Одной из форм симптоматической гипертонии является гипертония, обусловленная нарушением тока крови в связи с поражением клапанов сердца или крупных сосудов.
Например, при недостаточности клапанов аорты, вызываемой чаще всего ревматизмом, происходит перерастяжение кровью левого желудочка. Поэтому максимальное (систолическое) давление крови повышается, а минимальное (диастолическое) давление снижается иногда до очень низких цифр.
Другой вид такой гипертонии возникает при атеросклерозе аорты, когда она теряет свою эластичность и не может растягиваться при поступлении в нее выброшенной сердцем крови. Колебания артериального давления становятся более выраженными: резко повышается систолическое, снижается диастолическое, увеличивается пульсовое давление (разность между верхним и нижним артериальным давлением).
Еще одна форма гипертонии, связанная с нарушением тока крови, возникает при воспалительном процессе или при закрытии атеросклеротической бляшкой крупных артерий, отходящих от аорты (сонных, подключичных). Так, уменьшение тока крови в сонной артерии ведет к раздражению ее нервных окончаний, что рефлекторно приводит к повышению артериального давления. Поражение подключичной артерии сопровождается ослаблением или исчезновением пульса на руке («болезнь отсутствия пульса»).
Гипертония развивается и при врожденном сужении аорты, когда кровоснабжение нижней части тела осуществляется окружным путем. По мере роста организма (чаще в возрасте 12–14 лет) эти пути становятся недостаточными, развивается гипертония. При измерении артериального давления на руках в данном случае чаще определяется повышение систолического (верхнего) давления. При измерении артериального давления на ногах его можно не определить или получить значительно сниженные показатели. Во время осмотра или ощупывания легко определяется усиленная пульсация сонных, подключичных и плечевых артерий.
Симптоматическая гипертония может развиться также после любого поражения центральной нервной системы (ушиб, сотрясение, опухоль, воспалительный процесс). В таких случаях выраженность головной боли часто не соответствует степени повышения артериального давления – резкая головная боль может быть и при невысоком давлении крови.
При таком заболевании крови, как эритремия, которое проявляется увеличением объема крови и содержания в ней гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, также может развиться гипертония. Для этих больных характерны красный цвет лица, покраснение конъюнктивы глаз, а также увеличение селезенки.
Повышенное давление у беременных встречается достаточно часто (примерно у 10–15 %) и является серьезной проблемой для здоровья матери и особенно плода. При нормально протекающей беременности артериальное давление, как правило, либо не меняется, либо снижается. Поэтому уже повышение его до 140/90 мм рт. ст. у беременных рассматривается как гипертония. Причинами такого состояния у беременных могут быть гипертоническая болезнь и все описанные формы симптоматической гипертонии.
Артериальная гипертония на фоне беременности не проходит бесследно – при повышении давления поражаются сосуды плаценты, в связи с этим нарушается кровоснабжение плода. Это в большинстве случаев ведет к его недоразвитию, невынашиванию беременности, выкидышам и преждевременным родам.
Иногда гипертоническая болезнь у женщин отмечается еще до беременности, на фоне которой течение заболевания может обостриться. В первой половине беременности осложнения со стороны плода развиваются редко. Во второй же половине может возникнуть кислородная недостаточность плода с нарушением его развития, вплоть до гибели, что приводит к самопроизвольному аборту, преждевременным родам. В таких случаях своевременное обращение к врачу, выполнение всех его назначений позволяют снизить артериальное давление и благополучно завершить беременность.
Кроме того, одними из наиболее частых причин гипертонии у беременных являются заболевания почек (гломерулонефрит и пиелонефрит). Частое развитие этих заболеваний у беременных связано с нарушением оттока и застоем мочи в результате сдавления мочевыводящих путей беременной маткой.
