Результаты и их обсуждение. Уже через 4 часа в зоне альтерации отмечено скопление БА, количество которых быстро нарастает. Они ориентируются параллельно границе альтерации и напоминают субкутикулярные клетки (СК). Обращённые в зону повреждения части их образуют кутикулу. Через сутки зона альтерации ограждена выраженной кутикулой, под которой располагаются вытянутые СК. Часть клеток возникает за счет деления, внешне напоминающего амитоз. Значительное число клеток, мигрирующих в зону альтерации возникает, за счёт дедифференцировки кальциевых телец, число которых резко уменьшается. Отмечено появление описанной выше картины в одном-трёх соседних члениках, не подвергшихся альтерации.
Выводы. Зона повреждения у изученных цестод ограничивается формированием тегументарного эпителия, возникающего из мигрирующих и делящихся клеток.
ВОЛОКИТИН О.А.
СРОКИ ОБРАЩЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НА «СКОРУЮ ПОМОЩЬ» И ВРЕМЯ ОКАЗАНИЯ ИМ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Кафедра поликлинической терапии и ОВП Кемеровская государственная медицинская академия г. КемеровоНаучный руководитель – д-р мед. наук, проф. Ю.И.Нестеров
Было проанализировано 48 пациентов (21 мужчина и 27 женщин), поступивших в инфарктное отделение Кемеровского Кардиологического диспансера с диагнозом инфаркт миокарда. Все пациенты разделены по возрасту на две группы: до 60 лет (I группа – 12 мужчин) и после 60 лет (II группа – 9 мужчин и 27 женщин). Время от момента возникновения болевого синдрома до вызова «скорой помощи» у мужчин составило: до 1 часа – 17 больных, свыше 1 часа – 2, на 2е сутки – 1, на 4е сутки – 1. Среди причин позднего вызова бригады «скорой помощи» указывалось: ожидание самопроизвольного купирования боли (9 пациентов), невозможность вызова скорой помощи по техническим причинам (2 пациента), недиагностированный инфаркт миокарда участковым терапевтом (1 пациент). Среди женщин в первый час обратились за медицинской помощью 14 человек; свыше 1 часа – 10; на третьи сутки – 2, через 1 неделю – 1. Причины позднего обращения: отсутствие или малая интенсивность болевого синдрома (6), самолечение (10), невозможность вызова скорой помощи по техническим причинам (3), неустановленный диагноз участковым терапевтом (2). До развития инфаркта миокарда к участковому терапевту обращались за последние 6 месяцев – 42; свыше 6 месяцев – 6. Среди сопутствующей патологии у лиц мужского пола чаще встречается: гипертоническая болезнь (9) и хронический бронхит (6); у женщин: гипертоническая болезнь (15), сахарный диабет (7), , нарушение ритма сердца (5). На предшествующую стенокардию предъявляли жалобы 9 мужчин и 20 женщин. Регулярно принимали антиангинальные, гипотензивные препараты и дезагреганты 11 пациентов; эпизодически, при ухудшении состояния (33), не получали лечение (4). Время прибытия врача «скорой помощи» от момента поступления вызова составило от 15 до 25 мин. Ранние осложнения инфаркта миокарда: АВ – блокады разных степеней (8), фибрилляция предсердий (5), кардиогенный шок (3), фибрилляция желудочков (1).
Вывод: в ранние сроки инфаркта миокарда (до 1 часа) всего госпитализировано 67 % пациентов; остальные 33 % госпитализированы от 1 часа до 7 суток. Основная причина поздней госпитализации – необъективная оценка своего состояния (27 %) и ошибки в диагностике участкового терапевта (6 %).
ВОЛОСНИКОВА Е.Л., ДАДАШЕВА Е.В., СОБОЛЕВСКИЙ М.С.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЕЙ Г. КЕМЕРОВО
Кафедра патологической анатомии Кемеровской государственной медицинской академии, г. КемеровоКемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизыНаучные руководители – канд. мед. наук О.Д. Сидорова, канд. мед. наук В.Г. Зинчук
Узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) являются распространенной патологией и представляют большую клиническую проблему. Их частота в популяции, по данным различных авторов, составляет от 8 до 72 %. Информация о распространенности узлов важна для создания стандартов диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЩЖ, а также внедрения новых высокопроизводительных информационных систем в диагностику и разработку схем прогнозирования.
Цель исследования – изучение распространенности узловой патологии ЩЖ у взрослых жителей г. Кемерово, расположенного в зоне йодного дефицита.
