Клиника
Для злокачественного нейролептического синдрома характерна следующая совокупность симптомов: генерализованная мышечная ригидность, центральная гипертермия, помрачение сознания, развитие ступора, нарушение гомеостаза с выраженной дегидратацией.
Обнаруживаются характерные изменения формулы крови, а также повышение в плазме крови активности трансаминаз и креатинфосфокиназы. Отмечаются также тремор, экстрапирамидная симптоматика, дискинезии, дисфагия, слюнотечение, гипергидроз, тахикардия, повышение и неустойчивость артериального давления, бледность кожных покровов.
Лечение
Необходимым условием для достижения положительного эффекта является незамедлительная отмена применения нейролептиков. Назначается интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия, целью которой является коррекция основных параметров гомеостаза: водно-электролитного баланса, гемодинамики, кислотно-щелочного состояния, белкового состава, коагуляционных и реологических свойств крови.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ВЕЩЕСТВАМИ, НЕ ВЫЗЫВАЮЩИМИ ЗАВИСИМОСТИ, – повторяющееся или нецелесообразное употребление вещества, которое, несмотря на отсутствие у него потенциала зависимости, сопровождается вредными физическими или физиологическими эффектами или приводит к ненужным контактам с медицинскими работниками. К данной группе препаратов относятся разнообразные вещества, включая лекарства, отпускающиеся без рецепта, травы и средства народной медицины.
К препаратам, которым уделяется особое внимание, относятся следующие группы: антидепрессанты, слабительные, анальгетики (аспирин, парацетамол), витамины, гормоны, антациды. Вначале лекарственный препарат может быть рекомендован или выписан медицинским работником, но он начинает приниматься пациентом в течение продолжительного периода времени без необходимости, часто в повышенных дозах. Этому способствует доступность препарата, а также отпуск его в аптечных пунктах без рецепта. Длительность употребления лекарственных веществ, не вызывающих зависимости, сопряжена с чрезмерной тратой материальных средств, неоправданными контактами с медицинскими работниками. В ряде случаев длительное злоупотребление препаратами вызывает развитие различных патологических состояний организма, таких, как почечная недостаточность, электролитные нарушения и др. Длительность приема препарата обоснована формированием психической зависимости.
ЗОБ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ – увеличение щитовидной железы, изменяющее форму шеи и возникающее в связи с недостатком поступления в организм йода. Среди всего населения земли 1,5 млрд людей проживают в регионах с недостаточностью йода. К регионам с умеренным дефицитом йода относится большая часть территории России.
Рис. 17. Зоб эндермический
Причиной врожденного гипотериоза является дефицит йода у матери во время беременности. При недостатке этого микроэлемента часто развивается умственная отсталость. Наиболее частым следствием дефицита йода является эндемический зоб. Выделяют диффузный и узловой зоб. Узлы могут быть одиночными либо множественными; поражают одну либо обе доли, могут захватывать перешеек щитовидной железы. Выделяют несколько степеней увеличения размеров щитовидной железы:
1) 0 степень – зоба нет;
2) I – размеры доли больше величины дистальной фаланги большого пальца, зоб пальпируется, но не виден;
3) II – зоб пальпируется и виден на глаз (по классификации ВОЗ).
Патогенез
При дефиците йода снижается синтез гормонов щитовидной железы, активируется выработка тиреотропного гормона. Одновременно повышается чувствительность клеток щитовидной железы к влиянию данного гормона. В результате щитовидная железа начинает более интенсивно поглощать йод и синтезировать тиреоидный гормон: три-и тетрайодтиронин, при этом первый из них обладает намного большей активностью, чем второй. Под стимулирующим влиянием тиреотропного гормона происходит гипертрофия и гиперплазия тироцитов, увеличение размеров щитовидной железы. Недостаток йода в организме матери при беременности приводит к нарушению функционирования щитовидной железы плода, формированию зоба как у него, так и у матери.
