Ш. Л. Деречинская
Здоровье грудного ребенка
Как вырастить здорового ребенка? Что для этого требуется? Кажется, ответ довольно простой. Ребенок вырастет здоровым и полноценным физически и умственно, если соответственно возрасту его правильно кормить, воспитывать и обеспечить хороший уход, начиная с первых дней жизни. Но не надо забывать, что первый год жизни ребенка очень труден. Ребенок должен приспособиться к окружающей среде. Чем меньше он, тем ему труднее. Условия, режим, вскармливание, воспитание — разве не с первых дней оказывают они влияние на физическое и духовное формирование будущего члена общества?
Очень важно, чтобы ребенок родился крепким, здоровым, с хорошим весом. Тогда легче и ребенку, и матери. Поэтому забота о будущем человеке начинается задолго до его рождения.
Каждая мать должна знать о том, что современная наука располагает средствами, позволяющими избежать многих отклонений в развитии, врожденных уродств, недоношенности. Большая сеть женских и детских консультаций, отпуска по беременности, сокращенный рабочий день у кормящей матери — все это направлено на укрепление здоровья матери и ребенка.
Но родить здорового ребенка — еще не все. Его надо вырастить и воспитать физически и духовно полноценным человеком.
Новорожденный ребенок
Ребенка называют новорожденным не только в момент рождения, но и в течение всего первого месяца жизни. Начиная со второго месяца до конца года его именуют грудным.
С каким весом должен родиться нормальный доношенный ребенок?
В среднем вес доношенного ребенка — 3000–3200 граммов. Рост от 47 до 54 сантиметров. Если вес новорожденного ниже 2500 граммов и рост менее 47 сантиметров, его считают недоношенным. Более крупные дети родятся чаще от повторной беременности.
Можно ли считать новорожденного уменьшенной копией взрослого? Конечно, нет. Начнем с головы. Она по длине составляет… ну, сколько бы вы думали? У новорожденного 1/4 часть длины тела, у взрослого — 1/8. Кости черепа взрослого человека плотно срослись, у новорожденного имеется так называемый большой родничок (участок, где костный покров отсутствует), расположенный между лобной и теменными костями, который закрывается только на втором году жизни, что позволяет мозгу свободно развиваться. Однако у некоторых вполне здоровых детей большой родничок может закрыться к 9–12 месяцам. Слишком раннее закрытие родничка нежелательно, так как стесняет рост мозговой ткани, слишком позднее (после полутора лет) обычно указывает на заболевание — рахит.
У новорожденного между костями черепа имеются небольшие промежутки — швы. Это позволяет головке легче проходить через родовые пути матери. Кости черепа несколько заходят друг за друга, и объем головки таким образом уменьшается.
У новорожденного короткие ножки, и туловище длиннее конечностей. Кости на многих участках еще мягкие. Например, позвоночник. Он состоит главным образом из хрящей. Грудная клетка совсем не такая, как у взрослых: не плоская, а бочкообразная, с мягкими, неокостеневшими ребрами.
В связи с недоразвитием нервной системы у ребенка на протяжении нескольких недель сохраняется значительное сопротивление мышц ручек и ножек, они остаются согнутыми. Поза новорожденного похожа на ту, в которой он находился до рождения.
Мозг новорожденного составляет 13–14 % веса тела. У взрослых — только 2 %. Однако несмотря на свою большую величину мозг новорожденных развит еще слабо.
Кожа новорожденного ребенка красноватая, нежная, покрытая серовато-белой, так называемой первородной смазкой, которая защищает кожу ребенка до рождения и облегчает прохождение его через родовые пути матери.
Внутренние органы по пропорциям относительно крупнее, чем у взрослых, особенно печень, надпочечники и др. Кишечник имеет слаборазвитую мускулатуру и тонкую слизистую оболочку, в связи с чем легко растягивается газами (особенно при неправильном уходе и вскармливании, а также при заболеваниях). Это нередко является причиной беспокойства ребенка и может также нарушать ритм дыхания в связи с давлением на диафрагму (грудобрюшную преграду). Кал, выделяющийся в первые дни (первородный кал-меконий), — темно-зеленого цвета. Обычным, желтым, он становится к 4–5-му дню жизни.
С первых дней своего существования ребенок имеет чувство вкуса. Он ощущает запахи, тепло и холод. Но почти не различает звуков, за исключением очень резких.
