В целом в Свердловской области исследуемый период характеризовался низким уровнем выявляемости алкоголизма, что подтверждается высоким уровнем доли первично выявленных случаев алкогольных психозов в общем числе зарегистрированных алкогольных психозов.
2.3. Сравнение тенденций динамики болезненности и заболеваемости наркоманиями, алкоголизмом и случаев смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом
Эпидемиологическое исследование двух родственных нозологии не может быть полным без сравнения тенденций их проявления. Ниже представлен вариант упрощенного анализа динамики проявления патологий, вызванных наркотическими средствами и алкоголем.
Данные, приведенные на рис. 6, наглядно демонстрируют выраженное различие в уровне показателей болезненности как в нозологическом плане (алкогольная патология и наркомании), так и в сравнении со среднероссийскими показателями и показателями по Свердловской области.
В первую очередь обращает на себя внимание то, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышает уровень болезненности наркоманиями. Разница между этими показателями в Российской Федерации достигает в среднем девятикратной величины, в Свердловской области – пятикратной (средние показатели болезненности алкоголизмом и наркоманиями в РФ за исследуемый период составили 1625,5 и 188,0 случая на 100 тыс. населения соответственно, а в Свердловской области – 1123,4 и 246). В 2001 г. в Свердловской области показатели болезненности алкоголизмом и наркоманиями максимально сближались, отличаясь друг от друга в 3,6 раза (см. рис. 6, табл. 23).
Рис. 6. Болезненность наркоманиями, алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации и Свердловской области
Таблица 23
Общая заболеваемость алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области в 1998–2003 гг., число случаев на 100 тыс. населения
Показатели болезненности алкогольной патологией в Свердловской области в течение всего исследуемого периода были значительно ниже среднероссийских (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения). В то же время болезненность наркоманиями в регионе превышала среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. Эта разница достигла своего максимума в 2000–2001 гг. (84 случая на 100 тыс. населения), уменьшившись до 25 случаев в 2003 г.
Таким образом, в Свердловской области уровень болезненности алкоголизмом (включая алкогольные психозы) превосходил уровень болезненности наркоманиями в среднем в 5 раз. Интервал (зазор) между показателями распространенности исследуемых нозологии в Свердловской области отличался от среднероссийских в 1,6 раза за счет более низкого уровня болезненности алкоголизмом и более высокого уровня болезненности наркоманиями. Общие закономерности динамики изменения уровня болезненности как алкоголизмом (включая алкогольные психозы), так и наркоманиями отличаются от среднероссийских противоположностью вектора (на фоне постоянного роста показателей в РФ в Свердловской области болезненность алкогольной патологией стабилизировалась, а болезненность наркоманиями – снижается).
Темп распространения наркоманий в Свердловской области был выше темпа распространения наркоманий в Российской Федерации. Уровень болезненности наркоманиями также превышал среднероссийский показатель. Что же касается пораженности алкоголизмом и алкогольными психозами, то здесь ситуация противоположная: по этому параметру «лидировали» среднероссийские показатели (рис. 7).
Совершенно иную картину мы наблюдаем при сравнительном анализе первичной заболеваемости алкоголизмом и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области. Обе патологии в 1998–1999 гг. имели достаточно близкие стартовые позиции.
Как видно из представленных на рис. 8 данных, в начале нашего исследования наблюдался весьма небольшой разрыв между первичными случаями алкоголизма (включая алкогольные психозы) и наркоманий. В РФ он составлял трехкратную величину (110,8 случая на 100 тыс. населения – алкогольная патология и 35,4 случая – наркомании), а в Свердловской области заболеваемость алкоголизмом превышала заболеваемость наркоманиями всего в 1,4 раза (70,7 и 51,9 случая на 100 тыс. населения соответственно). Как и в случае с болезненностью, заболеваемость алкогольной патологией в РФ была выше в течение всего периода исследования, однако разрыв между показателями болезненности и заболеваемости алкоголизмом к 2000 г. стал незначительным.
Рис. 7. Общая заболеваемость алкоголизмом (включая алкогольные психозы) и наркоманиями в Российской Федерации и Свердловской области
Рисунок 8. Первичная заболеваемость наркоманиями, алкоголизмом и алкогольными психозами в Российской Федерации и Свердловской
Первичная заболеваемость наркоманиями в регионе была изначально выше, чем в среднем по России, однако к 2002 г. эти показатели сравнялись, а в 2003 г. первичная обращаемость по поводу наркоманий в области стала ниже, чем в среднем по РФ.
Начиная с 2000 г. векторы динамики нозологии приобрели противоположное направление, вследствие чего увеличился «зазор» между изучаемыми показателями, который к концу исследования достиг по РФ 10-кратной разницы, а в Свердловской области увеличился 12 раз.
В целом в Свердловской области прослеживались среднероссийские тенденции. Основные изменения в ситуации были связаны с ростом числа новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.
Анализируя тенденции проявления в Свердловской области таких патологий, как наркомании и алкоголизм, нельзя не коснуться наиболее тяжелых последствий злоупотребления наркотиками и алкоголем – смертельных отравлений.
Данные о случаях смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом в Свердловской области в 1998–2003 гг. представлены на рис. 9.
Как видно из приведенных данных, с 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин. Изначально, однако, число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2–4 раза. В 2001 г. рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.
В целом за 6 исследуемых лет число смертельных случаев от отравления этанолом в Свердловской области выросло в 2 раза, а число смертельных отравлений наркотиками, напротив, в 2 раза сократилось.
Рис. 9. Число случаев смертельных отравлений наркотическими средствами и этанолом в Свердловской области по данным годовых отчетов Областного бюро судебно-медицинской экспертизы
Резюме
Наши исследования показали, что уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями в Свердловской области на момент начала исследования (1998 г.) был существенно выше среднероссийского. Заболеваемость в области продолжала расти до 2000 г., что отражало общероссийские тенденции. Параллельно отмечался и рост болезненности. Снижение в Свердловской области первичной обращаемости в 2001–2003 гг. совпадало с ситуацией в России в целом, однако по темпу превосходило ее. В результате в 2002 г. в Свердловской области показатель заболеваемости наркоманиями оказался ниже среднероссийского.
В Свердловской области отмечены выраженные половозрастные особенности заболеваемости и болезненности наркоманиями, заключающиеся в более низком их уровне у женщин, более высоком – у подростков и незначительным – у детей. Динамика показателей заболеваемости и доли женщин в общем числе первичных больных наркоманиями в 2001–2003 гг. свидетельствовала о позитивных тенденциях в распространении наркоманий в Свердловской области. Темпы роста этих показателей и темпы их снижения у подростков оказались выше таковых в общей популяции больных.
Исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период был в Свердловской области существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всего исследуемого периода. Но при этом в среднем по России рассматриваемый показатель был относительно стабильным, а в Свердловской области в 1998–2002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост.
При анализе болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами было выявлено, что показатели алкогольной патологии в целом росли исключительно за счет интенсивного увеличения числа алкогольных психозов. Последние, как известно, более четко определяют тенденции распространения злоупотребления алкоголем, следовательно рост числа алкогольных психозов свидетельствует об обострении ситуации с алкоголизмом в Свердловской области.
