Мероприятия по снятию токсикоза сводятся к нескольким основным принципам, которые препятствуют его возникновению и развитию:
1) предотвращение нарушений антитоксической функции печени и отравления организма продуктами распада белка, которые поступают в кровь из кишечника под влиянием жизнедеятельности гнилостных бактерий;
2) предотвращение нарушений синтетической функции печени и накопления в крови продуктов неполного метаболизма;
3) защита организма от токсического воздействия продуктов распада печеночных клеток.
Учитывая выше изложенное, лечение токсикоза производится по нескольким направлениям.
1. Уменьшение образования токсических продуктов в кишечнике. Чтобы предотвратить гнилостные процессы в кишечнике назначают безбелковую диету, регулярно опорожняют кишечник, используя слабительные препараты, сифонные клизмы с содовым раствором и назначают антибиотики широкого спектра действия.
2. Нейтрализация с последующим выведением токсических веществ, которые циркулируют в крови. В основном, для этого, применяются внутривенные капельные введения 5 %-ного раствора глюкозы с витамином С. При очень выраженных явлениях токсикоза внутривенно вводят коллоидные растворы, такие как гемодез, неогемодез и др. При угрожающих жизни состояниях, сопровождающихся запредельно высоким уровнем билирубина в крови, хороший эффект отмечается после применения заменного переливания крови.
3. Стабилизация жизнедеятельности печеночных клеток и улучшение процессов восстановления печеночной ткани. Для купирования процессов распада в печени и для регенерации печеночной клетки используются только что перечисленные мероприятия, а также гормональные препараты, кислородотерапия, введение плазмы, альбумина, плазмы, у-глобулина.
Одно из главных в лечении гепатита А занимает глюкозоте-рапия. Она, в первую очередь, является источником энергии, кроме того, оказывает выраженное антитоксическое действие. Глюкоза используется преимущественно как 5-10 %-ный раствор, вводимый внутрь и внутривенно капельно. Белковые препараты предназначены для создания «белковой защиты» печеночных клеток. Для этого назначается введение аминокислот, причем использоваться должны комплексные аминокислотные растворы, такие как аминосол, аминовенин и др.
Плазма назначается для дезинтоксикации, для обеспечения организма готовым полноценным белком и с заместительной целью при нарушении свертывающей системы крови, т. е. при геморрагическом синдроме. Детям вводится только нативная или свежезамороженная одногрупная плазма. Вводится она внутривенно, обычно капельно, но иногда допускается и струйное введение, особенно во время токсикоза. Плазма иногда вводится даже в период реконвалесценции, когда имеется угроза перехода гепатита в хроническую форму.
Неплохой терапевтический эффект имеет назначение у-глобу-лина, особенно детям раннего возраста, что способствует повышению иммунитета. Обычно, его вводят внутримышечно через 2–3 дня, причем частота введения зависит от тяжести состояния. Кроме того, более быстрое и эффективное действие оказывает введение иммуноглобулина внутривенно, разводя его 5 %-ным раствором глюкозы.
В процессе лечения весьма оправдано назначение альбумина, который способствует нормализации уровня альбумина в крови, обладает дезинтоксикационным действием, регулирует водно-солевой обмен и улучшает диурез.
Раствор альбумина показан детям, у которых заболевание протекает в тяжелой форме, и они получают кортикостероидные гормоны, при развитии отечно-асцитического синдрома, хроническом гепатите, затяжных формах.
Альбумин назначается в виде 5-10 %-ного раствора внутривенно капельно в дозе, зависящей от возраста и состояния.
Витамины используются для восполнения их дефицита, который развивается во время заболевания, также, они оказывают положительное влияние на процессы метаболизма в организме, обладают дезинтоксикационным действием. К таким витаминам относятся аскорбиновая и никотиновая кислота. Если имеют место геморрагические нарушения – назначают витамин К или викасол, витамины группы В. Последние могут оказывать хорошее действие, как при назначении внутрь, так и при внутривенном и внутримышечном введении. Доза может быть физиологическая или несколько повышенная. Сочетание вводимых витаминов должно быть сбалансированным.
Глюкокортикостероидные гормоны считаются патогенетическим средством, использующимся для уменьшения токсикоза, воспалительных процессов и аллергических реакций. При помощи этих препаратов больного ребенка выводят из состояния токсикоза. Они играют большую роль в лечении тяжелых, иногда средне-тяжелых и хронических форм гепатита. Из гормонов применяется гидрокортизон и его аналоги, в виде преднизолона, преднизона ацетата, триамцинолона, дексаметазона.
