Калюжнова Ирина Александровна
Остеопороз
Введение
Ознакомившись с весьма внушительной статистикой случаев остеопороза в странах Европы и Америки, я как-то неожиданно для себя погрустнела. Дело в том, что за свой двадцатилетний врачебный стаж я умудрилась ни разу не поставить диагноза остеопороза! Ни одного! «Как так случилось? – спросила я себя. – Ведь в Америке, к примеру, каждая третья женщина имеет остеопороз! Чем же мы хуже?»
Диагностика у них там, может, лучше, или жизнь более суматошная, что не только нервы, но и кости от жизни такой не выдерживают? И так они остеопорозом этим озабочены, что все, как один, аэробикой занимаются, кальций с витамином D принимают и чуть что считают, сколько костной массы у них уменьшилось или увеличилось.
А у нас... Тишь, гладь, благодать... Ни в какой поликлинике (и в стационаре тоже) остеопороз даже и не вспомнят – и без него проблем хватает! Так и живем. Без остеопорозной статистики. А может, менталитет российский, как вакцина противоостеопорозная, иммунитет нам создает?
Нет, жизнь у нас, конечно, не социалистическая, но и не как у них, не капиталистическая. Что верно, то верно – в переходный период живем, «повезло», значит.
А может, женщины у нас другие? Кости у русских женщин, может, как и их нервы, железобетонные? Так есть остеопороз у российского гражданина или нет? Или остеопороз, как государственная тайна, огласке не подлежит? Нет, никто мне, врачу, никаких таких указаний, какой диагноз ставить и как лечить, не дает. И зародились у меня смутные сомнения, да и взяла я в руки разные учебники, руководства и справочники по внутренним болезням, ортопедии и травматологии, и остеопороза там не нашла! Нет его, не значится! И в последней надежде открыла я руководство по гинекологии, женским болезням, стало быть, и только тут облегченно вздохнула: вот он где, остеопороз ненаглядный, у женщин с дефицитом эстрогенов он и бывает. И больше ни у кого и никогда. Так выходит. Да так ли это?
Хотя в справочниках по ортопедии и травматологии описываются и переломы запястья, и переломы бедра, и позвонков, но ни словечка о том, от чего эти переломы бывают, нет. Впору проводить собственное независимое расследование на тему « Есть ли остеопороз в России?».
Сразу тайны все и откроем: есть, но маскируется! Врачам-то хорошо, они, как не назовут его, все равно знают, отчего компрессионные переломы позвоночника бывают, а людям простым куда деваться? Так ведь и недолго решить, что российский народ – самый «здоровый» по остеопорозу народ в мире. А на Западе остеопороз, между прочим, вопрос жизни и смерти! На третьем месте после рака и сердечно-сосудистых заболеваний. У них там, в Америке, даже Национальная ассоциация по остеопорозу создана!
А у нас, как всегда, выручила народная медицина: описывают проявления остеопороза целители в своих книгах. И совсем приятной неожиданностью оказался тот факт, что про остеопороз очень хорошо осведомлены спортивные врачи и тренеры по фитнесу. Вот к ним за советом и будем обращаться.
А если совсем коротко, то пока вдруг кости ломаться, не дай Бог, конечно, не начнут, да в характерных для остеопороза местах (таких как запястье, бедро, позвонки), никак про то, что кости теряют свою прочность, а потому хрупкими стали до такой степени, что и обычные удары вызывают их перелом, не догадаться.
Но даже и тогда только очень квалифицированный хирург-травматолог рекомендации даст своевременные и правильные, как теперь нужно двигаться, чтобы не падать, как питаться, какие препараты принимать, чтобы костную массу больше не терять, а наоборот, увеличивать ее. И такое бывает.
А мы и ждать не будем ни переломов, ни травматологов – сами во всем разберемся и косточки свои сохраним крепкими и здоровыми. А для этого всего и нужно, что книжки читать, а потом тренировки по фитнесу начинать, да не где-нибудь, а прямо дома!
Глава 1. Что от остеопороза ждать и когда (клинические симптомы остеопороза)
Остеопороз коварен тем, что до поры до времени никак себя не проявляет. Люди просто не знают о нем, пока кость вдруг не сломается.
