Преимуществом перед обычной рентгенодиагностикой является еще и то, что лучевая нагрузка при компьютерной томографии гораздо ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании. Это позволяет утверждать о большей безопасности метода по сравнению с другими исследованиями, использующими рентгеновские лучи.
В настоящее время функциональная диагностика – одно из наиболее быстро развивающихся направлений современной медицины. Активный процесс появления в медицине новейших методик и компьютерных технологий в полной мере содействует бурному развитию функциональной диагностики. Создание наиболее качественной и современной аппаратуры и, как следствие, совершенствование методик изучения здоровья человека приводят к тому, что функциональная диагностика на сегодня занимает самое главное место в диагностическом направлении медицины.
Главной сферой формирования функциональной диагностики является разработка и внедрение инновационных методов и программ изучения, к которым можно отнести метод тепловизионной диагностики, а также метод инфракрасной томографии.
Метод инфракрасной томографии основан на улавливании и переработке данных инфракрасного излучения, исходящего от организма человека. Идея подобного подхода появилась в 1950-х гг., но только в настоящий момент она получила возможность практического применения за счет быстрого развития высоких технологий.
С помощью тепловизионной диагностики в настоящее время стало возможным распознавать большинство воспалительных и опухолевых заболеваний на ранней их стадии, выявлять эффективность применяемых лечебных процедур и прогнозировать потенциальную динамику развития заболевания.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT) – томографический метод исследования внутренних органов человеческого организма с использованием физического явления ядерно-магнитного резонанса. Метод МРТ принципиально отличается от всех предшествующих ему инструментальных методов механизмом своего действия. МРТ основана на измерении электромагнитного отклика атомов водорода на возбуждение их установленной вариацией электромагнитных волн в условиях постоянного магнитного поля высокой напряженности.
Несколько лет назад использовался термин «ЯМР-томография». Термин не прижился в связи с развитием у людей после Чернобыльской аварии радиофобии и в 1986 г. был заменен на МРТ. В новом термине перестало упоминаться слово «ядерная», которое свидетельствовало о происхождении метода. Смена термина поспособствовала методу достаточно безболезненно и тому, чтобы легко войти в повседневную медицинскую практику.
Как было указано выше, механизм работы магнитно-резонансного томографа основан на ядерно-магнитном резонансе атомов водорода вещества в сильном магнитном поле. В отличие от всех рентгенологических методов, в частности компьютерной томографии или обычного рентгена, магнитный резонанс не связан с работой проникающего излучения и поэтому по праву считается самым безопасным в настоящее время неинвазивным методом исследования. Физические принципы разработки МР-изображений дают возможность получить изображения не только костной ткани, но и мягких тканей сустава, таких как связки, хрящи, и даже мышечной ткани. Метод позволяет получить послойные изображения исследуемого органа с необходимым пространственным расположением слоев, дает возможность получать высококачественные рисунки головного, спинного мозга и других внутренних органов. Помимо этого, современные методики МРТ позволяют без вмешательства в организм исследовать не только строение органов, но и функциональную динамику происходящих в них процессов. Например, измерять скорость кровотока, тока ликвора (спинно-мозговой жидкости), определять уровень диффузии в тканях, даже наблюдать активацию зон коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры. Применение магнитного резонанса с целью изучения этих параметров получило название функциональной МРТ.
За изобретение магнитно-резонасного метода диагностики в 2003 г. Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур получили Нобелевскую премию. К сожалению, как и все в медицине, МРТ имеет свои противопоказания. В частности, метод противопоказан больным, страдающим клаустрофобией, а также пациентам с инородными металлическими предметами (искусственные металлические протезы, пулевые осколки, пейсмейкеры – водители сердечного ритма и т. п.).
Современные технологии и повсеместная компьютеризация предопределили появление такого метода, как виртуальная эндоскопия. Метод можно по праву назвать новейшим в инструментальной диагностике. Он позволяет получать трехмерное моделирование структур, которые визуализированы с помощью КТ или МРТ.