Антибиотики в лечении гепатита используются при наличии сопутствующих воспалительных процессов, обычно ухудшающих течение заболевания, а также при проведении гормональной терапии. При токсикозе их назначают в целях подавления гнилостных процессов в кишечнике и сопутствующей условно-патогенной флоры, которая активизируется при вирусном гепатите.
При среднетяжелых и тяжелых формах вирусного гепатита в острый период, оправдано назначение гепатопротекторов, которые нормализуют функции печени, улучшают метаболизм жиров и белков, дезинтоксикационную функцию печени и регенерацию печеночных клеток. Из этой группы препаратов используются: Эссен-циале Н (в таблетках и растворе для инъекций), Цитохром-С (в таблетках и растворе для инъекций), Эспалипон (в таблетках и растворе для инъекций), Гептрал (в таблетках и порошке для инъекций), Рибоксин (в таблетках и растворе для внутривенного введения), Кар-сил, Силибор, Лепротек (в драже, капсулах, таблетках, суспензии), Гепабене (в капсулах), Гепатофальк планта (в капсулах). Кроме того, иногда назначают панкреатин в комплексе с липокаином для восполнения дефицита в организме ферментов и гормонов.
Хороший терапевтический эффект имеет назначение больным кислорода с целью улучшения процессов метаболизма печеночных клеток и клеток центральной нервной системы.
Из антитоксических и диуретических средств, кроме глюкозы, плазмы и др., используются коллоидные препараты, которые действуют так же, как абсорбенты, диуретики, как средства улучшающие кровообращение и др. К ним относятся гемодез, неогемодез, красгемодез, реамберин и др.
Назначение некоторых антитоксических и диуретических средств должно производиться только по прямым показаниям, так как имеется риск развития индивидуальной непереносимости ребенком ряда препаратов (плазма, кровь, эритроцитарная масса).
Существует группа препаратов которые обладают гепатоток-сическим действием и не назначаются при гепатитах. Так, противопоказано использование сульфаниламидов, снотворных (бромиды, барбитураты и др.), салицилатов (аспирин), некоторых антибиотиков (аминогликозиды) и др. По некоторым сведениям вредное воздействие на больную печень оказывают витамины группы В в повышенных дозах.
Назначение физиотерапевтических процедур, в виде соллюкса, парафиновых аппликаций, озокерита, электрофореза с 5 %-ным раствором магнезии, целесообразно в случае длительного увеличения размеров печени, поражения желчных путей. При их проведении обязателен контроль клинико-биохимических показателей. Диатермия может приводить к обострению заболевания, поэтому назначается только при нормальном уровне активности ферментов.
Особенности лечения разных форм гепатита. Легкие, стертые и безжелтушные формы гепатита лечатся назначением постельного режима, проведением сахарно-фруктовых дней с последующим переходом на полноценную диету. Внутрь больному дается обильное питье, в виде 5 %-ного раствора глюкозы и витамины.
При среднетяжелой форме назначается такое же лечение, но переход к полноценной диете более продолжительный. Нарастающие явления интоксикации являются показанием для добавления в терапию внутривенных капельных введений 5 %-ного раствора глюкозы с витамином С ежедневно или через день. При более выраженных проявлениях интоксикации и детям грудного возраста назначается преднизолон курсом около 2 недель. На фоне проведения курса гормональной терапии необходимо назначение препаратов калия и антибиотиков. Грудным и ослабленным детям могут вводиться препараты крови (плазма, у-глобулин).
Тяжелые формы гепатита являются показанием для проведения энергичной дезинтоксикационной терапии. Производится очищение кишечника посредством постановки сифонных клизм. Хороший эффект оказывает промывание желудка. Сразу же начинают проводить инфузионную терапию. Для внутривенных введений используется 5-10 %-ный раствор глюкозы с 1 %-ным раствором аскорбиновой кислоты, солевые растворы, свежезамороженная плазма, в возрастной дозе, гемодез, реамберин, 10 %-ный раствор альбумина, у-глобулин. Капельные внутривенные вливания могут производиться повторно, многократно, а иногда, при очень тяжелом течении – продолжаются постоянно в течение нескольких суток. Обязательно назначаются кортикостероидные гормоны, антибиотики. Преднизолон вначале назначается в максимальной дозировке, с последующим, постепенным ее снижением под контролем биохимических показателей. В большинстве случаев преднизо-лон применяется энтерально, т. е. внутримышечно или внутривенно, чем достигается более быстрый эффект.
