Ну и давайте возьмем еще один из известных антикоагулянтов, но не производных ацетилсалициловой кислоты. Например, варфарин, который пьет сегодня огромное количество людей. Этот препарат (антикоагулянт) также снижает свертываемость крови. В результате сокращается вероятность появления тромбов (сгустков крови). Врачи чаще всего назначают при тромбозах, в том числе при тромбозах вен и предрасположенности к ним, а также как профилактическое лечение тромбозов и тромбоэмболий. Заметьте – ради профилактики! Посмотрим на «побочку» – черный, дегтеобразный цвет стула и нарушения пищеварения; кровотечения из носа или десен; обильные и продолжительные менструальные выделения; повышение активности печеночных ферментов; возникающие без видимых причин припухлости и синяки на различных участках тела; появление кожных пятен на бедрах, брюшной стенке, молочных железах; кровоизлияния; экзема; выпадение волос. Отличное профилактическое средство, не правда ли? Добавка в инструкции: «Пожилые пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку они имеют более высокий риск развития побочных эффектов». Как раз те люди, которым чаще всего и назначают данный препарат!
Можно долго перечислять подобные препараты – их много, но нет среди них безопасных или по крайней мере относительно безопасных – все они «бьют» по органам, со временем все больше расшатывая наши системы защиты. Кроме того, надо понимать – все эти антикоагулянты никак не занимаются старыми тромбами и зауженным кровотоком. Они не «чистят» кровь – просто не дают вырабатываться новым тромбам. Что, кстати, не есть хорошо – организм, продолжая получать повреждения на стенках сосудов или на внутренних органах и слизистых, больше не имеет возможности их вовремя «заделать». Химия не только сама повреждает слизистую, она еще и блокирует выработку тромбов – не полностью, конечно, но в большой степени, снижая, правда, при этом на время риск инфаркта и инсульта (без гарантий, конечно).
Так что же делать? Может, как сказано по телевизору, «посоветоваться с врачом», прежде чем сразу после рекламы бежать в аптеку? Хорошая мысль! По крайней мере, врач хоть немного оценит ваше состояние по отношению к действию препарата. Однако никакой врач не уберет противопоказания – химическая таблетка уже сделана, ее отравляющее действие доказано и зафиксировано в строке «побочные эффекты и противопоказания». То есть вы точно отравитесь. Насколько сильно и как быстро – когда почувствуете? Не сразу – наш организм будет бороться молча, изо всех сил выводя химию и «зализывая» раны от нее. Ни вы, ни врач – никто на свете не может сказать, когда наступит «последняя капля», сколько еще ресурсов у систем очистки и вывода, насколько пострадали печень и почки – ведь весь организм и так уже давно борется за вас «денно и нощно».
Один из моих пациентов с ревматоидным артритом при мне выбросил коробки с лекарствами в унитаз во время первой нашей встречи. Супруга, ругаясь, доставала их оттуда, а пациент надрывно жаловался: «А что толку – все болит, ничего не помогает, печень сильно расширена, почки не работают – посмотрите на анализы, все равно придется бросить – не сегодня, так завтра». Прошло немало времени, прежде чем мы привели в порядок печень и почки, анализы, физическое и психологическое состояние. Пациент смог вновь употреблять выписанные ревматологом препараты, но уже с другим эффектом и самочувствием. Для этого к удлиненному курсу гирудотерапии мы подключили весь «арсенал» комплексного воздействия, описанный в третьей главе.
Есть еще хорошая фраза в инструкции к антикоагулянтам: «Предполагаемая польза оправдывает риск» – типа, лучше пить, чем не пить. Это оценка оплаты. Да, будет польза, но ценой удара по системам и органам (смотреть список побочных эффектов). Организм, ваш главный друг, который до последней клетки и до последней секунды будет облегчать ваше состояние при любых заболеваниях. А вы ему говорите: «Да, я помогу тебе донести эти тяжелые сумки, но в конце побью тебя – согласен?» Конечно, он согласен – просто потому, что нести больше не может.
Лекарственное лечение сосудистых заболеваний, предшествующих инфаркту и инсульту, как правило, не ведет к успеху, потому что антикоагулянты отрицательно влияют на печень и поджелудочную железу, которые активно участвуют в формировании свертывающей и противосвертывающей систем крови, – где же тут помощь? Как раз портится система свертывания крови, получается, что мы на собственном «огороде» боремся с сорняками, а в это время вновь их сеем. Аспириносодержащие препараты, так широко используемые для профилактики сердечных приступов и уменьшения риска повторных инфарктов, при этом увеличивают число побочных эффектов, прежде всего желудочных кровотечений, на 70 %. Какая разница, от чего умереть – от инфаркта и инсульта или от внутреннего кровотечения? Люди, которые употребляют много химии для «чистоты и разжижения» крови, находятся в положении человека из известного анекдота: «Упал с двадцатого этажа, пролетаю мимо десятого – пока все идет хорошо». А что хорошо? Практически любой из моих пациентов может грустно рассказать, как кто-то из родственников умер от инфаркта или внутреннего кровоизлияния и при этом «сидел» на таблетках.
