б) обезболивание, наложение на выдохе тугой повязки, транспортировку;
в) наложение асептической повязки, отказ от введения анальгетиков, транспортировку;
г) обезболивание, наложение окклюзионной повязки, транспортировку.
8. Составьте фразу из фрагментов:
а) …снег (в полиэтиленовых пакетах); если нет…
б) …пострадавшего укладывают на спину, при этом голову…
в) …деятельности, то проводят непрямой массаж сердца и ИВЛ…
г) …при черепно-мозговой травме первая…
д) …дыхания и сердечной…
е) …поворачивают набок; на голову кладут лед или…
ж) …медицинская помощь состоит в том, что на голову пострадавшего накладывают асептические повязки; затем…
9. Закончите фразу.
Скопление крови в плевральной полости называется … .
10. Закончите фразу.
Явление, возникающее при проникающих ранениях грудной клетки, называется … .
11. Транспортировка на животе на обычных носилках допускается при переломах … отдела (отделов) позвоночника:
а) грудного и поясничного;
б) только поясничного;
в) только грудного;
г) шейного.
12. Пострадавших с черепно-мозговой травмой при сохранении сознания рекомендуется транспортировать в положении:
а) лежа на боку;
б) сидя;
в) лежа на спине;
г) стоя.
13. Пострадавшего с переломом грудных позвонков при отсутствии жестких носилок следует перевозить в положении:
а) лежа на спине с ватно-марлевым калачом под головой;
б) в позе лягушки;
в) на животе с валиком под грудью;
г) на боку.
14. Раненого с черепно-мозговой травмой при отсутствии сознания следует перевозить в положении:
а) на боку;
б) на спине;
в) на животе;
г) сидя.
15. Иммобилизация необходима:
а) при переломе одного ребра с одной стороны;
б) двойном переломе одного ребра;
в) ушибе грудной клетки с отсутствием жалоб;
г) переломе по одному ребру с двух сторон.
Тема 8. Кровотечение
Кровотечение – это истечение крови из сосудистого русла через дефект стенки сосуда. Кровотечения делятся:
а) по происхождению – на травматические, при которых сосуд разрывается, разрезается, и нетравматические, при которых сосуд разъедается болезненным процессом (туберкулез, язвенный процесс и т.д.);
б) виду кровоточащего сосуда (артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные);
в) месту излития крови (наружные и внутренние);
г) времени возникновения (первичные и вторичные);
д) тяжести (молниеносные – из сердца и аорты; массивные – из крупных артерий и вен; острые – из сосудов среднего диаметра).
Артериальное кровотечение имеет следующие признаки: кровь вытекает алого цвета (насыщенная кислородом), высоким фонтаном и пульсирующей струей, что связано с чередованием сокращений и расслаблений сердечной мышцы. Опасно возможностью больших кровопотерь и быстрым обескровливанием.
Венозное кровотечение: кровь течет непрерывной струей темного цвета. При ранении крупных вен есть вероятность всасывания воздуха в просвет сосуда (воздушная эмболия), перенос его током крови в артерию и закупорка ее.
Капиллярное кровотечение характеризуется тем, что обычно оно необильное, кровь выступает в виде росы, по цвету она темнее, чем артериальная, но ярче, чем венозная. Такие кровотечения хорошо останавливаются давящей повязкой.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении органов, имеющих паренхиматозное (губчатое) строение: легких, почек, печени, селезенки, поджелудочной железы и др. Это один из наиболее опасных видов кровотечения. Губчатые органы имеют развитую сеть кровеносных сосудов, которые заключены в ткань органа и не спадаются. Поэтому возникает обильное кровотечение артериально-венозного характера, самопроизвольно почти никогда не останавливающееся. Иногда может помочь только операция.
При наружном кровотечении кровь сразу же, в момент нанесения раны, вытекает на поверхность тела.
Внутреннее кровотечение имеет следующие виды:
• в просвет полого органа – желудка, кишечника, мочевого и желчного пузырей, матки. Они сообщаются с внешней средой, поэтому такие кровотечения называют еще скрытыми наружными, так как выделение крови наружу происходит, но не сразу, а через некоторое время. Однако оказывать помощь необходимо еще до выделения крови наружу, поэтому логичнее отнести эти кровотечения к внутренним;
• в замкнутую полость (плевральную, полость сердечной сорочки, брюшную, полость черепа). Оно может быть опасно большим количеством излившейся крови (например, в брюшной полости легко может поместиться вся кровь, циркулирующая в организме) и сдавливанием излившейся кровью внутренних жизненно важных органов (сердца, мозга), что может явиться причиной смерти;
• внутритканевое кровотечение – в межтканевые пространства и ткани. При этом образуются припухлости (гематомы) или кровоподтеки (синяки). Обширные скопления крови могут нагнаиваться, вследствие чего повышается температура тела.
При кровотечении возникают субъективные и объективные признаки, знание которых позволяет своевременно поставить правильный диагноз, что особенно важно при наличии у пострадавшего внутреннего кровотечения.
К субъективным признакам относятся ощущения, которые испытывает пострадавший (субъект) при кровотечении. Они зависят от понижения содержания кислорода в головном мозге (головокружение, мелькание и потемнение в глазах, звон в ушах и голове). Возникают жажда, тошнота, иногда – рвота, нарастает общая слабость.
Объективные признаки определяются с помощью органов чувств, приборов и аппаратов. К ним относятся типичный внешний вид пострадавшего (бледная кожа и слизистые оболочки, холодный пот, заостренные черты лица, запавшие глаза). Артериальное давление падает; пульс учащается (компенсаторная тахикардия), слабого наполнения и напряжения (иногда нитевидный, т.е. едва уловимый). Дыхание также учащается. Затем пострадавший теряет сознание. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и остановки сердечной деятельности на почве тяжелой кислородной недостаточности.
Естественным следствием кровотечения является кровопотеря, т.е. состояние организма, возникающее в результате удаления из кровеносной системы какого-то количества крови и характеризующееся рядом патологических и приспособительных реакций.
Потеря 10—15% от общего объема крови, равного 4,5—5 л, не вызывает нарушений в организме. Взрослый человек может не ощутить потерю 300—400 мл крови. Потеря 1/3 общего количества крови условно считается опасной для жизни, а потеря половины также условно считается смертельной.
Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в себя:
• спазм сосудов;
• учащение сердечной деятельности и дыхания;
• увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и тканевой жидкости.
У детей опасны для жизни меньшие, чем у взрослого человека, потери крови. Дети хуже переносят это состояние, потому что:
• ткани растущего организма нуждаются в большем притоке крови;
• общее количество крови в детском организме по отношению к массе тела меньше (1/16), чем у взрослого человека (1/13);
• свертывающая система и другие механизмы компенсации кровопотери у детей еще находятся в стадии формирования и развития.
В связи с этим остановка кровотечения детям проводится в первую очередь, а затем – остальным пострадавшим.
Основная работа по восстановлению кровопотери падает на сердечно-сосудистую систему, поэтому в пожилом возрасте, когда сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдаются худшие исходы.
Реакция организма на кровопотерю зависит:
• от скорости кровотечения (острое малокровие может наступить при сравнительно малой кровопотере, но произошедшей очень быстро, так как механизмы компенсации не успевают развиться);
• предшествовавшего состояния организма: голодание, утомление, переохлаждение или перегревание, нервно-психическая травма, механические повреждения, сопутствующие заболевания, склероз сосудов, органические пороки и функциональные нарушения сердечной деятельности являются неблагоприятными моментами. Поэтому при оценке ситуации надо исходить не столько из количества потерянной крови, сколько из состояния человека на момент кровотечения.
