Дальше уже оплодотворенная яйцеклетка с помощью мышечных движений поперечных складок и колебаний ресничек эпителия перемещается по трубе. Оплодотворенная яйцеклетка должна пройти через весь ампулярный отдел маточной трубы к перешейку, войти в узкую часть и попасть в полость матки. Обычно эта дорога занимает у нее от 3 до 5 дней.
«Упав» в полость матки, оплодотворенная яйцеклетка погружается в слой подготовленного для нее эндометрия, чаще всего это происходит на 7-й день. Сама имплантация (внедрение в слизистую и приживление там) плодного яйца в полости матки является уникальным иммунным феноменом приживления чужеродной живой ткани. Высказываются мнения, что эндометрий в период встречи с оплодотворенной яйцеклеткой утрачивает свои иммунокомпетентные свойства, однако такое происходит только для эмбриона. Любой другой трансплантат был бы отвержен, подчиняясь общим законам иммунной защиты человека. Интересно, что наилучшим образом имплантируются и приживаются именно те эмбрионы, которые обладают наиболее выраженной иммунной несовместимостью с материнским организмом. Этим феноменом объясняется высокая приживаемость эмбрионов в организме суррогатной матери.
В ходе имплантации происходят изменения физических и биохимических свойств слизистой оболочки полости матки, которые должны способствовать имплантации, росту и развитию эмбриона. Процесс имплантации обычно завершается через 2–3 недели после вхождения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Нормальный процесс зачатия является очень сложным, с огромным количеством разных факторов, влияющих на него. Зачатие малыша требует четкой и правильной работы систем женского и мужского организмов, создания благоприятных внутренних условий для этого процесса, так как любые гормональные, иммунологические или механические препятствия на любом этапе репродуктивного цикла могут привести к снижению фертильности и бесплодию. Об этом мы поговорим далее.
МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…«Женщине в возрасте сложнее рожать, потому что ее мышцы уже потеряли упругость и постарели».
Это утверждение неверно.
Во-первых, мы говорим о женщине репродуктивного возраста (!), а не о даме 60–70 лет, чтобы в действительности и всерьез задуматься о такой проблеме. Поэтому не будем называть детородные ткани женщины 30–45 лет «старыми» и «неэластичными» для уготованного ей самой природой процесса деторождения.
Во-вторых, если женщина не привыкла вести активный образ жизни и поддерживать себя в оптимальной форме, то ее физическое состояние будет не очень хорошим и в 25 лет.
В-третьих, если женщина посещает курсы подготовки к родам, то она подходит к процессу рождения малыша в замечательной психической и физической форме.
Возраст и женское здоровье
По мнению ВОЗ[3] здоровье – это не просто отсутствие какой-либо болезни и хорошее самочувствие человека, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Возможно ли это?
Думаю, что постоянством такого здоровья вряд ли кто-то сможет похвастаться. Поэтому давайте здесь будем рассматривать термин «здоровье» как отсутствие болезней и нормальное функционирование всех органов и систем человека.
Пока мы молодые, здоровое функционирование нашего организма встречается достаточно часто, даже несмотря на плохую экологию и другие проблемы. Правда, с возрастом нас все же начинают постигать те или иные отклонения. Зависит это и от естественного старения организма, и от наследственности, и от образа жизни.
В контексте нашей темы мы будем рассматривать ухудшение состояния здоровья с двух сторон:
• гинекологические проблемы (появляющиеся и/или усугубляющиеся с возрастом);
• экстрагенитальную патологию (проблемы здоровья, не связанные с половой сферой).
Гинекологические проблемы
Здоровых женщин и в молодом возрасте становится, к сожалению, все меньше. Наше телесное благополучие имеет общую тенденцию к ухудшению. Поэтому найти будущую маму 35–45 лет, «практически здоровую», непросто. К этому возрасту женщина уже может иметь эндометриоз, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), опухолевые процессы и некоторые хронические заболевания. Рассмотрим эти проблемы подробнее.
