приведут к низкому уровню глюкозы. Цель 100 (5,6) или более создает немного больше пространства для маневра. Некоторые люди меняют целевой уровень ГК изо дня в день в зависимости от риска снижения. Если вы пережили эпизод гипогликемии, уровень ГК был очень неустойчивым или вы интенсивно тренировались, то риск гипогликемии увеличивается. Небольшое повышение целевого показателя может спасти вас от спадов глюкозы в такие дни.
Правильно распределяйте по времени приемы пищи и перекусы
При использовании любого типа инсулина промежуточного или длительного действия необходимо принимать пищу и перекусы по постоянному графику. Задержка всего на полчаса (при использовании дневного НПХ) или на пару часов (при использовании гларгина, детемира или базаглара) может вызвать значительное снижение уровня сахара в крови. Если вы ожидаете задержки с приемом пищи, съешьте часть своего обычного пайка в виде углеводосодержащих закусок незадолго до вашего обычного времени приема пищи.
Вычитайте граммы пищевых волокон
Клетчатка включена в общий список углеводов на упаковках пищевых продуктов, но она не повышает уровень сахара в крови. Каждый раз, когда вы употребляете продукт, содержащий пищевые волокна, перед расчетом пищевого болюса вычтите граммы клетчатки из общего количества углеводов.
Делайте поправки на тренировки и активную деятельность
Вне зависимости от того, бегаете ли вы по стадиону или орудуете пылесосом, физическая активность увеличивает поглощение глюкозы мышечными клетками и повышает чувствительность к инсулину. У людей без диабета секреция инсулина снижается, чтобы приспособиться к этим изменениям. Тем, кто принимает инсулин, необходимо вносить поправки, чтобы предотвратить низкий уровень сахара в крови во время и после физической активности. Для деятельности, выполняемой после еды, следует уменьшить дозу болюсного инсулина во время еды. Активность до или между приемами пищи потребует дополнительных углеводов заранее. Длительная или очень напряженная тренировка или активная работа может потребовать снижения как базального, так и болюсного инсулина, а также периодических перекусов. После изнурительных упражнений могут потребоваться дополнительные перекусы или снижение базального инсулина, чтобы предотвратить отсроченное падение уровня сахара в крови. При использовании гибридной системы с замкнутым контуром поднимите целевой уровень глюкозы как минимум за час до начала тренировки.
Делайте поправки на алкоголь
В восьмой главе мы обсуждали, как алкоголь может вызывать отсроченное снижение уровня сахара в крови, подавляя секрецию глюкозы печенью. После употребления алкоголя обязательно либо снизьте базальный уровень инсулина, либо съешьте дополнительные закуски.
Проверяйте, проверяйте, проверяйте – и делайте выводы
Очень немногие из нас умеют точно определять уровень сахара в крови, особенно когда показания не слишком высокие или низкие. Если у вас нет доступа к НМГ, частые проверки уровня сахара в крови позволят вам обнаружить показания ниже целевых, прежде чем они перерастут в гипогликемию. Например, значение 82 (4,6) перед сном может показаться безобидным, но даже незначительный спад ночью приведет к снижению уровня сахара в крови. Узнав, что показания близки к низким, вы можете немного перекусить и тем самым снизить вероятность гипогликемии в ночное время.
Кроме того, время от времени проверяйте данные об уровне сахара в крови. Паттерны спадов не исправляются сами по себе! Если вы обнаружите закономерность появления низких значений, то обратитесь к врачу, чтобы диагностировать причину и вместе найти эффективное решение.
Как разобраться с пиками глюкозы после еды
Хотя в краткосрочной перспективе высокий уровень сахара в крови не так опасен, как низкий, его долгосрочные последствия могут оказаться разрушительными. Неограниченное количество факторов может вызвать скачок глюкозы, но всегда есть возможность предотвратить (и устранить) их с помощью дополнительного инсулина.
Одна разновидность резкого подъема глюкозы, который приводит многих людей в бешенство, возникает вскоре после еды. Мы называем его «пиком после еды». Всплески после еды – это временные скачки уровня сахара в крови, которые возникают примерно через один-два часа после приема пищи. Небольшое повышение уровня сахара в крови после еды считается нормальным явлением даже у людей, не страдающих диабетом. Однако если всплеск слишком высок, это может повлиять на качество жизни сегодня и привести к серьезным проблемам со здоровьем в будущем.
Причина, по которой у многих людей с диабетом резко повышается уровень сахара в крови после еды, заключается в выборе времени. У человека без диабета потребление углеводов приводит к двум важным реакциям: немедленному выбросу инсулина в кровоток и выработке гормона амилина. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, начинает действовать почти сразу и заканчивает свою работу за считанные минуты. Амилин замедляет скорость попадания пищи в кишечник (где питательные вещества всасываются в кровоток). В результате в тот момент, когда уровень сахара в крови начинает повышаться, инсулин запускает лишний сахар в клетки организма. В большинстве случаев повышение уровня сахара в крови после еды едва заметно.
Причина, по которой уровень глюкозы после еды подскакивает у больных диабетом, заключается в том, что еда переваривается быстрее, чем следует, а инсулин работает намного медленнее.
Пациенты же с диабетом похожи на бейсболистов с замедленными рефлексами. Мы находимся в роли отбивающего и состязаемся с питчером, который бросает фастболы со скоростью 98 миль в час (157,71 км/ч). К тому времени, когда мы замахиваемся битой, мяч уже оказывается в рукавице кэтчера. Быстродействующий инсулин, который вводится путем инъекции (или инфузии с помощью помпы), начинает работать примерно через 15 минут, достигает пика за период от 60 до 90 минут и завершает действие через три-пять часов. И не забывайте о нехватке (или дефиците) амилина: пища переваривается даже быстрее, чем обычно. Когда пища попадает в кровь задолго до инсулина, уровень сахара в крови резко возрастает, а затем резко падает, когда инсулин, наконец, начинает действовать.
Почему пик глюкозы представляет проблему?
Несмотря на то что всплеск носит временный характер, несколько всплесков в течение дня могут повысить уровень A1c. Трудно поддерживать уровень A1c ниже 7, не обращая внимания на уровень сахара в крови после еды. Ученые и врачи тщательно изучили долгосрочные эффекты скачков глюкозы после еды. Доказано, что значительные всплески после еды раньше провоцируют начало заболевания почек и ускоряют прогрессирование существующих проблем со зрением (ретинопатии). Вариабельность уровня глюкозы (множество пиков и спадов) связана с долгосрочными когнитивными нарушениями и увеличивает риск развития деменции. Также гипергликемия после еды является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом второго типа.
Но проблемы не ограничиваются долгосрочной перспективой. Каждый раз, когда уровень сахара в крови поднимается особенно высоко – даже временно – страдает качество жизни. Энергия падает, мозговая деятельность нарушается, физические и спортивные способности снижаются,
