Из-за боли танцор не может регулярно посещать занятия. Эта травма чаще случается у мужчин-танцоров, если они выполняют слишком много подъемов в па де де без тщательных тренировок.
Типично для всех пораженных зон то, что боль всегда появляется в результате травмы из-за чрезмерной нагрузки. Несколько вместе возникших микротравм ведут к болезненному дегенеративному процессу.
На стадии обострения боль можно вылечить с помощью физической терапии. Там, где возможно, кортикостероидной терапии лучше избегать. Следует избегать даже стероидной инъекции без побочных эффектов. Исключение — лечение стероидными препаратами при хронических болезнях суставов. Неправильно сделанная инъекция — в сухожилие или слишком близко к нему — может вызвать серьезное повреждение сухожилия. Введение стероидных препаратов в зону ахиллесова сухожилия запрещено.
Физическая терапия и фармакология — дополнительные меры лечения. Полное выздоровление возможно, когда механическая причина травмы устранена. Это могут быть изменения в технике исполнения, схеме проведения ежедневных занятий или улучшение пола. Предотвращение травм — лучшее их лечение!
Итак, назовем еще раз самые важные для танцора моменты:
— чистая техника исполнения;
— упражнения, подходящие студенту по уровню возможностей;
— тщательно спланированные ежедневные занятия после периода отдыха;
— подходящий пол;
— хорошая разминка.
Если обо всем этом будут помнить танцоры и преподаватели балета, тела танцоров будут хорошо защищены от травм.
Сухожильное влагалищеСухожилие окружено влагалищем, в которое оно вставлено. Сухожильное влагалище может быть разным в зависимости от сухожилий:
а) вытянутых в прямую линию или
б) изменяющих направление.
Самые сильные болевые ощущения возникают не в сухожилии, а в сухожильном влагалище.
а) Сухожилия, вытянутые в прямую линию, окружены не тугой, жировой, высокоэластичной соединительной тканью. Она проходит по поверхности сухожилия и в него, обеспечивая питание кровеносным сосудам. Именно в этом месте начинается болезненное воспаление, которое, как мы говорили, является реакцией тела на перегрузку.
б) В тех местах, где сухожилия изменяют свое направление сообразно со строением этой зоны, необходима лучшая защита для скольжения сухожилия. Эту функцию выполняют сумковидные влагалища, которые окружают сухожилие, оставляя место, наполненное вязкой жидкостью, сводящей трение к минимуму. Наружное покрытие сухожильного влагалища снабжено кровеносными и лимфатическими сосудами. Они не только защищают сухожилие, но и играют основную роль в их питании. Само сухожилие воспаляется в редких случаях. Большинство воспалительных процессов происходит в тканях, окружающих сухожилие, в основном в сухожильном влагалище. При перегрузке сухожилия и затрудненных движениях чувствуется острая боль. Она часто сопровождается крепитацией, ощущением поскрипывания сухожилия, которое можно почувствовать пальцами, а иногда — на слух (tenophony). Эти процессы происходят в той части сухожилия, которая сильнее соприкасается с окружающими тканями и находится под давлением во время движения.
Это состояние, необычное для танцоров, я поясню на примере. Флексор большого пальца стопы (flexor hallucis longus) более важен для танцора, чем для человека, не занимающегося танцами (ил. 18).
Он начинается от малоберцовой кости, вдоль нижней части ноги под икроножной мышцей идет к дистальной фаланге большого пальца. Сзади, вдоль голеностопа, мышца переходит в сухожилие. Оно находится медиально, возле ахиллесова сухожилия. На этом коротком отрезке сухожилию не нужно влагалище. Но потом разгибатель изгибается вправо от голеностопа вокруг медиальной лодыжки, спускаясь вдоль стопы к дистальной фаланге большого пальца. В том месте, где возле голеностопа меняется направление, трение должно быть уменьшено, поэтому сухожилие образует влагалище для защиты.
Сухожилие сгибателя большого пальца стопы находится под давлением, т. к. танцор сгибает большой палец. Это может быть вызвано общим напряжением, т. к. танцор хочет исполнить движение «слишком хорошо». Это может произойти при неправильном исполнении дегаже а ля секонде, когда не только опорная, но и работающая нога вытянуты из-за недостаточного баланса. Сохранение баланса очень важно. При несоблюдении баланса между мышцами сгибателями и разгибателями может произойти растяжение.