Эндометриоз
Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки эндометрия (слизистого слоя матки) разрастаются за пределы полости матки, что приводит к болям и нарушениям в работе органов малого таза.
Наиболее агрессивно эндометриоз протекает у женщин репродуктивного возраста – чем женщина моложе, тем сильнее нарушения. Это обусловлено более активной выработкой гормонов в молодом возрасте.
В разделах анатомии и физиологии я писала, что клетки эндометрия в норме должны выстилать слизистую полость матки. По разным причинам при эндометриозе они «выходят» из полости матки и попадают в места, совершенно не соответствующие для данных клеток, и благополучно там разрастаются. Например, они могут «садиться» в просветы маточных труб, в толщу миометрия (мышечного слоя матки), на петли кишечника, брюшину малого таза, ткань яичников и там «жить своей обычной жизнью», как бы они это делали в полости матки. Так, клетки эндометрия нарастают и отторгаются, нарастают и отторгаются, т. е. под действием гормонов они как бы менструируют, но в совершенно неподходящем месте, создавая вокруг себя небольшое кровотечение и воспалительный процесс.
Эти места называют эндометриоидными гетеротопиями. Во время отторжения клеток из такого места их содержимое как бы склеивает все, к чему прикасается. Это могут быть и фимбрии маточной трубы, и стенки кишечника. Так эндометриоидные гетеротопии деформируют ткань вокруг себя и мешают правильной работе органов, создавая рубцовые изменения окружающей ткани и спаечные процессы.
Эндометриоидные клетки могут начать «неправильно» себя вести и в полости матки, т. е. там, где им и положено находиться. В норме они должны выстилать полость матки, подготавливая ее для принятия оплодотворенной яйцеклетки, а если они начинают вести себя неверно, то прорастают внутрь слоев матки, нарушая ее работу. Оплодотворенной яйцеклетке очень сложно прикрепиться в полости, которая частично выстлана нормальным эндометрием, а частично клетками, которые прорастают внутрь мышечного слоя матки.
?
Почему так происходит? Почему клетки, которые призваны работать во благо репродукции женщины, начинают агрессивно себя вести?
Такой перелом в нормальной работе может произойти по разным причинам, точно пока не определенным врачами. Это могут быть и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и патологии иммунной системы, и даже влияние экологии на здоровье женщины.
Варианты эндометриоидных поражений репродуктивных органов:
• аденомиоз (эндометриоидное поражение матки);
• эндометриоидное поражение яичников;
• ретроцервикалъный эндометриоз (эндометриоз задней поверхности шейки матки и входа во влагалище);
• эндометриоидное поражение брюшины малого таза и области половых органов.
Диагностика и лечение
Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, «мазни» до и после менструальных выделений, межменструальными кровянистыми выделениями. Однако указанные симптомы могут отмечаться и при других гинекологических патологиях. У 65 % женщин течение эндометриоза бессимптомное!
Для диагностики и лечения эндометриоза используют следующие медицинские манипуляции:
• гистероскопию;
• лапароскопию;
• биопсию.[4]
?
Что это за исследования?
■ Гистероскопия – это метод визуальной оценки состояния полости матки с помощью специальной оптической системы (гистероскопа), которая вводится в полость матки через цервикальный канал и передает видеосигнал на монитор с большим увеличением (до 10 раз). Внешне гистероскоп выглядит как тонкая металлическая трубочка, с помощью которой доктор внимательно и последовательно осматривает шеечный канал, всю полость матки и область входов (устьев) в маточные трубы.
Гистероскопия – это не только диагностическая, но и хирургическая процедура. При гистероскопии выполняется диагностическое выскабливание, удаляются полипы из полости матки, рассекаются синехии (спайки в полости матки).
Если есть необходимость, производится биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала. При наличии порока развития матки решается вопрос об оперативной коррекции.