Клиника
Симптомы зависят от периода жизни, в котором возникает йододефицит. При недостатке йода в период новорожденности будут характерны следующие клинические проявления: врожденный зоб, врожденный гипотиреоз, психомоторные нарушения, кретинизм. В детском и подростковом периоде: зоб, ювенильный гипотиреоз, нарушение умственных способностей, замедленное физическое развитие. Период зрелости: зоб и его осложнения, гипотиреоз, нарушения умственных способностей. Также клинические проявления зависят от формы зоба: диффузной, узловой, смешанной. Диффузный эндемический зоб имеет форму подковы, повторяет очертания увеличенной щитовидной железы, заполняет переднюю и боковые поверхности шеи. Чаще возникает в период полового созревания, долгое время протекает бессимптомно. Такой зоб может уменьшаться в размерах и исчезать вовсе с возрастом без применения лечения. В ряде случаев могут присоединиться явления вторичного токсикоза. Следует установить диспансерное наблюдение за подростком. Диффузный зоб может иметь различную консистенцию: мягкоэластичную, трудноэластическую, каменистую. Узловой зоб в большинстве случаев располагается в боковых отделах железы. Узлы также могут располагаться по средней линии в яремной ямке. Узлы имеют круглую или овальную форму. При небольшом увеличении щитовидной железы зоб движется вслед за гортанью при глотательных движениях. При увеличении размеров зоба уменьшается его подвижность. Большой размер узлов при эндемическом зобе может вызывать сдавление трахеи, шейных нервов, пищевода. Сужение трахеи происходит не только спереди назад, но и с боков. Возникает затруднение дыхания. Сначала одышка появляется при повышенной физической нагрузке (бег, ускоренная ходьба, ношение тяжестей и т. д.), в дальнейшем – в покое, без какой-либо нагрузки. Сдавление шейных нервов может проявляться осиплостью голоса (отек голосовых связок или их парез при сдавлении ветвей гортанных нервов), поперхиванием при глотании (при сдавлении нервов, иннервирующих надгортанник), односторонним сужением голосовой щели (сдавление шейного симпатического ствола). При сдавлении диафрагмального нерва может наблюдаться икота или высокое стояние купола диафрагмы из-за ее пареза. При парезе возвратного нерва возникают расстройства голосообразования. Может развиваться парез заднего гортанного нерва. Наиболее опасным является двусторонний парез, при котором возникает затруднение дыхания. Крупные узлы зоба могут стать причиной сдавления яремных вен и вызвать возникновение венозного застоя на шее и голове. При длительном сдавлении шейных вен формируются изменения сердца в виде увеличения его правых отделов («зобное сердце»). Возможно перерождение узлового нетоксического зоба в злокачественную опухоль.
Лечение
Нетоксический диффузный зоб небольших размеров, развивающийся в период полового созревания, не требует лечения. Зоб больших размеров требует применения небольших доз йода под врачебным контролем в течение 6–12 месяцев. Если на фоне лечения размеры зоба не уменьшились, то прибегают к гормональной терапии. Узловой зоб требует хирургического лечения. Операция заключается в обширной резекции щитовидной железы в пределах здоровой ткани.
ЗРАЧКОВЫЕ МЕМБРАНЫ – аномалия, представляющая собой остатки эмбриональной ткани в области зрачка. При нарушении процессов формирования оптической части зрительного аппарата зрачковая мембрана сохраняется после рождения у ребенка. В ряде случаев остаточная мембрана не вызывает дефектов зрения, но иногда, уплотняясь, приводит к нарушению зрения или к затруднению оттока внутриглазной жидкости, являясь в данном случае причиной врожденной глаукомы. Остаточная мембрана прикрепляется к радужке, имеет разнообразную форму: паутинка, веточка и др.
Лечение
Лечение не требуется, но при нарушениях зрения или повышении внутриглазного давления лечение хирургическое.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – одна из форм нарушения восприятия окружающего мира, при которой восприятие возникает без реального раздражителя и неотличимо от предметов, существующих в действительности. При зрительных галлюцинациях больной может видеть пламя, дым, свет, различные предметы, людей, животных, насекомых, фантастические существа (чертей, чудовищ и др.), целые сцены (свадьба, похороны, бой, стихийные бедствия и др.). Видения могут быть неподвижными и подвижными, однообразными и изменчивыми по содержанию. Зрительные галлюцинации чаще наблюдаются в вечернее, ночное время при измененном сознании (например, при делириозном состоянии). В отличие от описанных выше истинных галлюцинаций, когда больной не отличает их от реальных предметов, существуют псевдогаллюцинации, которые больной считает особыми, неестественными; так, он говорит о том, что ему специально показывают картины, вызывают образы (зрительные псевдогаллюцинации). Синдром острого галлюциноза возникает неожиданно, характеризуется наплывом сценоподобных галлюцинаций или множественными неприятными мучительными ощущениями, часто сопровождается бредом (галлюцинаторным), страхом, растерянностью. Острый галлюциноз развивается обычно при инфекционных или интоксикационных (чаще всего алкогольных) психозах.