Хроническое растяжение мышцы вызывает болезненное ощущение в прилегающих тканях. Чаще это происходит в той части сухожилия, где нет сухожильного влагалища, т. е. с начала мышцы в медиальном голеностопе. Растяжение вызывает боль при движении большого пальца и крепитацию. Такое состояние почти уникально для танцоров и не очень хорошо известно. Пораженная зона проходит по внутренней границе ахиллесова сухожилия и иногда неверно диагностируется как боль именно в нем. Я считаю, что во многих случаях боли в ахиллесовом сухожилии на самом деле результат воспаления в длинном сгибателе большого пальца!
Симптом поражения этой зоны — горячая и болезненная опухоль на сухожильном влагалище может также локализоваться в зоне между медиальным голеностопом и основанием большого пальца. В особо тяжелых случаях сухожильное влагалище так сужено, что скольжение сухожилия большого пальца задерживается (скрюченный палец). Эта травма очень распространена в наши дни в разных вариантах не только среди студентов, но и профессиональных танцоров.
Ил. 18. Длинный сгибатель пальцев стопы
1. Мышечное тело (брюшко).
2. Медиальная лодыжка.
3. Сухожилие с сухожильным влагалищем.
4. Сухожилие без сухожильного влагалища.
5. Ахиллесово сухожилие.
При перерыве в работе примерно через 1 неделю симптомы исчезают. Однако если ежедневные занятия не изменить и не избавиться от ошибок, они возобновятся. Лечение необходимо, когда техника исполнения и другие упомянутые возможности проверены. Пациенты с диагнозом стенозирующий тендовагинит, которым не помогло такое лечение, могут прибегнуть к операции.
6. Нервная система
Хорошо скоординированные грациозные движения требуют особой тренировки нервной системы, оттачивания техники годами. Именно поэтому и решил остановиться на некоторых важных для танцора моментах, несмотря на сложность материала. Пусть читателя не приводит в замешательство эта трудность — ведь наша нервная система очень сложна. Я постарался изложить материал как можно доступнее и ограничиться теми темами, которые непосредственно связаны с занятиями танцами. Возможно, кому-то из читателей захочется пропустить эти страницы сейчас и обратиться к тем, что представляют для него больший интерес, чтобы потом дочитать все остальное, надеюсь — с удовольствием.
а) строение и функции
Функция нервной системы — соединять разные части тела друг с другом и координировать их. Например, сокращение мышцы — реакция на нервный раздражитель.
Единая нервная система условно подразделяется на:
— соматическую — осуществляет связь организма с окружающей средой;
— вегетативную, также называемую автономной;
— контролирует жизненные системы внутри организма.
У обеих систем есть периферическая часть, периферическая нервная система (нервы, ганглии) и центральная часть — центральная нервная система (головной и спинной мозг).
Морфологической, функциональной и генетической единицей является нейрон (в других источниках он называется нервной клеткой) (ил. 19).
Нейрон состоит из круглого или в форме звезды тела с короткими клеточными отростками (дендритами), и одним длинным кисточным отростком — аксоном (нервным волокном) (ил. 20).
Отдельные аксоны отделены друг от друга неврилеммами, нервными влагалищами. В центральной нервной системе они называются глиоцитами, а в периферической — Шванновскими клетками. Эти влагалища необходимы для приведения импульса в аксон.
Периферическая нервная системаНервные волокна, соединенные в пучки, которые удерживаются вместе оболочкой из соединительной ткани, называются нервом. Нервы расходятся от головного или спинного мозга к периферии и наоборот. Нервы, связанные с головным мозгом, — черепно-мозговые нервы, со спинным мозгом — спинальные. Волокна, идущие от периферии к центру, т. е. головному или спинному мозгу, называются чувствительными нервами. Волокна, которые идут от центра к периферии, называются двигательными нервами. Смешанные нервы включают двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Существуют также двигательные и чисто чувствительные нервы, хотя это не совсем так из-за того, что двигательные нервы также содержат афферентные волокна (от мышечного веретена к центральной нервной системе). Остановимся на двигательном и чувствительном нервах подробнее.
