Почти во всех собеседованиях с узбекистанскими и туркменистанскими врачами мне указывали, что артериосклероз в Ср. Азии является чрезвычайной редкостью среди туземцев и в то же время очень обычен для европейцев, приезжающих сюда с запада. Объяснить это малым распространением сифилиса среди туземцев вряд ли возможно, так как бытовой сифилис там встречается, вероятно, не реже чем в РСФСР. Односторонний паралич и смерть от кровоизлияния в мозг настолько легко констатируется, что вряд ли здесь можно говорить о недостатках медицинской диагностики. Может быть, средний предельный возраст у туземцев несколько ниже европейского, но зато и постарение приходит, по-видимому, раньше, и в городах бросается в глаза обилие старых по виду людей. По-видимому, отсутствие артериосклероза и мозговых кровоизлияний – если это только действительно так – вызывается особенностями наследственной конституции данной популяции. Конечно, известную роль может играть и внешняя обстановка, пищевой режим.
Здесь-то и может быть особенно полезно сопоставление данных, полученных на месте, в Туркестане, с данными о причине смертности узбеков, таджиков, туркменов и киргизов, живущих в Москве: перемена климата и пищевого режима должна была бы здесь сказаться особенно резко учащением апоплексии и артериосклероза.
В виде параллели я хотел бы привести свои недавние парижские впечатления. Когда я приехал в Париж в январе этого года, парижане очень жаловались на морозы, хотя, по-моему, стояла чудесная апрельская погода: по ночам термометр спускался самое большое до -5° Ц, а днем температура держалась по большей части выше нуля. И все-таки эти «морозы» губительно действовали на парижан: первые дни ежедневно на улицах внезапно умирало по десятку человек от мозгового удара (congestion cérébrale), как писали газеты. Насколько мне известно, в Москве таких случаев в этом году не было даже при морозе -35° Ц. Такие морозы в Москве случаются не чаще чем -10-15° Ц в Париже, – значит, уличные смерти парижан нельзя приписать отсутствию привычки к холоду. Гораздо естественнее предположить у французов некоторую конституционную неустойчивость к холоду при широком распространении артериосклероза.
Проблема расового артериосклероза должна быть развернута во всей ее широте. Кроме учета мозговых параличей и смерти от кровоизлияний должен быть организован сбор патолого-анатомического материала по трупам стариков различных национальностей. И на живых стариках должен изучаться артериосклероз путем клинического обследования, изучения капилляров и, может быть, обследования химизма и морфологии крови. Наше О-во должно позаботиться о том, чтобы какое-нибудь учреждение взялось за обработку собранного материала, параллельно с этим изучая артериосклероз в месте своего пребывания. Вместе с этим должны обрабатываться данные, собираемые ЦСУ о предельном возрасте в различных национальных популяциях и процент стариков, переваливающих за средний предельный возраст.
Железы внутренней секреции играют особенно существенную роль в определении конституционных типов. По-видимому, и развитие артериосклероза относится к проявлению ненормального в значительной степени характера эндокринной системы, может быть в первую очередь надпочечников. Другим патологическим проявлением этого рода является зоб.
За последнее время мы убеждаемся, что зоб распространен в пределах нашего Союза гораздо шире, чем это казалось раньше. Карта географического распространения зоба, на которой в недавнее время намечались лишь отдельные островки, пополняется все более и более. Вслед за Уралом, Кавказом, Туркестаном, Иркутском, Забайкальем, Олонецким краем теперь заштриховывается на этой карте, по-видимому, вся Марийская область. Но в этой проблеме зоба особенно ясно, что нельзя распространение зоба приписывать исключительно расовым конституционным особенностям отдельных популяций. По-видимому, в ряде случаев роль воды, иода и др. экзогенных факторов не подлежит сомнению. Это в особенности ясно в тех местностях, где зобная болезнь развивается не только у человека, но и у домашних животных, у крупного рогатого скота, коз, телят. Однако не все породы домашних животных, не все особи данной породы, как и не все жители данной местности, обнаруживают заболевание. Очевидно, что, как и при других болезнях, и здесь, кроме внешних условий, известную роль играет какое-то конституционное предрасположение.
В настоящее время при подготовке к экспедиции в Марийскую область разрабатывается подробная программа обследования зоба. О-во должно позаботиться о том, чтобы в эту программу были включены вопросы расовой патологии. Существенно важно при обследовании края обращать внимание не только на пораженных зобом, но и на лиц, не поддающихся заболеванию, несмотря на предрасполагающие к зобу внешние условия. Надо выяснить отношения между числами этих двух групп как для марийцев, так и для проживающих в той же области русских, равно как и метисов между ними. Необходимо также обратить внимание на распределение зоба в отдельных семьях, опять-таки учитывая не только больных, но и здоровых.
