• Что делать, если в крови беременной обнаружены Rh-антитела?
Группу и резус крови следует определить при первом обращении в женскую консультацию. Если у женщины отрицательный резус, ее берут на специальный учет и регулярно (во второй половине беременности – с интервалом в 3-4 недели) определяют наличие Rh-антител в сыворотке крови. При обнаружении антител необходимо обратиться в специализированные акушерские центры для дальнейшего наблюдения.
В арсенале ведущих акушерских клиник имеется современное оборудование, с помощью которого можно выявить ранние стадии гемолитической болезни плода и при необходимости провести внутриматочное переливание крови.
Под контролем УЗИ через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и производят переливание плоду 20—50 мл эритроцитов донора. Это позволяет продолжить беременность до срока, когда ребенок оказывается жизнеспособным.
Профилактика резус-сенсибилизации заключается в сохранении первой беременности у резус-отрицательной женщины. Всем резус-отрицательным женщинам, родившим резус-положительного ребенка, в первые часы (сутки) после родов вводят антирезус-гамма-глобулин. Этот препарат разрушает оставшиеся в кровотоке матери после родов резус-положительные эритроциты плода, предупреждая тем самым выработку антирезусных антител.
С профилактической целью препарат вводится также после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша или операции по поводу внематочной беременности, если эта беременность – первая у женщины с отрицательным резусом крови.
Нарушения расположения плаценты
Плацента – важнейший и абсолютно уникальный орган, который существует только во время беременности. Она обеспечивает питательными веществами растущий плод и связывает между собой два организма – мать и плод.
• Для чего нужна плацента?
– Через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
– Через плаценту к плоду проникают питательные вещества, необходимые для его роста и развития.
– Плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, пропуская к нему материнские антитела. Вместе с тем многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через плаценту и могут оказывать повреждающее действие на плод.
– В плаценте синтезируются гормоны.
В норме плацента вместе с оболочками выходит из родовых путей через 10—15 минут после рождения ребенка.
Важно выявить признаки нарушения функции плаценты – плацентарной недостаточности. Остановимся на основных патологических состояниях плаценты, которые могут угрожать состоянию плода и здоровью матери.
• Патологические состояния плаценты.
В первой половине беременности плацента нередко располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем она чаще всего поднимается от нижних отделов матки в верхние, где кровоснабжение лучше.
Если после 32 недель беременности плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, это указывает на серьезное осложнение – предлежание плаценты, которое может вызвать кровотечение. Появляется оно внезапно, обычно во время сна или отдыха, и проходит безболезненно. Плоду (хотя он и не теряет кровь) угрожает гипоксия (недостаток кислорода), т. к. отслоившаяся часть плаценты уже не функционирует.
В очень редких случаях распространение плацентарных сосудов может не ограничиваться слизистой оболочкой матки, а достигать более глубоких ее слоев. Такое состояние плаценты называется приращением. При другом осложнении – плотном прикреплении, которое развивается чаще, плацента меньше прорастает в стенку матки.
К сожалению, распознать эти осложнения до родов невозможно. При таких осложнениях после рождения ребенка плацента не отделяется самопроизвольно, поэтому ее извлекают ручным способом или прибегают к оперативному лечению.
Еще одним опасным осложнением является преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (до рождения плода). Возникает боль – сначала в месте отслойки, а затем по всей поверхности матки, снижается артериальное давление, учащается пульс. Это осложнение чаще всего возникает при позднем гестозе (нефропатии), многоводии, гипертонической болезни и заболеваниях почек матери. При преждевременной отслойке плаценты необходимо экстренное родоразрешение.
Хроническая плацентарная недостаточность развивается в период формирования плаценты. Это состояние возникает у женщин, страдающих невынашиванием беременности, угрозой ее прерывания, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и другими заболеваниями. В организме не создаются условия для развития нормального плацентарного кровообращения, поэтому плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ. К счастью, будущий ребенок довольно устойчив к кислородному голоданию. Однако при длительном спазме сосудов плаценты (например, при угрозе прерывания беременности или позднем гестозе) условия развития плода ухудшаются. Поэтому очень важно своевременно, задолго до рождения, выявить нарушения функции плаценты и провести ее коррекцию.
