В дородовом отделении после тщательного обследования беременной составляют план родоразрешения: плановое кесарево сечение или ведение родов через естественные родовые пути. В современном акушерстве имеется тенденция к расширению показаний для оперативного родоразрешения при тазовом предлежании. Существуют строго определенные показания для операции кесарева сечения. К таковым относятся: возраст первородящей (старше 30 лет), отягощенный анамнез (мертворождение, родовые травмы у детей), бесплодие, переношенная беременность, рубец на матке, разогнутое состояние головки, крупный плод (для тазового предлежания – более 3500 г), анатомически узкий таз. Во многих акушерских учреждениях кесарево сечение производят в тех случаях, когда женщина с тазовым предлежанием плода рожает преждевременно – до 32-недельного срока. Глубоконедоношенный плод плохо переносит роды в тазовом предлежании. Однако такая линия поведения имеет право на существование при наличии оборудованного отделения для выхаживания недоношенных новорожденных.
ЗАТЫЛОЧНОЕ ЭНЦЕФАЛОЦЕЛЕ – аномалия формирования костей черепа и головного мозга плода, развивающаяся при неполном сращении затылочных костей и характеризующаяся наличием грыжевого выпячивания в затылочной области.
При данной патологии в состав грыжевого образования, кроме оболочек головного мозга, входит и сама мозговая ткань. При обследовании затылочной области определяется мягкотканый мешок.
Лечение
Лечение данной патологии только хирургическое. Перед планированием операции необходимо провести магнитно-резонансную томографию головного мозга в трех проекциях для визуализации грыжевого мешка (мозг, синусы, магистральные сосуды). Результат операции зависит от имеющейся патологии головного мозга и количества мозговой ткани, включенной в грыжевой мешок. Из всех детей, страдающих данной патологией, после оперативного вмешательства лишь 5 % развиваются соответственно возрасту.
ЗАТЯЖНЫЕ РОДЫ – слабость родовой деятельности, характеризующаяся длительностью родов, превышающей 12 ч при средней продолжительности родов у первородящих 11–12 ч, у повторно рожающих женщин – 7–8 ч. Затяжные роды являются наиболее часто встречающейся разновидностью аномалий родовых сил, преимущественно возникая у первородящих, осложняя течение родов в 8–9 % случаев.
Затянувшийся первый период родов обуславливается наличием редких, слабых, непродолжительных, малопродуктивных схваток. По мере прогрессирования родового акта сила, продолжительность и частота схваток либо не имеют тенденции к нарастанию, либо происходит очень медленное нарастание интенсивности родовой деятельности. Слабые, короткие, редкие схватки приводят к замедленному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева, отсутствию поступательного движения предлежащей части по родовому каналу. Через 12 ч родовой деятельности наступает психическая и физическая усталость роженицы, через 16 ч исчерпываются энергетические ресурсы материнского организма, снижается толерантность плода к родовому стрессу. Затянувшийся первый период родов часто сопровождается преждевременным или ранним излитием околоплодных вод, что может способствовать инфицированию плода и родовых путей женщины, гипоксии плода и даже его гибели. Первичная слабость родовой деятельности (затянувшийся первый период родов) при отсутствии лечения или неправильном лечении может продолжаться весь период раскрытия и переходить в слабость потуг. Часто у рожениц с первичной слабостью родовых сил наблюдается осложненное течение последового и раннего послеродового периода. Медленнее происходит инволюция матки в послеродовом периоде, нередко развиваются эндометрит и инфекционные процессы. Чаще наблюдаются неблагоприятные для плода исходы родов. Лечение следует начинать как можно раньше. Чтобы создать благоприятный фон для действия родостимулирующих средств, роженице вводят эстрогены, аскорбиновую кислоту, витамин В1, кальция хлорид, спазмолитики.
Затянувшийся второй период родов характеризуется вторичным ослаблением силы схваток в конце периода раскрытия или в период изгнания. До проявления данной аномалии родовая деятельность развивается в хорошем или удовлетворительном темпе. В случае нахождения головки плода в одной плоскости малого таза возможно развитие некроза мягких тканей. В последующем это приводит к формированию мочевых и каловых свищей у матери. Отмечается выраженное утомление роженицы. Могут появиться симптомы гипоксии плода. Тактика ведения родов зависит от степени раскрытия маточного зева, положения головки в малом тазу, состояния плода и сопутствующей патологии. Лечение следует начинать с энергетического обеспечения организма и профилактики гипоксии плода.
ЗИГОМИКОЗ – общее обозначение оппортунистических микозов. Обычно наблюдают у лиц с иммунодефицитами или ослабленных субъектов. У здоровых индивидуумов развиваются редко.
