В некоторых случаях сколиоз интенсивно развивается в юности и без лечения приведет к серьезным искажениям фигуры. Ортопед должен постоянно проверять студентов на наличие сколиоза, чтобы не упустить время для эффективного лечения. Здесь необходимо сотрудничество врача и преподавателя.
Советы по занятию танцами: молодой человек с умеренным сколиозом не обязательно должен быть исключен из студии. Карьера в профессиональных танцах, как показывает опыт, возможна при определенных обстоятельствах.
Строение позвоночникаПозвоночник должен быть способен выдерживать вес и в то же время быть гибким.
Между отдельными позвонками находятся межпозвоночные диски. Они состоят из волокнисто-хрящевой ткани, включая желатиновую середину (nucleus pulposus). Диски функционируют как водяные подушки. При движении позвоночника диски меняют форму, т. к. желатин действует как клубок, вращается назад при наклоне и вперед при выпрямлении. Когда тело выпрямлено, желатин находится не в центре, а в задней части межпозвоночного диска.
Межпозвоночные диски не только обеспечивают подвижность позвоночника, но также защищают от напряжения и встрясок (ил. 29).
Ил. 27. Латеральные искривления позвоночника:
а) «Нормальный» позвоночник без латерального искривления. Тазовый выступ ровный (обозначен пунктирной линией).
б) Латеральное искривление нижней части позвоночника влево, вызванное тем, что левая нога короче. Нижняя половила таза ниже.
в) «Настоящий» сколиоз. Заметно латеральное искривление позвоночника. Таз ровный т. к. тазовый выступ ровный. Спинной отдел искривлен вправо, а поясничный — влево. Пораженные грудные позвонки смещаются, образуя горб, и поднимая плечи, делают их выпуклыми.
г) Деформация ребер при правостороннем спинном сколиозе. Горб и искривления позвоночника более заметны, когда туловище наклонено вперед.
д) Деформация грудины, а особенно ребер при сколиозе (по А. М. Дебрюннеру).
1. Позвоночный столб.
2. Крестец.
3. Искривление грудного отдела вправо.
4. Искривление поясничного отдела.
5. Приподнятое правое плечо.
6. Менее выраженный изгиб талии с одной стороны.
7. Горб с правой стороны (г).
8. Деформация ребер, вызванная смещением позвонков (д).
Тела позвонков и межпозвоночные диски связаны вместе сзади и впереди крепкими коллагеновыми продольными связками. Позвоночные дуги соединены друг с другом эластичными связками (ligamentum flavum). Это единственные связки в человеческом теле, обладающие такой степенью эластичности. При разгибании они предотвращают образование складок и защищают позвоночник от давления.
Подвижность позвоночникаПозвоночник может наклоняться назад (распрямление), вперед (сгибание), в сторону (латеральное сгибание) и поворачиваться по своей оси (вращение).
На подвижность влияют следующие факторы:
— расположение суставных отростков позвоночника;
— расположение остистого отростка;
— грудина, соединенная с грудным отделом ребрами, и этим ограничивает движение отдела.
У каждого отдела позвоночника своя характерная форма движения. Различные движения достигаются по-разному в отдельных отделах.
Ил. 29. Буферный эффект межпозвоночных дисков:
а) не выдерживающий вес.
б) выдерживающий вес.
1. Тела позвонков с траекториями.
2. Межпозвоночный диск.
2 а. Nucleus pulposus.
Ил. 28. Сустав и поясничные соединения в поясничном отделе позвоночника
а) 1. Тело позвонка.
2. Пучки волокон в межпозвоночном диске (aimulus fibrosus), состоящие из волокнистого хряща.
3. Межпозвоночное отверстие.
4. Сустав.
б) Межпозвоночный диск.
5. Крепкие коллагеновые связки.
6. Круговые коллагеновые связки (annulus fibrosus).
7. Желатиновые нецентральные ядра (nucleus pulposus).
8. Задняя продольная связка.
9. Передняя продольная связка.
Подвижность позвоночника по-разному влияет на подвижность отдельных частей тела. В первую очередь подвижность шейного отдела позвоночника определяет движения головы. Движения туловища определяются спинным и поясничным отделами. Потенциальная подвижность отдела позвоночника это сумма возможных движений в двух позвонках.