Материалы и методы исследования. Проведено макроскопическое изучение ЩЖ 43 мужчин и 30 женщин, причина смерти которых не была связана с заболеванием или травмой органа. Материал был разделен по возрастным группам: 1. зрелый возраст (1 период): 18-35 лет; 2. зрелый возраст (2 период): 36-60 лет (муж.), 36-55 лет (жен.); 3. пожилой возраст: 61-74 года (муж.), 56-74 года (жен.); 4. старческий возраст: 75-90 лет. При исследовании фиксировали все узлы, включая образования до 1 см в диаметре.
Результаты и их обсуждение. Узловая патология зафиксирована в 64 % случаев, чаще в третьей возрастной группе, как у мужчин, так и у женщин. Одиночные узлы встречались в 29 %, множественные – в 35 %. Причем, у мужчин преобладали одиночные узлы, а у женщин – множественные. Кисты обнаружены в 11 % случаев, чаще в левой доле. Кровоизлияния – в 16 %, кальцификаты – в 5 %, также в левой доле. Склеротические изменения выявлены в 30 % случаев, чаще у женщин в старческом возрасте.
Вывод. Узловая патология ЩЖ у жителей г. Кемерово имеет высокий процент распространенности. Данный факт подтверждает необходимость разработки более четких критериев диагностики, лечения и профилактики заболеваний ЩЖ.
ВОРОНКИН Р.Г., КАЛАШНИКОВ В.В., КАЛАШНИКОВ В.Вл., АФОНИН Е.А., БАСОВ А.В.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ТАРАННОЙ КОСТИ
Кемеровская государственная медицинская академия Городская клиническая больница № 3 им М.А. ПодгорбунскогоНаучный руководитель – д-р мед. наук, проф. И.П. Ардашев
Повреждения таранной кости встречаются относительно редко: переломы и вывихи составляют от 0.5 % до 2,5 %. Однако анатомические и биомеханические особенности таранной кости обуславливают частоту инвалидизации пациентов с такими повреждениями от 20 % до 93 %, что делает вопрос их диагностики и лечения крайне актуальным. Решающую роль в диагностике повреждений таранной кости играет компьютерная томография.
Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов хирургического лечения 46 пациентов с переломами таранной кости с 1994 по 2009 г. Все случаи переломов таранной кости – переломы со смещением, либо сопровождающиеся подвывихом в подтаранном суставе. При открытых повреждениях таранной кости, выполнялась первичная хирургическая обработка ран, стабилизация отломков в аппарате Илизарова. При закрытых – открытая репозиция, остеосинтез канюлированными винтами. Анализ отдаленных результатов от 2 до 8 лет проведен с использованием шкалы AOFAS, данных контрольной рентгенографии. Свыше 60 баллов – хороший и отличный результаты получены у 76 % пациентов которым выполнялась открытая репозиция и фиксация винтами и 35 % пациентов пролеченных внеочаговым методом. От 40 до 60 баллов – удовлетворительный исход: получен в 24 % случаев при погружном остеосинтезе и в 52 %, при использовании аппарата внешней фиксации. Менее 40 баллов – неудовлетворительные исходы при открытой репозиции не отмечены, при лечении по методике Г.А. Илизарова они получены в 13 % случаях, что мы считаем в большей мере обусловлено тяжестью полученной травмы.
Заключение. При планировании и определении тактики лечения необходимо наряду с рентгенологическим методом исследования проведение МСКТ. Повреждения таранной кости со смещением – показание к возможно более раннему оперативному лечению с целью максимально точной репозиции, реваскуляризации последней и профилактики развития осложнений.
ВОРОНКИН Р.Г., КАЛАШНИКОВ В.В., КАЛАШНИКОВ В.Вл., АФОНИН Е.А., БАСОВ А.В.
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СТОПЫ
Кемеровская государственная медицинская академия Городская клиническая больница № 3 им М.А. ПодгорбунскогоНаучный руководитель – д-р мед. наук, проф. И.П. Ардашев
Задним отделом стопы принято называть анатомическое пространство, расположенное между голеностопным суставом и суставом Шопара, включающее две самые большие кости стопы пяточную и таранную. Соединяясь между собой они образуют подтаранный сустав. Переломы пяточной кости встречаются в 5,7 % общего числа повреждений опорно-двигательного аппарата, повреждения таранной кости встречаются реже и составляют от 0.5 % до 2,5 %.
Материалы и методы: Проведен анализ результатов хирургического лечения больных с повреждениями заднего отдела стопы у 122 (78.7 %) пациентов с переломами пяточной кости и у 33 (21.3 %) с переломами таранной кости. Преимущественной причиной повреждений у 119 (76.7 %) была кататравма. Использовано несколько методик оперативного лечения: погружной остеосинтез (103 случая) пяточной кости пластинами и винтами, таранной кости канюлированными винтами; внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (52 случая). Оценку результатов проводили по шкалам MOS SF-36, AOFAS, рентгенологическим критериям: наличие и степень признаков деформирующего артроза и значение угла Белера.