Гестозы
Гестоз – это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Считается, что основная причина – воздействие на материнский организм чужеродных (отцовских) компонентов плодного яйца. Важную роль в развитии заболевания играют также нарушения взаимоотношений центральной нервной системы и внутренних органов.
Симптомами раннего гестоза являются тошнота, рвота, слюнотечение, реже – дерматоз, желтуха и бронхиальная астма беременных. Ранний гестоз обычно начинается в первые недели после наступления беременности, пик проявлений приходится на срок 6-8 недель, после 12-13-й недели симптомы постепенно проходят.
Особенно предрасположены к развитию раннего гестоза женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, астено-вегетативными нарушениями. Большое влияние оказывают отрицательные эмоции, страх перед беременностью и родами, а также нежелательность наступившей беременности или неготовность к ней.
При легком течении гестоза тошнота и рвота бывают не более 2-3 раз в день, чаще натощак. В случае, когда рвота возникает более трех раз в сутки, ухудшается аппетит, нарушаются вкусовые и обонятельные ощущения, значительно увеличивается слюнотечение, снижается масса тела.
Гестоз легкой степени можно лечить в домашних условиях, при более тяжелых формах необходимо лечь в больницу. Для лечения гестоза используют в первую очередь немедикаментозные методы: физиотерапию, иглоукалывание, психотерапию, электросон и гипноз. Эффективным методом является иммунотерапия лимфоцитами мужа.
Медикаментозное лечение гестоза должно быть комплексным. Для этого применяются средства, которые нормализуют функцию центральной нервной системы и угнетают рвотный рефлекс. В редких случаях, при чрезмерной (так называемой неукротимой) рвоте, которая сопровождается истощением организма, приходится прерывать беременность.
Несколько советов женщинам, у которых проявились симптомы раннего гестоза.
– Прислушивайтесь к своим вкусовым ощущениям: ешьте только то, что хочется. Пища должна быть легкоусвояемой, содержать достаточно витаминов.
– Ешьте небольшими порциями каждые 3-4 часа. При тошноте облегчение приносит частое жевание (сухофрукты, орешки, соленые сухарики, лимон и т. д.).
– Лучше принимать пищу лежа. Если тошнота начинается утром после подъема с кровати, то, перед тем как встать, постарайтесь что-нибудь съесть (кусочек белого хлеба, сухарик) или выпить (сладкий чай).
– Рекомендуем питаться всухомятку (пища отдельно от напитков). Обязательно включайте в рацион щелочную минеральную воду.
– При слюнотечении полощите рот настоем мяты, шалфея, ромашки.
Поздний гестоз развивается во второй половине беременности (после 20-й недели) и проявляется отеками, повышением артериального давления и наличием белка в моче. Чем раньше появляются симптомы, тем тяжелее он протекает.
Заболевание обычно начинается с отеков нижних конечностей (становится трудно носить привычную обувь), затем появляются утренняя скованность и отечность кистей (кольца приходится надевать с трудом), отеки на животе (на коже остается след от нижнего белья, от стетоскопа, когда врач выслушивает сердцебиение ребенка) и, наконец, одутловатость лица.
Если не лечиться, заболевание будет прогрессировать и перейдет в следующую стадию – нефропатию. На этом этапе повышается артериальное давление, в моче появляется белок, а отеки становятся еще более заметными. Во время беременности давление выше 130/85 мм рт. ст. считается повышенным. Если величина диастолического (нижнего) давления более 95 мм рт. ст., развивается стойкий спазм сосудов плаценты, а если эта величина составляет более 110 мм рт. ст. – это уже опасно для состояния не только плода, но и матери.
