Тренировка должна быть регулярной, необходимо ежедневно выбирать время для занятий, или утром, или вечером после возвращения с работы. Сырая и ветреная погода может помешать выполнению упражнений на улице. Самым простым видом физической нагрузки в помещении является ходьба по ступенькам (наиболее удобная высота ступенек около 30 см). Длительная ходьба на работу и с работы может заменить ежедневные упражнения. В других случаях может оказаться достаточной нагрузка от тяжелой ручной работы. Не забывайте, что основной целью является не достижение атлетических стандартов, а поддержание в течение длительного времени состояния соответствующей физической подготовки. Продолжительные внезапные и короткие непривычные упражнения вредны и даже опасны. Каждый человек должен иметь постоянный определенный маршрут и дистанцию для периодического, возможно раз в неделю, прохождения с целью лучшего наблюдения за прогрессом тренированности или ухудшением состояния. Физические нагрузки следует выполнять не раньше, чем через 2 ч после основной еды, даже ходьба нежелательна в течение 1 ч после еды. Нельзя заниматься физическими упражнениями, если чувствуете себя не очень хорошо или необычно устали. Даже простудное заболевание и небольшое недомогание необходимо вылечить, прежде чем возобновить привычные нагрузки. Не следует прекращать полностью тренировки во время отпуска, однако в то же время надо избегать избыточной активности. При выполнении нового упражнения сначала увеличивают его продолжительность и только затем темп выполнения. Тяжелое физическое напряжение может быть опасным, особенно если оно совершается без движений. Лучше представить другим переноску и передвигание тяжелых предметов, толкание автомашины, открывание заклинившегося окна, земляные работы (летом очень часто в стационар поступают больные с дачных участков). Если во время физического напряжения возникают боли в сердце, преждевременная одышка или сердцебиение, то следует снизить темп, а если этого окажется недостаточным, полностью прекратить упражнения и отдохнуть. Хорошее правило – носить с собой таблетки нитроглицерина (лучше пусть они лежат во всех карманах одежды). Если вы после окончания упражнений принимаете ванну или душ, то вода не должна быть ни холодной, ни горячей (приятно-теплой). После окончания упражнений у вас должно быть ощущение здоровья, и если этого нет, то, вероятно, были превышены интенсивность или продолжительность выполнения упражнений (возможно при данной погоде).
Больные ИБС со стенокардией, перенесшие инфаркт миокарда, должны выполнять физические нагрузки, которые им непротивопоказаны. Желательно проходить курс тренировок по программе физической реабилитации в медицинских центрах, тренироваться самостоятельно в пределах возможностей своего класса тяжести болезни (самый легкий – I класс, самый тяжелый – IV). О своем функциональном классе необходимо узнать у врача.
Допустимый объем физической активности для больных ИБС различного функционального класса.
Бытовые нагрузки.
I ФК – самообслуживание полное, работы по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, ремонт мебели, подъем тяжестей до 10—15 кг), работа на садовом участке 1—1,5 ч 2—3 раза в день (можно копать и обрабатывать землю лопатой). Половая активность без ограничений. Прогулки в темпе 100—120 шагов в минуту. Допустима кратковременная ходьба (3—5 мин) до 130 шагов в минуту.
II ФК – самообслуживание полное, работы по дому (уборка квартиры, приготовление пищи, ремонт мебели, подъем тяжестей до 6—8 кг), работа на садовом участке 1—1,5 ч 1—2 раза в день (исключая земляные работы и подъем тяжести свыше 6—8 кг). Половая активность без ограничений. Прогулки в темпе до 110 шагов в минуту. Допустима кратковременная 2—3 мин ходьба до 120 шагов в минуту.
III ФК – самообслуживание полное, легкая работа по дому (уборка квартиры, за исключением мытья полов и окон, приготовление пищи, приобретение продуктов, подъем тяжестей до 3—4 кг), работа на садовом участке (полив из небольших ведер, уборка урожая с кустов и грядок, уборка листьев граблями). Половая активность умеренно ограничена. Прогулки в среднем темпе до 80—90 шагов в минуту.
IV ФК – самообслуживание (иногда частичное), работа по дому противопоказана, работа на садовом участке противопоказана. Половая активность существенно ограничена. Прогулки в темпе до 60—70 шагов в минуту.