Поэтому давайте поблагодарим химические антикоагулянты за то, что они дали нам время, затормозив насыщение крови тромбами. Это действительно жизненно важно, потому что благодаря им мы все еще живы и у нас есть время и возможность действительно привести в порядок кровь и помочь внутренним органам и системам восстановиться. Нельзя сразу отказываться от химии – во-первых, ваш организм уже частично перестроил под них свои механизмы и их уменьшение должно быть плавным, под контролем анализов, а во-вторых, среди препаратов могут быть жизненно важные. Например, без инсулина многим просто не выжить, а вы не разберетесь, что можно убрать, что – нет. Поэтому, не отменяя без врача и анализов никакие препараты, приступайте к работе.
Однако знайте, что любой грамотный врач, знакомый с принципами серьезного действия гирудотерапии, будет приветствовать курс очистки крови пиявками и на это время уменьшит дозу антикоагулянтов. Если вы принимаете их профилактически, сами купив в аптеке, и у вас нет серьезных диагнозов, на время курса гирудотерапии их лучше отменить, а потом они вам и не понадобятся – в анализах крови не будет «лишних» тромбоцитов.
Осталось выяснить последнее: соответствует ли сила пиявочного фермента современным химическим антикоагулянтам – можем ли мы положиться на нее и «вручить ей свое здоровье»? Оказывается, не только соответствует, но и во многом превосходит. Сравним один фермент – гирудин – в слюне пиявки (хотя у пиявки несколько ферментов, которые действуют как на старые тромбы, так и на процесс тромбообразования и свертывания крови) с одним из самых сильных прямых антикоагулянтов, использующихся сегодня в медицине инъекционно и в момент сложных сбоев в системах человека, – гепарином.
Вначале о гирудотерапии. Антикоагулянтное действие слюны пиявки впервые было описано в 1884 году – нашли главное действующее вещество, которое было названо гирудином. В 1950-е годы удалось выделить в чистом виде вещество гирудин, а в 80-е после определения его химической структуры стало возможным промышленное производство этого препарата благодаря применению ДНК-рекомбинантного метода. Гирудин представляет собой полипептид, содержащий 65 или 66 аминокислотных остатков с молекулярной массой около 7000 Д. Он резко тормозит образование фибриногена, соединяясь с ним, не дает образоваться фибрину – нерастворимому опасному тромбу. Является самым сильным и специфическим ингибитором тромбина, предотвращает все эффекты тромбина – не только превращение фибриногена в фибрин, но и активацию факторов V, VIII и XIII.
Теперь о гепарине – для сравнения. Прямые антикоагулянты (гепарины и гепариноиды), применяемые в настоящее время в терапии острых коронарных синдромов, имеют ряд существенных ограничений. Во-первых, гепарин, его производные и аналоги нейтрализуют тромбин и другие факторы свертывающей системы крови только при наличии кофактора – антитромбина III, уровень которого снижен у больных с наследственным его дефицитом и при ряде других заболеваний и состояний (в частности, во время терапии высокими дозами обычного гепарина). Во-вторых, гепарин может инактивироваться (потерять активность) фактором четырех тромбоцитов, гепариназой, фибрин-мономерами, вибронектином и другими плазменными протеинами. В-третьих, гепарин представляет собой гетерогенную смесь из молекул с различными биологическими эффектами, что приводит к вариабельности его антикоагулянтных параметров и снижению эффективности. В-четвертых, гепарин не обладает способностью инактивировать тромбин, связанный с фибриновым сгустком, при этом центр связывания тромбина с комплексом гепарин-антитромбин III становится недоступным для контакта. В процессе тромболитической терапии высвобождается тромбин, связанный с фибриновым сгустком, увеличивается образование тромбина, что является одной из причин ретромбоза (развитие рецидива (возврата) тромбоза). Терапия высокими дозами гепарина сопряжена с повышенным риском кровотечений, причинами которых являются негативное влияние гепарина на функцию тромбоцитов и повышение сосудистой проницаемости в результате гепаринотерапии.
