых других мышц. Наиболее характерным симптомом является глубокая боль под лопаткой. Боль также может ощущаться в задней части плеча, в кончике локтя, в запястье со стороны мизинца и в кисти. По сути, признаком триггерных точек в верхней задней зубчатой мышце является боль в мизинце. Отражение боли в кисть иногда ощущается как онемение.
Иногда боль может возникать по всему трицепсу, опускаясь вниз по локтевой стороне предплечья и доходя даже до грудной области (не показано). Отраженная боль глубоко под лопаткой может создать сателлитные триггерные точки в подлопаточной мышце, что способно стать исходной точкой для развития синдрома замороженного плеча. Триггерные точки задней верхней зубчатой мышцы и сами по себе могут быть «спутниками», вызванными лестничными мышцами, что опять-таки указывает на то, что возможной отдаленной исходной точкой развития синдрома замороженного плеча могут быть недооцененные лестничные мышцы (Саймонс, Трэвелл и Саймонс 1999, 900–905).
Рис. 6.48. Паттерн отражения боли триггерными точками в задней верхней зубчатой мышце
Триггерные точки верхней задней зубчатой мышцы были одними из первых, которые обнаружила Джанет Трэвелл. Одно из ее первых исследований показало, что они присутствуют у 98 процентов ее пациентов, которые испытывали боль в плече (Трэвелл, Ринцлер и Херман, 1942, 417–422). Несмотря на то что об этих триггерных точках и их воздействии известно уже более шестидесяти лет, врачи до сих пор неправильно их диагностируют. Одним из сбивающих с толку факторов является онемение, которое отражается в кисть и пальцы, что очень похоже на сдавление корешка шейного нерва, вызванное грыжей межпозвоночного диска в шее. Это онемение также может быть ошибочно истолковано как периферическая невропатия, заболевание чувствительных нервов. Боль в локте может быть ошибочно определена как локтевой бурсит (Саймонс, Трэвелл
