Занятия ЛФК можно начинать на 2—7—9 день болезни (реже в более поздние дни); вначале она проводится индивидуально в дообеденное время, когда больной не утомлен. Упражнения лечебной гимнастики должны быть простыми, проделываться плавно, ритмично. Каждое физическое упражнение следует чередовать с дыхательным. При соблюдении постельного режима рекомендуется периодически лежать с согнутыми в коленях ногами, что обеспечивает лучший приток крови к сердцу и дает чувство опоры, необходимое при последующем подъеме в вертикальное положение. Для улучшения кровообращения в конечностях, усиления венозного кровотока применяются свободные, строго дозированные движения в крупных суставах конечностей, главным образом нижних, чередующиеся с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Для предупреждения слабости скелетной мускулатуры и связочного аппарата, развивающиеся при длительном постельном режиме, применяют упражнения для укрепления свода стопы, мышц спины и нижних конечностей. Для больных инфарктом миокарда важно освоить наиболее облегченные варианты подъема тела, повороты на бок, переходы в положение сидя и стоя. Сначала эти движения больной выполняет с посторонней помощью, а затем самостоятельно, но без натуживания и задержек дыхания. Вначале больного обучают умению садиться на край кровати с наименьшими усилиями, затем поворачиваться на бок, спускать ноги, а затем, отталкиваясь руками, садиться. Для тренировки вестибулярного аппарата в занятия ЛФК постепенно вводят движения головой сначала в положении лежа, а затем сидя и стоя. Показателями адекватной (правильной) реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее на 20 ударов в 1 мин, дыхания – на 6—8 в 1 мин, повышение систолического давления на 20—30 мм рт. ст. и диастолического – на 10 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 ударов в 1 мин, снижения АД не более чем на 10 мм рт. ст. При возникновении неблагоприятных реакций в ответ на предлагаемые впервые нагрузки упражнения выполняют в более замедленном темпе или временно прекращают. В восстановительном периоде инфаркта миокарда расширение двигательного режима производится за счет увеличения продолжительности ходьбы и большего объема упражнений, особенно важна постепенная тренировка в ходьбе по лестнице. После выписки из стационара в первые 2—3 дня, учитывая повышенную физическую и психическую нагрузки, больной должен ограничивать двигательную активность по сравнению с достигнутой в стационаре. Если состояние остается стабильно удовлетворительным, он вновь возобновляет тренировку в ходьбе по лестнице, увеличивает расстояние в ходьбе по ровному месту. Ему разрешается пребывание на воздухе, где ходьба должна чередоваться с отдыхом. Занятия лечебной гимнастикой желательно проводить в кабинете ЛФК поликлиники, где даются рекомендации по организации и расширению двигательного режима. Если больного переводят на долечивание в специализированный кардиологический санаторий (той же климатической зоны, в которой больной проживает постоянно), в первые дни он придерживается режима активности, как в конце пребывания в больнице. В последующем 2 раза в день (по 20—40 мин) больной занимается комплексом лечебной гимнастики, предписанным врачом индивидуально. Очень полезна дозированная ходьба (терренкур). В первые 3—5 дней терренкур выполняют по 10—15 мин, затем по 30—60 мин, постепенно увеличивая скорость ходьбы. При не осложненном течении инфаркта миокарда в конце пребывания в санатории больной в 2 приема проделывает путь 4—8 км со скоростью 2—4 км в час. Расширение режима двигательной активности проводится под контролем пульса, артериального давления и ЭКГ по специальной программе.
Физические тренировки должны доводить число сердечных сокращений приблизительно до 100—120 сокращений в минуту, при этом не должно появляться болей, выраженной одышки, сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Частота пульса во время упражнений должно быть на 10—20 ударов в минуту меньше того уровня, при котором возникает боль, одышка, усталость или сердцебиение. Контроль за ритмом сердца во время физических упражнений легче всего проводить, когда они выполняются на стационарном велоэргометре (дозированная нагрузка под контролем ЭКГ).
Нежелательно выполнять упражнения после еды, приема душа или ванны, непосредственно перед сном. Еще раз напомню, что все нагрузки выполняются индивидуально, они должны быть приятными, не напрягать и не переутомлять или тем более вызывать приступ стенокардии; не забывайте советоваться с врачом, иначе вместо пользы они принесут вам только вред. Для восстановления физиологических функций после инфаркта миокарда и его полного рубцевания требуется около 1 года, и если вы вышли на работу раньше, то хотя бы избегайте чрезмерных физических и психических перенапряжений.
Предлагаю вашему вниманию комплекс упражнений, рекомендованный через 4 недели после инфаркта миокарда для выздоравливающих, которые будут заниматься дома самостоятельно.
Упражнения в положении лежа.
1. Руки расслаблены, находятся вдоль туловища; сожмите кисти в кулак, а затем выпрямите пальцы. Повторите движения 5 раз, затем отдохните, стараясь расслабить пальцы и плечи.
2. Прижмите ладони и плечи к опоре, одновременно сведите лопатки вместе, расслабьте кисти и плечи.
3. Поднимите голову так, чтобы подбородок прижался к груди, опустите голову и расслабьте мышцы шеи.
4. Вытяните левую руку к правому колену так, чтобы голова и левое плечо приподнялись. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, доставая правой рукой левое колено.
5. Согните стопы в голеностопном суставе и с напряжением выпрямите колени. Расслабьте ноги.