В шейном отделе суставные поверхности почти горизонтальные, а суставные капсулы слабые. Первые два позвонка шейного отдела совершенно разные по строению и зависят от других позвонков. Сочленение между затылком и первым позвонком шейного отдела (атлантозатылочное сочленение) позволяет кивать головой. Сочленение между первым и вторым позвонками шейного отдела (атлантоаксиальное сочленение) позволяет вращать головой. Шейный отдел обладает наибольшей силой растяжения — половина растяжения всего позвоночника сосредоточена в 7-ом позвонке шейного отдела! Подвижность этого отдела не зависит от движения туловища. Благодаря особому строению первых двух межпозвоночных сочленений и расположению суставных поверхностей других позвонков шейного отдела, это — самая подвижная часть позвоночника. В то же время этот отдел наиболее уязвим и ему нужна особая стабилизация. Это достигается благодаря строению позвонков, связок и мышц шеи, а также зрительному контролю.
В этой связи детально остановимся ка рассмотрении незакрытого сочленения. Высокая подвижность шейного отдела обусловлена не только возможностью вращательных движений первых двух позвонков, но и особому строению. Как оно выглядит?
Ил. 30. Передний вид позвонков шейного отдела
1. Тело позвонка.
2. Межпозвоночный диск.
3. Косой отросток.
4. Губа uncus corporis.
5. Незакрытое или синовиальное сочленение.
Верхняя часть верхних пластинок 3-го — 7-го позвонков шейного отдела вогнуты и латерально касаются возвышения пластичной кости, называемой Linens corporis (ил. 30). Они срастаются с телом позвонка в возрасте около 10 лет. До этого возраста подвижность шейного отдела позвоночника у ребенка ограниченная, и резких движений следует избегать. Межпозвоночные диски в этой области узкие, и у взрослых имеют латеральные отверстия, которых нет у детей. Здесь речь идет о формировании отверстий в здоровых межпозвоночных дисках. Они — не патологическое явление, хоть и увеличивают подвижность отдела! Формирование латеральных костных бугорков в шейном отделе и латеральных отверстий в межпозвоночных дисках выполняют функцию сходную с сочлененной.
Вращательные движения, особенно движения головы назад, производят срезывающее усилие, которое ведет к ослаблению ткани межпозвоночных дисков. Впоследствии это вызывает горизонтальные разрывы по всей ширине дисков СЗ — С5. Этот процесс не следует путать с формированием отверстий, о которых говорилось в предыдущем абзаце. Постоянная механическая перегрузка уменьшает эластичность дисков и вызывает деформацию шейного отдела позвоночника. Такие дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, незакрытых сочленениях и телах позвонков шейного отдела могут случиться даже у 20–30 летних.
Еще раз выделим важные для танцоров и преподавателей факты:
1. Позвоночник ребенка находится в развитии. Формирование незакрытого сочленения еще не закончилось, поэтому движения, включающие шейный отдел позвоночника, должны быть ограничены, и особенно движения головы назад.
2. В возрасте 20 — 30 лет и позже в межпозвоночных дисках, незакрытых сочленениях и телах позвонков шейного отдела появляется чувство усталости. Это ограничивает движения пораженной зоны и вызывает дискомфорт. Частые, резкие движения головы назад ускоряют дегенеративные процессы. Танцовщицы подвержены этому больше чем танцовщики и не танцующие женщины. Мой опыт в этой сфере совпадает с наблюдениями ортопедов, лечащих танцоров в Москве.
Суставные поверхности грудного отдела более неровные и располагаются фронтально.
Ил. 31. Повреждение шейного отдела позвоночника ремнем
1. Позвоночник.
Голова, как показано на примере автомобильной аварии, сначала отбрасываете назад (а), а затем вперед (б). У танцоров такое повреждение случается, когда шейный отдел позвоночника не стабилизирован мышцами шеи при поворотах. Хотя повреждения ремнем обычно не приводят к переломам костей, а к травмам сухожилий, для танцоров это серьезная проблема.
Выступ остистых отростков резко спускается назад, ложась, как крыша черепицы, значительно ограничивая разгибание. В здоровом спинном отделе возможны латеральные сгибания, вращения туловища и разгибания. Разгибания могут улучшиться, благодаря ежедневным занятиям, но это невозможно, если гибкость спинного отдела не выработана в юности. Как уже упоминалось, движения спинного отдела также ограничены его соединением с грудиной (см. ил. 25).