К артериальной гипертонии может привести и поздний токсикоз (гестоз) беременных. Это тяжелое состояние развивается обычно после 28 недель беременности и характеризуется поражением различных органов, чаще всего почек и мозга. Однако, несмотря на столь неблагоприятное воздействие позднего токсикоза на мать и плод, патология эта поддается лечению, а беременность может закончиться нормальными родами.
Точно определить форму артериальной гипертонии в период беременности нелегко из-за невозможности применения многих диагностических методов, оказывающих неблагоприятное действие на плод. Поэтому все женщины, а особенно те, у кого отмечаются изменения в моче или тенденция к повышению артериального давления, должны пройти тщательное медицинское обследование в предшествующий беременности период.
В последнее время выделяют лекарственные формы артериальной гипертонии. Например, она может возникнуть при приеме некоторых лекарств (например, контрацептивов). Большое значение в развитии этой формы гипертонии имеет и индивидуальная предрасположенность к ней: заболевание чаще наблюдается у тех женщин, у которых отмечается наследственная отягощенность (родители болели гипертонией). Своевременная отмена гормональных контрацептивов в этом случае приводит к постепенной нормализации артериального давления.
Прием глюкокортикоидных гормонов (преднизолона и аналогичных препаратов), некоторых анальгетиков (индометацина и др.) может вызвать задержку натрия и воды в организме и в связи с этим повышение артериального давления.
Помимо этого, повышать кровяное давление могут и некоторые психотропные вещества.
Глава 4
Как предупредить возникновение гипертонии?
Для того чтобы предупредить возникновение гипертонической болезни, необходим целый комплекс профилактических мер: следует периодически измерять артериальное давление; в тех случаях, когда выявляется предрасположенность к его повышению или уже выявлены нарушения в его регуляции, целесообразно придерживаться определенного ритма жизни. Дозированная физическая активность, полноценное рациональное питание с ограничением потребления поваренной соли, правильная организация труда и отдыха, нормальные взаимоотношения на работе и дома – вот эффективные пути профилактики и лечения артериальной гипертонии.
Лечебное питаниеЛечебное питание при гипертонической болезни строится в соответствии с основными механизмами развития заболевания, учетом его тяжести. Диетотерапия направлена на коррекцию обменных нарушений, максимальную разгрузку сердечной деятельности, потенцирование действия лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных и др.) и предупреждение их побочных влияний на организм. При назначении лечебного питания необходимо учитывать стадию заболевания, степень выраженности нарушений кровообращения, состояние системы пищеварения, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
Энергетическая ценность пищи должна соответствовать энергозатратам организма, а при наличии атеросклероза и сопутствующего ожирения быть несколько ограниченной.
Однако очень важно не только правильно подобрать объем и калорийность пищи, но и правильно сбалансировать ее, т. е. соблюсти соотношение основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и воды.
Вода поступает в организм человека с пищей в количестве, равном 1,5–2 л; еще около 500 мл образуется при окислительных процессах в тканях. Больше воды образуется при окислении жира, меньше – при окислении углеводов и белков. Больные гипертонией необходимое суточное количество воды могут получать в виде настоя шиповника, клюквенного морса, супов (предпочтительнее вегетарианских, фруктовых, молочных); при нормальной функции почек периодически разрешаются супы на мясном или рыбном бульоне. Людям, страдающим избыточной массой тела, рекомендуется ограничивать количество жидкости, в этом случае окисление, следовательно, и разрушение жира будет протекать интенсивнее. Ограниченное количество воды, а также задерживающей ее поваренной соли должны получать больные гипертонией при склонности к отекам, ослабленной сократительной способности сердца. Однако следует помнить, что резкое ограничение жидкости может неблагоприятно сказаться на обмене веществ, вызвать жажду, запоры.
Жиры обладают наибольшей энергетической ценностью. В пище здоровых людей на долю жиров приходится около 30 % всей калорийности пищи. Как источник энергии жиры больше всего необходимы лицам, занимающимся тяжелым и средней тяжести физическим трудом.
