Больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища различного характера; возможен нестерпимый зуд и жжение в области влагалища; у некоторых женщин вагинизм проявляется чувством тяжести и жара в половых органах, а также в малом тазу. У многих из них развиваются расстройства мочеиспускания.
Диагностика
Диагноз не представляет затруднения. Обоснованием служат характерные жалобы, особенности клинической картины, результаты лабораторно-инструментальной диагностики (мазки влагалищного отделяемого, исследование гормонального фона).
Лечение
Местная антибактериальная терапия с последующим введением нормальной микрофлоры.
ВАГИНИТ ПОДОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ – подострое и хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища.
Этиология и патогенез
См. «Вагинит острый».
Клиника
Больные предъявляют жалобы на выделения, зуд, жжение и небольшие изъязвления в области влагалища. Как правило, боли в покое отсутствуют. При хроническом вагините могут отмечаться дискомфортные ощущения при половом акте, что снижает половую активность женщины. На общем состоянии заболевание сказывается мало.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больной, данных гинекологического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований. Для определения инфекционного агента применяются иммунобиохимические и генетические исследования крови на антитела (иммуноферментный анализ (ИФА), метод полимеразно-цепной реакции (ПЦР) и др.). При отсутствии данных на инфекционную этиологию вагинита показано исследование гормонального фона женщины.
Лечение
Местная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизма, а также применение иммуностимулирующих, общеукрепляющих препаратов. При синильном вагините – местные гормональные препараты.
ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ – врожденные боковые искривления суставов нижних конечностей вовнутрь.
Этиология и патогенез
Наиболее частой причиной развития данной патологии являются врожденные аномалии. Вальгусная деформация большого пальца стопы (hallux valgus) связана с длительным ношением тесной обуви, но в основе лежит врожденная слабость соединительной ткани.
Клиника
При врожденном боковом искривлении коленного сустава (genu valgum) вовнутрь угол открыт кнаружи. Как правило, ему сопутствуют плоскостопие и вальгусная деформация шейки бедренной кости. С возрастом наступают вторичные артрозные изменения в суставе. При вальгусной деформации большого пальца стопы больные предъявляют жалобы на боль и нарушение ходьбы.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, объективного осмотра, данных рентгенологической картины.
Лечение
При врожденном genu valgum с рождения показаны редрессация с последующим наложением гипсовой повязки, ношение ортопедической обуви, ЛФК, гипсовые шины на ночь. Начиная с 5–6 лет рекомендовано хирургическое лечение. При формировании hallux valgus – консервативная терапия (ношение ортопедической обуви). Если консервативная терапия не дает результатов, показано оперативное вмешательство.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВУЛЬВЫ – патологическое заболевание вен малого таза, характеризующееся стазом и приводящее к расширению вен вульвы.
Этиология и патогенез
В результате несостоятельности тазового клапанного аппарата при наличии хороших анастомозов с венами промежности происходит расширение вен вульвы. Очень часто наблюдается при беременности.
Клиника
Основные жалобы женщин – боли и жжение в области расширенных вен, чувство распирания.
Диагностика
Не представляет затруднения. Диагноз обоснован жалобами больной, данными гинекологического осмотра.
Лечение
Консервативное – флеботоники, лечебная физкультура, компрессионное лечение.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ДРУГИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ – это болезни системы кровообращения по международной классификации болезней МКБ—10. Данное понятие включает варикозное расширение подъязычных вен, вен мошонки, тазовых вен, вен вульвы, вен желудка, вен других уточненных локализаций.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ЖЕЛУДКА – заболевание, развивающееся в результате портальной гипертензии и являющееся частой причиной кровотечений.
Этиология и патогенез
Наиболее частая причина развития заболевания – подпеченочная форма портальной гипертензии. У больных циррозом печени варикозное расширение вен желудка развивается после эндоскопической склеротерапии вен пищевода.
Клиника
Заболевание долгое время протекает бессимптомно. Основным признаком является кровотечение из патологически измененных вен желудка. У больных появляется рвота кровью алого цвета, мелена, падает артериальное давление, в дальнейшем развивается картина гемморрагического шока.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо наличие вышеперечисленных симптомов, а также результатов лабораторно-инструментальных исследований. Наиболее важными являются УЗИ и эндоскопия. При эндоскопии визуализируются синеватые извилистые тяжи в области пищеводно-желудочного перехода и верхней трети желудка, что является признаком варикозного расширения вен пищевода.
Лечение
При развитии кровотечения основные терапевтические мероприятия направлены на его остановку, возмещение кровопотери, лечение коагулопатии, предотвращение рецидивов кровотечения, ухудшения функции печени и осложнений, обусловленных кровотечением (инфекции, печеночная энцефалопатия).
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН МОШОНКИ (ВАРИКОЦЕЛЕ) – расширение яичковых вен, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.
Классификация
По причине развития заболевания выделяют первичное и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Вторичное отмечается при стенозировании почечной вены опухолью почки.
Этиология и патогенез
Как правило, чаще встречается варикозное расширение левых вен семенного канатика. Это объясняется анатомией: более низким по сравнению с правым расположением левого яичка, а также особенностями впадения левой яичковой вены в почечную.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на чувство тяжести, боль в яичке, мошонке, по ходу семенного канатика, усиливающуюся при физической нагрузке и длительном стоянии. Выделяют три степени тяжести заболевания. При первой жалобы отсутствуют, расширенные вены локализованы в пределах семенного канатика.
Для второй стадии характерно появление тяжести и боли в области яичка, вены расширены до нижнего полюса яичка, семенной канатик утолщен. При переходе в третью стадию отмечаются выраженные болевые ощущения в яичке, промежности, поясничной области, крестце, расширенные вены визуализируются на дне мошонки ниже яичка, которое может быть атрофировано.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб больного, характерной клинической картины.
Лечение
Оперативное.
ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – неравномерное расширение вен нижних конечностей, которое сопровождается нарушением кровотока и несостоятельностью клапанов пораженных вен.
Классификация
По причине возникновения заболевание подразделяется на первичное и вторичное варикозное расширение вен.
Этиология и патогенез
Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Предрасполагающими факторами являются беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врожденная слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Развитие вторичного варикозного расширения связано с нарушением венозного оттока, например при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость конечности, чувство тяжести. Для некоторых больных характерно формирование в течение дня отека голеностопного сустава и голени, который распространяется также и на бедро в виде умеренного расширения вен. Также могут быть жалобы на ощущение тепла в пораженной конечности, а также на кожный зуд. По мере прогрессирования заболевания присоединяются судороги в икроножных мышцах, как правило, ночью.
