ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЕННЫЙ – врожденный порок развития костно-суставной системы, который характеризуется выраженным недоразвитием вертлужной впадины и смещением проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху. Чаще всего отмечается левосторонний вывих бедра.
Рис. 9. Схема рентгеновского снимка при врожденном вывихе в правом тазобедренном суставе
Этиология и патогенез
Причиной является нарушение формирования анатомических образований, составляющих тазобедренный сустав: вертлужной впадины, головки и проксимального конца бедренной кости, сухожильно-связочного аппарата, окружающих мышц. Врожденный вывих бедра – это самая тяжелая форма дисплазии тазобедренных суставов.
Клиника
Первые признаки появляются сразу же после рождения ребенка. Наиболее частыми симптомами являются ограничение отведения одного или обоих бедер ребенка, симптом «щелчка» (симптом Маркса-Ортолани) при разведении бедер, асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности и наружная ее ротация (при одностороннем поражении сустава). Симптом «щелчка» определяется у детей только до 3 месяцев. При этом ножки ребенка сгибаются под прямым углом в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к средней линии, затем медленно разводятся в стороны. При разведении ног со стороны вывиха слышен щелчок.
Осложнения
Асептический некроз головки тазобедренной кости, контрактура.
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерной клинической картины, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
При рентгенологическом исследовании определяется выраженное недоразвитие вертлужной впадины и смещение проксимального конца бедренной кости кнаружи и кверху.
Дифференциальная диагностика
Данное заболевание необходимо дифференцировать от врожденной варусной деформации бедер, травматического эпифизеолиза проксимального отдела бедренной кости в родах.
Лечение
Консервативное, которое проводится в течение 5–6 месяцев, включает применение различных шин (шины-распорки, шины Виленского, шины ЦИТО и т. д.), которые позволяют фиксировать нижние конечности в состоянии разведения. У детей головка бедра после вправления не удерживается в достигнутом положении, она выскальзывает, поэтому лечение детей проводится по-другому. После вправления головки бедра, необходимо зафиксировать ножки ребенка гипсовой повязкой Виноградова в положении Лоренца—1. Гипс снимают через 3–4 месяца. Если консервативное лечение не дало положительного результата, то назначается иммобилизация.
ВЫВИХ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ – группа вывихов, которые характеризуются смещением суставных поверхностей плечевой, локтевой и лучевой костей. Понятие включает в себя:
1) вывих обеих костей предплечья (локтевой и лучевой);
2) изолированный вывих лучевой кости или подвывих головки лучевой кости;
3) изолированный вывих локтевой кости;
4) вывих костей предплечья с переломом шейки лучевой кости и смещением головки, или эпифизеолиз;
5) перелом локтевого отростка в сочетании с вывихом. Данные виды вывихов занимают первое место по частоте возникновения.
Этиология и патогенез
Основная причина – непрямая травма: падение на кисть руки, попадание в станок, автомобильные травмы. По смещению костей предплечья различают передние, задние и боковые вывихи. Наиболее часто встречаются задние вывихи (98 %) и очень редко – передние и боковые.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на боль в локтевом суставе, иррадиирующую в пальцы. При объективном осмотре обращает на себя внимание положение верхней конечности – рука висит как плеть; пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление. Область локтевого сустава деформирована, отечна, иногда гиперемирована. При сдавливании кровеносных сосудов в локтевом сгибе отмечается цианотичность или бледность кисти и пальцев. При заднем вывихе предплечье укорочено, характерна штыкообразная деформация локтевого сустава за счет выстояния локтевого отростка. В случае переднего вывиха предплечье удлинено в сравнении со здоровой конечностью, в области локтевого отростка определяется западение.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов клинико-лабораторных исследований (рентгенографии).
Лечение
Одномоментное вправление вывиха костей предплечья под внутривенным наркозом. После вправления вывиха делают контрольную рентгенограмму с целью выявления возможного отрывного перелома с ущемлением костного обломка в полости сустава. Затем иммобилизуют конечность – накладывают гипсовую лангету от головок пястных костей до верхней трети плеча в среднефизиологическом положении сроком на 7 дней. После снятия гипсовой лангеты рекомендованы активные реабилитационные мероприятия – лечебная физкультура и физиотерапия.
ВЫВИХ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА – смещение суставных поверхностей костей, образующих сустав, чаще всего таранной и пяточной костей. По характеру смещения различают передние, задние и наружные вывихи голеностопного сустава.
Этиология и патогенез
Основная причина – непрямая травма.
Клиника
Больной предъявляет жалобы на резкую болезненность в голеностопном суставе и утрату функции. При объективном осмотре обращает на себя внимание значительное утолщение и деформация голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов лабораторно-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
При передних и задних вывихах стопы проводят консервативное лечение – закрытое вправление под проводниковой анестезией. В дальнейшем осуществляется иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой в среднем положении стопы в течение 8 недель.
Для профилактики рецидива вывиха стопы показана трансартикулярная фиксация спицами. При вывихе стопы кнаружи рекомендуется оперативное лечение: шов дельтовидной связки, открытая репозиция малоберцовой кости, сшивание межберцовых связок с последующей иммобилизацией циркулярной гипсовой повязкой на 8 недель.
ВЫВИХ ГОЛОВКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ – смещение суставной поверхности головки лучевой кости в локтевом суставе, характеризующееся нарушением функции в верхней конечности.
Этиология и патогенез
Основная причина – непрямая травма. Головка лучевой кости может смещаться кнаружи или кпереди. В соответствии с этим различают передний и наружный вывихи.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на резкую болезненность и нарушение функции в локтевом суставе. Конечность находится в вынужденном положении полупронации. Пассивные и активные движения возможны в довольно большом объеме, но ротационные движения резко болезненны и ограниченны.
При пальпации головка лучевой кости определяется на передненаружной поверхности области локтевого сустава.
Диагностика
Диагноз ставится на основании данных анамнеза, жалоб больного, клинического осмотра, результатов клинико-инструментальных исследований (рентгенографии).
Лечение
Консервативное лечение заключается во вправлении головки лучевой кости с последующей иммобилизацией в гипсовой лангете сроком до 7–10 дней. В случае запоздалой диагностики, сморщивании и рубцевании поврежденной кольцевидной связки показано оперативное вмешательство.
ВЫВИХ ГРУДИНОКЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА – смещение суставной поверхности грудинного конца ключицы и грудины по отношению друг к другу.
Этиология и патогенез
Основной причиной является непрямая травма, которая происходит при резком некоординированном движении верхней конечностью. По типу смещения ключицы различают надгрудинный (смещение грудины кверху), загрудинный (смещение грудины кзади) и предгрудинный (смещение грудины кпереди). Важной особенностью данного сочленения является то, что в его состав входит хрящевой диск. Поэтому, как правило, вывих происходит между грудиной и диском или же между ключицей и диском.
Клиника
Больные предъявляют жалобы на резкую болезненность в области грудиноключичного сочленения. В случае загрудинного вывиха больные отмечают чувство стеснения в груди, обусловленное сдавливанием переднего средостения сместившейся ключицей и гематомой. При объективном осмотре обращает на себя внимание наличие гематомы или припухлости в этой области. При надгрудинном и предгрудинном вывихах пальпируется смещенный конец ключицы под кожей, при загрудинном вывихе отмечается западение на месте грудинного конца ключицы.