Глава 4. Инструментальные методы исследования органов мочевыделительной системы
Экскреторная урография
Это рентгенологическое исследование мочевой системы, которое основано на избирательной способности почек выделять введенные в кровь водорастворимые йодсодержащие вещества. Урография позволяет получить данные об анатомическом строении, функциональном состоянии органов мочевой системы и оценить моторную функцию мочевых путей. Исследование проводят при подозрении на поражение мочевыделительной системы. Урография противопоказана при инсульте, печеночной и почечной недостаточности, инфаркте миокарда.
Исследование проводится после обзорной рентгенографии мочевой системы и ультразвукового или радионуклидного сканирования. При этом необходима адекватная подготовка к этому исследованию. За сутки до исследования ограничивается прием пищи, содержащей клетчатку, проводится освобождение кишечника. За 10–20 мин. до урографии делают очистительную клизму. Внутривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного вещества (60–70 %-ного раствора йодамида, триомбраста, урографина). В процессе урографии осуществляют рентгенотелевизионную пиелоуретероскопию в двух положениях больного с регистрацией результатов в форме видеозаписи или на серии урограмм, крупнокадровых флюорограмм, кинопленке. В случае нормального функционирования почек обследование заканчивается через 30–35 мин. после введения рентгеноконтраста. Снимки можно выполнить через 2 ч или даже через сутки. Диагностическая ценность метода увеличивается проведением специальной методики – фармакоурографии, при этом можно оценить резервные возможности почек и выявить дилатацию верхних мочевых путей. Через 15–20 мин. после введения рентгеноконтрастного вещества внутривенно вводят 40 мг фуросемида, растворенного в 9 %-ном растворе хлорида натрия. С помощью данной методики можно определить скрытые нарушения выделения мочи из верхних мочевых путей.
Пиелография
Рентгенологическое исследование почки после введения в лоханочную систему рентгеноконтрастного вещества может проводиться в сочетании с уретерографией. Исследование проводится при значительном снижении функции почек, неудовлетворительных результатах урографии и дает возможность представить анатомо-морфологические особенности собирательной системы почек, а при параллельном контрастировании почек и мочеточника – в целом о верхних мочевых путях. С помощью пиелографии определяют форму, величину, положение лоханки, чашечек, их количество, взаиморасположение, наличие патологических изменений. Кроме этого, могут быть обнаружены даже незначительные деструктивные процессы в почечных чашечках и сосочках. В зависимости от пути введения рентгеноконтраста различают ретроградную и антеградную пиелографию. При ретроградной пиелографии рентгеноконтрастным веществом заполняют лоханку или мочеточник через мочевые пути. Процедуру осуществляют посредством катетеризационного цистоскопа, через который в устье мочеточника вводят мочеточниковый катетер. Рентгеноконтрастное вещество вводят под контролем рентгеноскопии. В ряде случаев (например, для выявления рентгенонегативных конкрементов и опухолей) показана пневмопиелография, чашечно-лоханочную систему заполняют не жидкостным рентгеноконтрастом, а газом, например углекислым газом или кислородом; используют двойное контрастирование, основанное на параллельном применении жидких рентгеноконтрастных веществ и газа. Это помогает диагностировать туберкулез почки на ранних стадиях, кровотечения. С помощью последовательно проведенных снимков (серийная пиелография) можно получить сведения о моторной функции мочевыводящих путей.
Проведение ретроградной пиелографии противопоказано при обнаружении крови в моче, сужении или непроходимости мочевых путей, незначительной величине мочевого пузыря.
В результате проведения ретроградной пиелографии возможны травмы мочеиспускательного канала и мочеточника, рефлекторная задержка мочи и кровотечение. Это может быть связано с механическим повреждением мочеточника, мочевого пузыря катетером и ретроградным введением рентгеноконтрастного вещества.