Видит ли новорожденный? Светоощущение у него есть, но смотреть и следить за предметами он начинает только с 4–6 недель.
Приспособление к новым условиям после рождения — трудный процесс для ребенка. Не всегда он идет гладко. Цель правильного режима, хорошего ухода и точного кормления «по часам» и состоит в том, чтобы помочь скорейшему приспособлению маленького человека. Однако, прежде чем перейти к этим вопросам, посмотрим, как идет развитие новорожденного на первом этапе его жизненного пути.
Матери нередко волнуются, узнав, что на 3–4-й день после рождения ребенок «похудел». Это снижение веса может сопровождаться подъемом температуры до 38–39°, особенно у детей, родившихся с большим весом. В чем же дело?
Мы уже говорили, что ребенок приспосабливается к «новой жизни» не сразу. Ему приходится самостоятельно принимать и усваивать пищу. А ведь это совсем не просто, поэтому в первые дни жизни организм больше отдает, чем принимает. В результате теряется много жидкости. Малое пополнение питательными веществами наряду с потерей жидкости ведет к снижению веса. Таким образом, это явление нормальное, и действительно, к концу второй недели вес обычно восстанавливается. Из-за большой потери воды может кратковременно повыситься температура. Следует также помнить, что в связи с недоразвитием нервной системы новорожденный еще плохо сохраняет температуру. Он легко перегревается и охлаждается. Поэтому при неправильном уходе, при укутывании происходит усиленная потеря жидкости и может повышаться температура.
Как усваивает пищу ребенок в первые дни жизни?
В конце первой и в начале второй недели постепенно налаживается пищеварение. Иногда бывают кратковременные его нарушения в виде желудочно-кишечных расстройств (поноса и рвоты). Однако при правильном режиме кормления они быстро проходят.
На 2–4-й день жизни у многих детей можно заметить легкое пожелтение кожи и слизистых оболочек. Из-за красноватого цвета кожного покрова желтизна не всегда заметна. Это так называемая желтуха новорожденных. К концу второй недели, иногда раньше, она исчезает. Только у недоношенных детей и при особом заболевании (см. ниже) желтуха выражена сильнее и держится дольше.
Надо сказать, что в этот период даже небольшие погрешности в уходе, вскармливании в режиме могут повести к заболеваниям. Поэтому перейдем к обсуждению тех способов, которые позволяют предупредить заболевания детей первого месяца жизни.
Вскармливание
Новорожденного ребенка следует прикладывать к груди не ранее, чем через 6 часов после рождения, обычно через 6–12 часов. В первые часы после родов матери нужен отдых, ребенку — время для приспособления к новым условиям существования. Очень важно, чтобы мать сразу же усвоила правильную технику кормления. Тогда у нее станет хорошо прибывать молоко, и ребенок не будет голодать.
Перед кормлением мать надевает чистый халат или платье, моет руки и с помощью ватки, смоченной кипяченой водой, обмывает грудь. Просушивает ее чистой марлей. То же повторяет после каждого кормления. В роддоме мать приучают кормить, надев маску для предохранения беззащитного «человека» от микробов и вирусов. Эту привычку хорошо сохранить, по крайней мере, в течение первых месяцев. Обязательно носить маску, если у матери имеется насморк, кашель и другие заболевания, которые распространяются с капельками слюны или слизи при разговоре, чиханье, кашле.
Необходимо приучить ребенка к строгому режиму кормления с самого начала. Почему это так важно? Да потому, что организм «привыкает» вырабатывать пищеварительные соки в одно и то же время. Ведь и взрослые обычно хотят есть в определенное время. В привычные часы появляется аппетит, выделяется желудочный сок, и пища хорошо переваривается. То же у малышей. При беспорядочном кормлении пищеварительные соки вырабатываются плохо, следовательно хуже идет переработка и усвоение питательных веществ, в результате чего падает вес, ребенок ослабевает, присоединяются желудочно-кишечные расстройства, из-за которых, в свою очередь, исчезает аппетит.
До трехмесячного возраста кормить надо через 3 часа, т. е. 7 раз в сутки. В дальнейшем число кормлений сокращается. Во всех случаях необходимо соблюдать шестичасовой ночной перерыв. Для чего? Чтобы дать возможность слизистой оболочке желудка очиститься. При нарушении этого обязательного правила легко возникают желудочно-кишечные расстройства.