Под именем зоба объединяются, вероятно, несколько заболеваний – и гипертироидизм, и гипотироидизм, и дистироидизм. Притом же зобная болезнь может принимать то тяжелые формы, приводящие к кретинизму, то легкие – выражающиеся иногда лишь в несколько более вялом темпераменте при наличии огромных опухолей. В Бухаре мне приходилось видеть зобатых стариков, сохранивших полную работоспособность и пользующихся всеобщим уважением: узбеки называют зоб «священной болезнью». Вряд ли правильно отождествлять эту форму заболевания с зобом швейцарских кретинов; в Ср. Азии кретинизм встречается, по-видимому, очень редко.
Интересны данные о Бековской болезни, распространенной в некоторых областях Забайкалья, где она встречается наряду с зобом, однако во многих случаях не сопровождаясь зобом. Она выражается более или менее тяжелым поражением костей и суставов и во многих случаях сопровождается остановкой роста как всего тела, так конечностей, пальцев. Все это наводит на мысль о том, что причиной Бековской болезни является какое-то плюригландулярное заболевание. Может быть, здесь замешана около-щитовидная железа, может быть – гипофиза и т. п. В таком случае связь с зобом становится вполне понятной, так как железы внутренней секреции связаны между собой.
Последняя экспедиция в Забайкальскую область, организованная Микробиологическим институтом ГИНЗ’а, пришла к тому заключению, что Бековская болезнь обусловливается экзогенным фактором, но не почвенным, водным, климатическим и т. д., а инфекционным. Однако изучение материалов, очень тщательно собранных д-ром Е. Бек, показывает несомненное наличие и эндогенного фактора. Можно не толковать таким образом того факта, что родители особей, обнаруживающих Бековскую болезнь, оказываются в гораздо большем проценте, пораженными ею, чем все окружающее население: это обстоятельство могло бы найти объяснение не в генотипе, а в инфекции, как при сифилисе. Гораздо более важно то, что некоторые формы выражения болезни приурочиваются к определенным семьям. Так, остановка в росте, укорачивание пальцев, кретинизм встречаются гораздо чаще у братьев и сестер в одной и той же семье полиартритиков, чем у всего населения данного округа. Это обстоятельство лишний раз показывает, что всякое изучение географического распространения заболеваний должно сопровождаться тщательным семейным обследованием.
К конституционным болезням обмена веществ, связанным с эндокринными железами, кроме артериосклероза и зоба, относятся также подагра, диабет, ожирение, недостаточность полового аппарата. Все они требуют внимательного учета. В особенности важны для проблемы вырождения народностей все особенности половой функции: насколько распространены среди мужской половины населения импотентность, аспермия, крипторхизм, а среди женской половины – бесплодие, вызванное не гонореей, а слабым развитием матки, отсутствием менструаций; как часты естественные выкидыши; каково количество рождающихся детей при отсутствии сознательного ограничения деторождения. Врачи-гинекологи могут сыграть большую роль в нашей работе.
Переходя к инфекционным заболеваниям, мы здесь встречаем также ряд проблем не только географического распределения болезней, которое ясно само собою, но и расовой патологии. Здесь особенного внимания заслуживают детские болезни. Мы привыкли встречать в литературе определенные указания на то, что в Англии корь является очень тяжелым заболеванием – более тяжелым, чем скарлатина, что так резко разнится с нашими наблюдениями. С другой стороны, опубликованы работы по скарлатинозным эпидемиям в Ташкенте и других городах закаспийских республик, показывающие, что дети туземцев почти не заболевают скарлатиной, свирепствующей одновременно среди русского населения. Все эти данные должны быть учтены и переведены на язык цифр. В январской тетради «Klinische Wochenschrift» за этот год напечатана интересная статья проф. Нейфельда (Берлин). Автор считает скарлатину, дифтерит, корь, коклюш, ветряную оспу и ряд других преимущественно детских заразных болезней – инфекциями «селекционного» типа. Значительный процент всего населения наследственно невосприимчив к этим инфекциям, вследствие чего даже при отсутствии эпидемий всегда имеется большое количество здоровых детей, носителей микробов; лишь при увеличении числа носителей зараза передается детям, не обладающим природным иммунитетом, и вспыхивает явная эпидемия. И вне периода эпидемии можно установить процент здоровых детей, носителей дифтеритных микробов, путем непосредственного выделения из их глотки хорошо известных бактерий дифтерита, а параллельно также путем Шиковской пробы. Число носителей скарлатинозной заразы, микроб которой неизвестен, определяется кожной пробой Дика. Таким путем во многих южных, тропических и субтропических планах, где эпидемии дифтерита и скарлатины почти неизвестны среди местного населения, было определено, что заразное начало и здесь распространено среди здоровых детей не менее, а даже более широко, чем в северных странах, где дифтерия и скарлатина выхватывают много жертв.