6. Медленно вращайте стопы сначала в одном направлении, затем в другом.
Упражнения в положении стоя.
1. Поднимите руки вперед, вверх и за голову, одновременно делая вдох; возвращаясь в исходное положение, сделайте выдох.
2. Поднимите руки в стороны вверх над головой, затем вперед и вниз в и. п.
3. Сделайте движение рукой вперед и вверх, а правой назад и вверх, доведя их до горизонтального уровня. Поднимите руки ладонями вверх; опустите руки в и. п. Повторите упражнение, меняя положение рук.
4. Встаньте ноги в стороны, руки на бедрах. Поднимите левую руку через сторону вверх, одновременно наклоняя туловище вправо; вернитесь в и. п. Повторите упражнение в противоположном направлении.
5. Встаньте ноги в стороны, наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед, руки вместе внизу слева. Поднимите руки прямо вверх над головой и опустите вниз справа, одновременно выпрямляя туловище и поворачивая его в том же направлении. Пусть руки и верхняя часть туловища опустятся вперед и вниз. Повторите упражнение в другом направлении.
6. Встаньте ноги в стороны, руки на бедрах. Вращайте бедра вправо и влево.
7. Поднимите левую руку прямо вверх и за голову, одновременно отведите прямую правую ногу назад. Расслабьтесь и вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение поочередно, меняя положение руки и ноги
8. Встаньте ноги в стороны; перенесите массу тела на левую ногу. Отведите правую ногу в сторону вверх, одновременно наклоняя верхнюю часть туловища вправо. Вернитесь в и. п. Повторите упражнение, начиная с другой ноги и в другую сторону.
9. Поднимите левое колено прямо вверх, к груди; поверните его в сторону; опустите ногу в и. п. Повторите упражнение, начиная с другой ноги.
10. Присядьте, держа туловище прямо; медленно вернитесь в и. п.
11. Сделайте шаг вперед левой ногой, слегка сгибая колено. Одновременно держите правую ногу прямо так, чтобы пятка касалась пола. Выпрямите левое колено и вернитесь в и. п. Повторите упражнение, поочередно меняя ноги.
12. Для поддержки используйте край стола. Слегка присядьте, держа туловище прямо; медленно вернитесь в и. п. После упражнения расслабьте мышцы ног.
13. Сделайте шаг вперед правой ногой и немного согните колено. Наклонитесь вперед и положите правую руку на колено. Поднимите левую руку вверх, следуя за ней взглядом; расслабьтесь, опустите руки, вернитесь в и. п. Повторите упражнение, начиная его с другой руки и ноги.
14. И. п. – руки слева от туловища. Держа руки расслабленными, махом переведите их в другую сторону, поворачивая туловище в том же направлении. Продолжайте махи руками и движения туловищем из одной стороны в другую.
15. Руки держите вместе впереди туловища, которое слегка согнуто вперед. Поднимите руки вверх, отведя голову и туловище назад. Опустите руки и наклоните туловище вперед. Сочетайте движение с ритмом дыхания.
Непрерывность тренировок.
Тренировка должна быть регулярной, необходимо ежедневно выбирать время для занятий, или утром, или вечером после возвращения с работы. Сырая и ветреная погода может помешать выполнению упражнений на улице. Самым простым видом физической нагрузки в помещении является ходьба по ступенькам (наиболее удобная высота ступенек около 30 см). Длительная ходьба на работу и с работы может заменить ежедневные упражнения. В других случаях может оказаться достаточной нагрузка от тяжелой ручной работы. Не забывайте, что основной целью является не достижение атлетических стандартов, а поддержание в течение длительного времени состояния соответствующей физической подготовки. Продолжительные внезапные и короткие непривычные упражнения вредны и даже опасны. Каждый человек должен иметь постоянный определенный маршрут и дистанцию для периодического, возможно раз в неделю, прохождения с целью лучшего наблюдения за прогрессом тренированности или ухудшением состояния. Физические нагрузки следует выполнять не раньше, чем через 2 ч после основной еды, даже ходьба нежелательна в течение 1 ч после еды. Нельзя заниматься физическими упражнениями, если чувствуете себя не очень хорошо или необычно устали. Даже простудное заболевание и небольшое недомогание необходимо вылечить, прежде чем возобновить привычные нагрузки. Не следует прекращать полностью тренировки во время отпуска, однако в то же время надо избегать избыточной активности. При выполнении нового упражнения сначала увеличивают его продолжительность и только затем темп выполнения. Тяжелое физическое напряжение может быть опасным, особенно если оно совершается без движений. Лучше представить другим переноску и передвигание тяжелых предметов, толкание автомашины, открывание заклинившегося окна, земляные работы (летом очень часто в стационар поступают больные с дачных участков). Если во время физического напряжения возникают боли в сердце, преждевременная одышка или сердцебиение, то следует снизить темп, а если этого окажется недостаточным, полностью прекратить упражнения и отдохнуть. Хорошее правило – носить с собой таблетки нитроглицерина (лучше пусть они лежат во всех карманах одежды). Если вы после окончания упражнений принимаете ванну или душ, то вода не должна быть ни холодной, ни горячей (приятно-теплой). После окончания упражнений у вас должно быть ощущение здоровья, и если этого нет, то, вероятно, были превышены интенсивность или продолжительность выполнения упражнений (возможно при данной погоде).