Изменения, происходящие в теле позвонков, проявляют себя в виде болей между лопатками, т. е. в средней части спины или в верхней ее части. Боли эти бывают разной интенсивности: от очень сильных, локализованных, до умеренных, доставляющих неясный дискомфорт. И если при этом появляется ощущение, что живот как бы вырос, стал больше, а рост, наоборот, уменьшился, то велика вероятность того, что это дает о себе знать сломанный позвонок. Сутулость, в крайней вариации проявляющая себя как горб (кифоз), не оставляет места сомнениям – это симптомы компрессионного перелома позвоночника. И плохая новость состоит в том, что сломанный позвонок не восстанавливается. Но предотвратить новые переломы и уменьшить боль в спине – это задача вполне решаемая.
Итак, переломы позвонков – наиболее частый симптом остеопороза. Тела позвонков, имея хрупкое строение и маленькие размеры, становятся одной из мишеней остеопороза. Причем переломы эти могут происходить просто «ни с чего» – кашлянули, ребенка на руки подняли, сумку с продуктами и т. д. Чаще это происходит после 60 лет, но мы уже говорили, что это верхушка айсберга, так как большая часть таких переломов просто не обнаруживается, потому что никому в голову не приходит их искать, а боль при переломе может быть похожа на боли и при радикулите, и при растяжении мышц. Кто же догадается?
Переломы тел позвонков, происходящие по продольной оси при их сдавлении, называются компрессионными, а при сжатии тел позвонков при сгибании – сгибательными. Может раскрошиться все тело позвонка, именно тогда и появляются сильная боль в спине и резкое уменьшение роста. Иногда разрушается только передняя его часть, и это есть кифоз, который получил название вдовьего горба; либо разрушается середина тела позвонка. Впоследствии этот перелом может превратиться в один из вышеописанных.
Клинические симптомы остеопороза
Клиника компрессионного перелома тел позвонков: боль тупого характера в области перелома, появляются кифоз и выстояние остистого отростка, который болезнен при надавливании. Могут быть признаки повреждения связочного аппарата: припухлость и кровоизлияние в области остистых отростков, увеличение расстояния между остистыми отростками.
Лечение: применяют консервативные и оперативные методы лечения. Среди консервативных методов выделяют функциональный и иммобилизационный.
Функциональный метод: больного укладывают на жесткую постель, и с первых дней начинаются занятия лечебной физкультурой, которые в свою очередь проводятся в 4 периода. Цель занятий – создание мышечного корсета. В первый период (4—10-й день после травмы) упражнения носят общегигиенический характер. Во второй период (10—20-й день) проводят упражнения для укрепления мышц спины и живота, в конце периода разрешается поворот на живот. Третий период (20—60-й день) включает упражнения для максимального укрепления мышц спины (разгибателей) и живота. Четвертый период (60—80-й день) подготавливает больного к переходу в положение стоя, вырабатывается правильная осанка при ходьбе. Сидеть больному разрешается к концу 3—4-го месяцев.
Для женщин средних лет при остеопорозе характерны переломы запястья, они и составляют большую часть всех переломов из-за остеопороза.
Перелом лучевой кости в типичном месте – так называется одно из самых частых повреждений костей предплечья сезонного характера (количество переломов в зимнее время резко возрастает). Механизм травмы – падение на вытянутую руку при тыльном сгибании кисти. При этом в месте перелома заметны припухлость, кровоизлияние и штыкообразная деформация. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования.
Лечение: при переломах без смещения и при вколоченных переломах осуществляют иммобилизацию лучезапястного сустава гипсовой шиной в течение 2—3 недель. С первых дней необходимо производить движения и пальцами, и в локтевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 недель.
По статистике 50 % больных уже через 2 месяца полностью выздоравливают, но при остеопорозе могут быть остаточные явления в виде боли и слабости в лучезапястном суставе и ограничение подвижности.
Переломы бедра обычно встречаются у пожилых людей, при падении на бок.
Переломы шейки бедренной кости относятся к внутрисуставным переломам. При вколоченном переломе шейки больные жалуются на боль в паховой области, которая усиливается при ходьбе или осевой нагрузке на конечность. Активные и пассивные движения в суставе обычно сохранены, умеренно болезненны. Очень характерным признаком вколоченного перелома является усиление боли в суставе при попытке поднять ногу вверх при дополнительном сопротивлении (надавливании рукой на область колена). Все сомнения разрешаются рентгенографией в двух проекциях.
