• наложить стерильную повязку на рану (рис. 7.1);
Рис. 7.1. Наложение повязки при ранении живота
• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы выпавшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;
• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;
• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).
При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять их в брюшную полость запрещается.
7.4. Переломы позвоночника
Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых спинной мозг не повреждается, и осложненными, т.е. с повреждением спинного мозга.
Для неосложненных закрытых переломов характерны боль в соответствующем отделе позвоночника; деформация (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек; болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечья); нарушение двигательной функции позвоночника.
При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также параличи конечностей; нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация); снижение или исчезновение кожной чувствительности, движений и рефлексов ниже места перелома. Чем выше уровень перелома, тем он опаснее и тем больше нарушений функций органов. Особенно опасными и тяжелыми являются осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.
Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:
• срочно вызвать скорую помощь;
• применить обезболивающее средство;
• при наличии раны наложить асептическую повязку;
• при переломе в шейном отделе – осторожно фиксировать шею ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца (рис. 7.2);
Рис. 7.2. Иммобилизация при повреждении шейных позвонков (с помощью ватно-марлевого воротника)
Рис. 7.3. Транспортная иммобилизация при переломах поясничного или грудного отделов позвоночника
• уложить пострадавшего спиной (позвоночник внизу) на жесткую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) (рис. 7.3);
• следить за тем, чтобы повязки не затрудняли дыхание;
• при рвоте голову повернуть набок, а после прекращения рвоты очистить полость рта и вернуть голову в исходное положение;
• при тяжелых травмах, когда у больного западает язык и затрудняется дыхание, ему необходимо открыть рот, захватить кончик языка салфеткой или платком и удерживать в таком положении;
• при отсутствии деревянных щитов бережно уложить на обычные носилки животом вниз («позвоночник вверху») для меньшего смещения позвонков;
• транспортировка в лечебное учреждение – только если нет врача;
• для иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоночника, если нет стандартных шин, нередко используют подручные средства – деревянные рейки, палки, доски, лыжи и др.
Это важно: без крайней необходимости пострадавшего не перемещать.
7.5. Переломы костей таза
При переломах костей таза может отмечаться: изменение формы таза, наличие кровоизлияний в этой области, вынужденное положение пострадавшего (лежит на спине, бедра разведены в стороны, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах). При небольшом сдавливании крыльев таза боль резко усиливается. В случае тяжелых переломов может отмечаться симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может поднять ногу, а лишь волочит ее по плоскости, не отрывая пятку). При осложненных переломах с повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других органов в моче появляется кровь.
Первая помощь при переломах костей таза состоит в следующем:
• срочно вызвать скорую помощь;
• ввести или дать внутрь обезболивающее;
• на рану наложить стерильную повязку;
• если мочевой пузырь не поврежден, пострадавшего бережно уложить на деревянный щит в позе лягушки (бедра развести в стороны, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, под коленные суставы подложить большой плотный валик) (рис. 7.4);
Рис. 7.4. Транспортная иммобилизация при переломах костей таза (поза лягушки)
• на живот положить холод;
• при сопутствующем повреждении мочевого пузыря пострадавшего уложить на щите на живот, чтобы моча не затекала внутрь, а впитывалась в повязку.
Вопросы для самоконтроля
1. Каковы симптомы сотрясения, ушиба и сдавливания головного мозга?
2. Как оказать помощь пострадавшему с сотрясением головного мозга?
3. Какова ПМП при ушибе головного мозга?
4. Каковы правила оказания ПМП при ранениях головы и головного мозга?
5. Каковы симптомы травм ребер, ключицы, грудины, лопатки?
6. Как оказать ПМП при повреждениях грудной клетки?
7. Какими симптомами характеризуются открытые и закрытые повреждения живота?
8. Как оказать ПМП при повреждениях живота?
9. Какие бывают переломы позвоночника, их причины, симптомы?
10. В чем состоят общие принципы оказания помощи при подозрении на травму позвоночника?
11. Какие бывают переломы костей таза, их причины, симптомы, оказание ПМП?
Тест
1. Составьте фразу из фрагментов:
а) …воздуха, изоляции раны воздухонепроницаемыми…
б) …обезболивающего средства, придания пострадавшему полусидячего положения…
в) …груди состоит в освобождении тела пострадавшего от…
г) …повязками, принятии пострадавшим доступного…
д) …стягивающей одежды, обеспечения доступа свежего…
е) …первая медицинская помощь при травмах…
2. Составьте фразу из фрагментов:
а) …валик из одежды), в приеме пострадавшим…
б) …асептической повязки и…
в) …помощь состоит в том, что пострадавшего укладывают…
г) …обезболивающего средства, в наложении на рану…
д) …при травмах тазовой области первая медицинская…
е) …на спину с разведенными ногами, согнутыми в…
ж) …охлаждении раны льдом, снегом и др. (в полиэтиленовом пакете, который кладут на повязку, закрывающую рану)…
з) …тазобедренных и коленных суставах (под коленные суставы кладется…
3. При оказании первой помощи пострадавшему с сотрясением головного мозга следует:
а) срочно вызвать врача, обеспечить полный покой;
б) приложить холод к голове;
в) дать крепкий чай или кофе и сопроводить в медицинское учреждение;
г) дать обезболивающее и успокаивающее средства, затем доставить в лечебное учреждение.
4. Для сотрясения головного мозга характерно сочетание следующих признаков:
а) кратковременная потеря сознания, появление очаговых симптомов в виде нарушения чувствительности и неполного паралича;
б) кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, неустойчивость в позе Ромберга, подергивание глаз при взгляде в сторону;
в) кратковременная потеря сознания, тошнота, рвота, генерализованные судороги;
г) спутанность сознания, нарушение кровообращения и дыхания.
5. При проникающем ранении грудной клетки слева с кровотечением в первую очередь необходимо:
а) наложить жгут;
б) дать под язык нитроглицерин;
в) ввести обезболивающее средство;
г) наложить окклюзионную повязку.
6. Тактика доврачебной помощи при проникающем ранении живота предусматривает:
а) вправление внутренних органов в случае их выпадения, наложение асептической повязки и транспортировку;
б) вправление внутренних органов в случае их выпадения, наложение асептической повязки, введение анальгетиков, транспортировку;
в) наложение асептической повязки на рану (или выпавшие внутренние органы без их вправления), введение анальгетиков, транспортировку;
г) наложение асептической повязки на рану (или выпавшие внутренние органы без их вправления); отказ от введения анальгетиков, транспортировку.
7. Тактика доврачебной помощи при неосложненном проникающем ранении грудной клетки предусматривает:
а) наложение асептической повязки, обезболивание, транспортировку;
б) обезболивание, наложение на выдохе тугой повязки, транспортировку;