Этиология и патогенез
К возбудителям зигомикоза относятся разнообразные грибы класса Zygomycetes. Эти грибы представлены различными видами. Мицелий данных грибов может быть развитым неклеточным или разделенным на клетки в зрелом состоянии. Половой процесс грибов этого класса имеет определенные особенности и представляет собой слияние двух недифференцированных на гаметы клеток – зигогамию. Поражения у человека чаще вызывают различные виды патогенных зигомицетов. Грибы распространены повсеместно, колонизируют различные органические субстраты, почву, но поражение данными грибами регистрируется только в эндемичных районах. К таким районам относятся Индонезия, Африка. Возбудителем кондиоболярного энтомофторамикоза является Conidiobolus coronatus, распространенный в различных почвах. Эти микроорганизмы вызывают развитие заболевания, характеризующегося образованием больших полипов и гранулем в носовой полости. Районами, эндемичными по данному заболеванию, являются Техас, Вест-Индия, Бразилия, Колумбия, страны тропической Африки. Группы риска – пациенты с трансплантатами органов, иммунодефицитами и диабетическим кетоацидозом.
Клиника
Симптоматика обусловлена тем, какой орган вовлечен в патологический процесс. Выделяют риноцеребральный, легочный, желудочно-кишечный, кожный, диссеминированный зигомикоз, соответственно, в каждом случае развивается характерная клиническая картина заболевания.
При риноцеребральном зигомикозе характерны боли в лобной области и слепота, вызванная поражением зрительного нерва. Симптомы легочного зигомикоза сходны с клиническими проявлениями при бронхо-легочном аспергиллезе. Кожный зигомикоз развивается как следствие первичной инфекции, чаще всего проявляется появлением целлюлита. Желудочно-кишечный зигомикоз возникает преимущественно у крайне истощенных людей и характеризуется быстро прогрессирующей клиникой пищевых токсикоинфекций.
Лечение
Препараты для лечения молниеносных форм заболевания до настоящего времени не разработаны. Рекомендовано проведение терапии в направлении коррекции ацидоза и хирургическое удаление пораженных участков, однако желаемого эффекта от данных видов лечения не наблюдаются. Уровень летальности при молниеносных формах, сопровождающихся головными болями и нарушениями зрения, достигает высоких показателей.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПОТЕРМИЯ, ВЫЗВАННАЯ АНЕСТЕЗИЕЙ, – понижение температуры, обусловленное приемом анестетиков, вызывающих нарушение механизмов терморегуляции. В медицине это свойство лекарственных препаратов используется для достижения гипотермии во время оперативных вмешательств. Гипотермия во время анестезии приводит к снижению уровня метаболизма в тканях организма и таким образом уменьшает их потребность в кислороде во время операции. Гипотермия в операционных развивается практически всегда и без использования анестезии. Частота развития непреднамеренной гипотермии в операционных колеблется от 60 до 90 %. Гипотермия имеет благоприятный эффект за счет снижения уровня метаболизма в тканях, но в то же время не является физиологическим состоянием и, как следствие, может привести к разнообразным неблагоприятным последствиям. Нормальная терморегуляция человеческого организма обеспечивает поддержание температуры тела на определенном уровне. Данная температура является результатом между продукцией тепла организмом и его потерей. Центр терморегуляции организма располагается в головном мозге, гипоталамусе. При общей анестезии нарушаются нормальные терморегуляторные механизмы. Это происходит в результате снижения уровня основного метаболизма, угнетения вазоконстрикции, выключения дрожи, угнетения регуляции на уровне гипоталамуса. Гипотермия развивается в три стадии. Первая стадия возникает рано и протекает быстро, в течение первых 40 мин от начала анестезии температура тела снижается в среднем на 1 °C. В течение следующих 2–3 ч происходит более медленное снижение температуры на 0,5–1 °С в ч. На второй стадии потеря тепла организмом превышает его образование. Тепло теряется при помощи следующих механизмов: кондукции, радиации, конвекции, испарения. На третьей стадии снижаются потери тепла и повышается теплопродукция. В случае ненаступления третьей стадии возникает прогрессирующая злокачественная гипотермия. Это может возникнуть при передозировке веществ, используемых при анестезии, низкой температуре в операционной, вливании большого количества охлажденных жидкостей. При злокачественной гипотермии нарушается функция всех органов и систем организма. При прогрессирующем понижении температуры нарушается проводимость миокарда, снижается его возбудимость, возникает фибрилляция желудочков, снижается респираторный ответ на гипоксию и гиперкапнию. Со стороны нервной системы характерны следующие нарушения: при температуре 33 °C – сопор, замедленное пробуждение после анестезии; при 30 °C – кома, расширение зрачков. Также увеличивается вязкость крови, нарушается ее свертываемость, увеличивается время кровотечения. Нарушается функция почек и развивается увеличенная потеря жидкости с мочой (холодовой диурез).
