можно упрощенно описать так: в коре головного мозга возникает намерение совершить движение, кора посылает сигнал в ствол мозга, который, в свою очередь, проводит импульс в спинной мозг и далее – к органу-исполнителю. Однако авторы работы установили, что активность ядра отмечалась и в том случае, когда человек лишь обдумывал намерение совершить движение, что всегда считалось исключительной «привилегией» высших корковых нервных центров.
Таким образом, педункулопонтийное ядро, как предполагают ученые, может служить мишенью для глубокой стимуляции при терапии БП. Первые результаты терапии продемонстрировали прежде всего заметное улучшение походки, осанки и поддержания равновесия.
20. Жизнь с болезнью Паркинсона
Больной, семья и общество
И все же по неведомым нам законам болезнь со временем неумолимо прогрессирует, охватывая и сковывая цепями страданий и ущемлений слабеющее человеческое тело. Окружающие начинают подмечать ее знаки и догадываться об их причине. Это обстоятельство значительно отягощает состояние пострадавших. Жить с отчетливыми симптомами заболевания и побочными явлениями медикаментозной терапии становится все сложнее.
Когда симптомы становятся очевидными, наступает момент, когда следует открыто признать факт заболевания. Не имеет смысла продолжать скрывать болезнь, придумывая объяснения, оправдывающие симтоматику: эти оправдания вызывают ненужные толки и подозрения, еще более усугубляя стрессовое состояние.
Чтобы люди, окружающие больного, будь то семья или коллеги по работе лучше поняли положение и проблемы больного БП, следует коротко, в нескольких предложениях, информировать друзей, коллег, соседей, и знакомых о своей ситуации. Чаще всего реакция окружения бывает позитивной, и больным не приходится соприкосаться с сочувственными взглядами и сострадательными репликами, которых они зачастую так опасаются.
Опрос 350 пациентов с БП, проведенный профессором Н. Ellgring из института психологии при Вюрцбургском университете, выявил ситуации, которые пациенты переживают наиболее болезненно. 97 % страдают от утраты ловкости рук, 86 % сожалеют о том, что не могут зримо выражать свои чувства, выглядят для окружающих апатичными и безучастными, так как болезнь ограничивает их мимику и жестикуляцию. Почти все больные – 96 % – отмечают снижение работоспособности, обусловленную, конечно же, общей замедленностью, но не в последнюю очередь, и значительным снижением мотивированности и отсутствием стимулов к активной деятельности. 90 % больных признаются, что прежние увлечения и любимые занятия больше не доставляют им удовольствия.
Тревога, появившаяся со времени определения заболевания, не отпускает, усиливаясь страхом за будущее, у 97 %. Наряду с общим снижением работоспособности, проблемой становятся так называемые стрессовые ситуации – особенно те, в которых требуется повышенная концентрация и собранность. Если эти ситуации к тому же сопровождаются ограничением во времени, общее напряжение и психически обусловленная фиксация на симптоматике усиливаются многократно у 90 %.
Подобные переживания становятся причиной дополнительных проблем и тенденций к ограничению контактов с окружающим миром и своим партнером. 83 % больных чувствуют себя неуверенно в социальной среде. У 84 % в присутствии других людей усиливаются чувство напряженности и симптоматика заболевания. Логическим следствием становится стремление избегать общества и присутствия как посторонних людей, так и, к сожалению, друзей и знакомых – здесь берет свое начало полная социальная изоляция. В общении с членами семьи и партнером также происходят коренные изменения. Пациенты жалуются на ухудшение отношений со времени начала заболевания. Причем 70 % больных беспокоятся о своих здоровых партнерах в связи со свалившимися на них дополнительными заботами и нагрузками, 83 % сожалеют о сокращении возможностей для проведения совместных активных мероприятий.
Прогрессивная стадия заболевания вызывает у больных ощущение потерь и утрат: они возлагают вину на болезнь в невозможности активного участия в жизни. Их мысли все больше концентрируются на болезни и ее последствиях. В семье возникают конфликты по причине того, что здоровые ее члены, с одной стороны, хотят продолжать вести активный образ жизни, с другой – не решаются оставлять больного наедине со своими сомнениями и страданиями. Без контактов с другими людьми, положительных эмоций и ярких переживаний возникает опасность наступления депрессивных и пассивных фаз, погружения в состояние бессмысленности и безысходности как для самого больного, так и для его здорового окружения.
Такие необходимые и важные для хорошего самочувствия повышение настроения от успехов, достижений, удач и побед становятся крайне редкими, что еще больше усиливает тенденцию к депрессивным мыслям и чувствам. Ощущения покинутости, одиночества, утрат, пустоты, безнадежности, безрадостности от каждого нового дня, своей ненужности, страха перед усиливающейся беспомощностью являются признаками начинающейся или уже имеющейся депресии.
Описанная в американо-канадском исследовании депрессия близких больного, являющаяся следствием изменения образа жизни, в дальнейшем, в форме «негативной спирали», ведет к еще большему усилению депрессивного состояния самого больного. Теперь их тесный мир состоит из пассивности, отсутствия интереса друг к другу и к чему-либо, безмолвия, апатии и бездеятельности.
Для того, чтобы негативные мысли окончательно не завладели разумом, делая ситуацию еще более невыносимой, очень важно установить своего рода «ментальный барьер» этим зачатую непроизвольно возникающим раздумьям, чувствам и действиям и научиться ими управлять.
Утрата контроля над своим состоянием, боязнь публичности, пассивность, изоляция, подверженность стрессам и депрессиям драматически снижают у БП-пациентов чувство уверенности в себе. С тем чтобы и в дальнейшем сохранить возможность активного участия в жизни, в этот период болезни особенно необходимо приложить все усилия для восстановления и укрепления самооценки.
Известно, что потеря контроля может захватить весь организм, который перестает адекватно реагировать на импульсы раздражения. Эмоции и настроение также перестают поддаваться контролю и управлению. Процессы мышления, вопреки всем усилиям, протекают медленнее и затруднительнее. Эти переживания с самого начала становятся для больного болезненными и мучительными.
С ТЕМ ЧТОБЫ И В ДАЛЬНЕЙШЕМ СОХРАНИТЬ ВОЗМОЖНОСТЬ АКТИВНОГО УЧАСТИЯ В ЖИЗНИ, В ЭТОТ ПЕРИОД БОЛЕЗНИ ОСОБЕННО НЕОБХОДИМО ПРИЛОЖИТЬ ВСЕ УСИЛИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ САМООЦЕНКИ.
В этой ситуации очень важно понимать и принимать процессы, происходящие в организме.
Для того, чтобы распознать начинающуюся депрессию, не позволить ей завладеть свой жизнью, важно понять суть этого состояния. При этом следует различать биохимическую – так называемую эндогенную – обусловленность депрессий и депрессивных реакций на болезнь Паркинсона (в данном случае). Многие типичные для депрессий симптомы характерны и для картины БП, например, замедленность движений, нарушения сна, колебания настроения, изменения самочувствия, редукция мимики и жестикуляции, устойчивое состояние страха.
Как известно, в основе симптоматики БП лежит сбой выработки сигнальных веществ допамина, серотонина и норадреналина. Считается, что эти же нейротрансмиттеры играют весомую роль и в возникновении депрессий. В пользу предположения, что депрессии, как минимум, отчасти обусловлены органическими процессами, говорят следующие факты:
1. По сравнению с пациентами, имеющими аналогичные ограничения и сравнимую степень утраты самостоятельности, например при заболевании артритом, рассеянным склерозом или последствиях перенесенного инсульта, больные