Допустимые виды и объем тренирующих нагрузок для больных ИБС различного функционального класса.
I ФК – лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30—40 мин с расчетом ЧСС тренирующей. Кратковременное до 20 мин участие в спортивных играх (таких как волейбол, настольный теннис, бадминтон), плавание, ходьба на лыжах, бег – кратковременные пробежки до 1—2 мин в среднем темпе.
II ФК – лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 30 мин. Участие в специальных группах длительных физических тренировок с элементами спортивных игр, тренировками на велоэргометре или домашнем тренажере. Кратковременное до 10 мин участие в спортивных играх (таких как волейбол, настольный теннис, бадминтон). Плавание под контролем, ходьба на лыжах дозированная, бег – кратковременные пробежки до 1—2 мин в умеренном темпе.
III ФК – лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до 20 мин. Спортивные игры, бег, плавание противопоказаны.
IV ФК – индивидуальная лечебная гимнастика в щадящем режиме до 15 мин. Спортивные игры, бег противопоказаны. Обратитесь к врачу для определения объема и вида физической нагрузки и определения ЧСС тренирующей.
Величина тренировочных нагрузок зависит от физической работоспособности больного, определяемой при тестировании на велоэргометре или бегущей дорожке. По результатам исследования выявляют максимально переносимую нагрузку и соответствующую ей ЧСС (число сердечных сокращений). Можно и клинически, без велоэргометра, установить достаточно точно физическую работоспособность и тренировочную ЧСС. Для этого необходимо в течение 3 мин выполнять обычную ходьбу в максимально приемлемом для данного человека темпе, при котором не возникают боли, выраженной одышки и чрезмерного сердцебиения. Темп ходьбы, оцененный в количестве шагов в минуту, дает представление о величине физической работоспособности и ФК – функциональном классе ИБС. ЧСС, соответствующая этому темпу ходьбы, должна быть известна больному. Использовать для этих целей подъем по ступенькам не следует, так как может помешать быстрое утомление ног.
Таблица взаимосвязи функционального класса ИБС и максимально переносимого темпа ходьбы.
Верхний крестик в каждой колонке означает максимально переносимый темп ходьбы, с которым может справиться больной каждого из функциональных классов.
Больные с I ФК могут без побочных явлений длительно ходить в любом темпе. Многие из них могут заниматься и медленным бегом. Поддерживающей дозой для больных со II ФК является ходьба в среднем темпе, выполняемая 2 раза в день в течение 30—40 мин. Для больных III ФК ходьба в медленном темпе в течение 40—60 мин. Больным IV ФК следует рекомендовать длительные прогулки с обязательными периодами отдыха. По мере улучшения состояния нагрузки могут увеличиваться, можно добавить плавание, лыжи, работу на тренажерах и т. д. Перед выполнением нагрузки обязательно проводится разминка в течение 7—10 мин, которая может состоять из более медленной ходьбы или общеукрепляющих упражнений. Разминка устраняет спазм сосудов сердца. Не торопитесь резко и быстро увеличивать нагрузку даже при хорошем самочувствии. Физические упражнения необходимы в течение всей жизни, эпизодические нерегулярные занятия пользы не приносят.
Профилактика ишемической болезни сердца
Распространение ишемической болезни сердца и ее основной формы – инфаркта миокарда – поистине эпидемическое, огромна их роль в инвалидизации населения, поэтому так важна самая активная ее профилактика. Факты свидетельствуют о возможности предупреждения этого грозного заболевания и его осложнений, о возможности возврата к полноценной жизни людей, перенесших инфаркт миокарда. Данные различных исследований свидетельствуют о том, что развитие ишемии сердца может быть в значительной степени предотвращено посредством воздействия на некоторые факторы риска. Профилактика ИБС может быть первичной (направлена на снижение количества новых случаев ИБС среди населения) и вторичной (охватывает пациентов с уже развившейся ИБС и направлена на ограничение числа инфарктов). Обычно выделяют три основных фактора риска – курение, гипертонию и гиперхолестеринемию.
Группы, приоритетные по профилактике ИБС.
В клинической практике особое внимание необходимо уделять следующим группам:
1) пациентам с установленной ИБС;
