Многие пациенты, услышав от врача, что прием снижающих давление препаратов станет постоянным условием их нормальной жизни, испытывают тяжелый стресс. Они серьезно опасаются, что использование лекарств снизит качество их жизни и приведет к развитию серьезных побочных эффектов, начиная от депрессии и заканчивая импотенцией. Страхи эти в целом безосновательны. Во-первых, фактически все лекарства, включая обычный аспирин, обладают побочным действием, но это не становится причиной отказа от медикаментозного лечения вообще. Во-вторых, исследования показали, что при употреблении препаратов, понижающих давление, побочные явления наблюдаются всего лишь у 5—10 % пациентов, а вот если их не принимать, то весьма вероятны тяжелые осложнения. В-третьих, даже если и возникнут некоторые неприятные симптомы при приеме определенных лекарств, связанные с индивидуальной чувствительностью и непереносимостью пациента, то их можно устранить, заменив препарат на другой, более подходящий. Во всяком случае, вред при отсутствии лечения будет намного больший.
Конечно, доктор обязан предупреждать пациента о возможных побочных эффектах со стороны назначаемого препарата, но важно также и предупредить его о последствиях отказа от терапии. Надо помнить, что существующее многообразие групп лекарств, снижающих артериальное давление, позволяет врачу и пациенту выбрать для каждого случая оптимальную терапию.
Вот наиболее часто применяемые лекарственные средства для лечения гипертонии, их действие, а также некоторые побочные эффекты.
Диуретики, или мочегонные препараты, помогают снижать давление за счет увеличения выведения почками соли и воды. Это в конце концов приводит к расслаблению кровеносных сосудов. При их приеме возможно вымывание калия и магния из организма, что приводит к учащению сердцебиения. Но дефицит этих микроэлементов восстанавливается при помощи калий-магнийзамещающих препаратов.
Бета-блокаторы. Эти лекарства, появившиеся в 60-х годах XX века для лечения стенокардии, снижают давление путем воздействия на нервную систему. Воздействуя на так называемые бета-рецепторы, они оказывают влияние на синусовый узел – ритмоводитель сердца. В результате снижается сердечный ритм и уменьшается количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, из-за чего опускается и давление. Так как бета-блокаторы могут суживать периферические кровеносные сосуды, не рекомендуется назначать их пациентам с нарушениями кровообращения в руках и ногах. Также бета-блокаторы противопоказаны астматикам и пациентам с сердечной недостаточностью. У некоторых больных при приеме этих препаратов было отмечено снижение полового влечения.
Блокаторы кальциевых каналов. Группа лекарственных препаратов, которые блокируют ток кальция внутрь мышечной клетки, препятствуя ее сокращению. При отсутствии кальция мышцы не могут сокращаться в достаточной степени, сосуды расслабляются, облегчается ток крови внутри их и понижается давление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Это самая современная группа препаратов. Лекарства, блокирующие рецепторы (места взаимодействия с клеткой) ангиотензина II, препятствуют сужению сосудов и облегчают выведение избытка соли и воды из организма. В результате давление снижается. Эта группа препаратов отличается прекрасной переносимостью и практически не имеет побочных эффектов.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Препараты этой группы в основном назначаются пациентам с гипертонией на фоне болезни почек или сердечной недостаточности.
Альфа-блокаторы. Также как и бета-блокаторы, эти препараты воздействуют на нервную систему, однако этот эффект реализуется через другие рецепторы. Одним из основных побочных действий альфа-блокаторов является так называемая ортостатическая гипотония – резкое снижение давления после принятия вертикального положения. Больных, принимающих эти препараты, предупреждают, чтобы они избегали резкого изменения положения тела.
Препараты центрального действия (агонисты имидазолиновых рецепторов). Одна из наиболее интересных групп антигипертензивных препаратов. Они воздействуют на специальные участки в нервных клетках (рецепторы) и регулируют активность нервной системы, снижая количество сосудосуживающих сигналов. Препараты этой группы применяются для лечения мягких и умеренных форм гипертонии; часто назначаются в комбинированной терапии и обладают хорошей переносимостью.
Все описанные препараты подразделяются на две группы. В группу первого ряда входят мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты ионов кальция и ингибиторы АПФ. Именно из этой группы препаратов прежде всего выбираются лекарства. Остальные препараты относятся к лекарственным средствам второго (резервного) ряда. К ним прибегают в случаях, когда имеются серьезные противопоказания для применения препаратов первого ряда. Любой из препаратов имеет свои преимущества и недостатки для каждого конкретного больного. При выборе первоначального препарата учитывают множество факторов, например имеющиеся у больного другие (сопутствующие) заболевания, а также противопоказания к назначению того или иного препарата, особенности возраста, индивидуальной переносимости и пр.
Так, например, в большинстве случаев мочегонные препараты и антагонисты ионов кальция более эффективны у пожилых, тогда как бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ предпочтительны для молодых пациентов. Как правило, врач также подбирает индивидуально для больного комбинации разных препаратов, их дозировку и время приема.
Перечисленные группы препаратов подходят для долговременного использования. Благодаря достижениям современной фармакологии многие препараты для понижения АД достаточно принимать один раз в день.
Терапия артериальной гипертонии должна проводиться постоянно, т. е. всю оставшуюся жизнь. Поэтому главная задача врача – подобрать конкретному больному такие средства, которые бы снижали давление и при этом не давали неблагоприятных побочных эффектов.
Первая помощь больному с повышенным АДПри резком ухудшении самочувствия гипертоника прежде всего необходимо вызвать врача. Пока врач не приехал, следует:
• принять положение полусидя в постели или в удобном кресле;
• согреть стопы и голени с помощью грелки, ножной горячей ванны, горчичников на голени;
• внутрь принять корвалол (или валокордин) – 30–35 капель, а также внеочередную дозу того препарата, который систематически принимает больной;
• при загрудинной боли немедленно положить нитроглицерин под язык;
• воздержаться от еды;
• при интенсивной головной боли принять таблетку мочегонного препарата, если он уже применялся для лечения.
Меняем болезнь на здоровый образ жизни
В этой части книги разговор пойдет в основном о здоровом образе жизни (режиме питания, двигательной активности) и о методах нетрадиционной медицины (фитотерапии, массаже, аутотренинге) как о средствах лечения и профилактики гипертонической болезни. Что такое здоровое питание? Как похудеть? Как противостоять стрессу? Как бороться с вредными привычками? Что такое физическая активность больного гипертонической болезнью? Каковы возможности массажа? На все эти вопросы мы постараемся дать ответы. Понятно, что они не будут исчерпывающими, что сегодня есть множество источников, дающих рекомендации подобного рода. Самое главное, чтобы читатель не отнесся к ним как к информации для размышлений, а воспринял как руководство к действию. И действовать надо чем скорее и активнее, тем лучше, поскольку гипертоническая болезнь в отличие от нас с вами обычно действует достаточно быстро.
Здоровое питание – здоровые сосуды
Материалы этого раздела посвящены прежде всего особенностям питания при гипертонической болезни. Особое внимание уделено двум темам – борьбе с холестерином и с лишним весом. Оба эти фактора отрицательно влияют на состояние сердца и сосудов.
Особенности питания при гипертонической болезни
Диетотерапия при ГБ направлена на коррекцию обменных нарушений, максимальную разгрузку сердечной деятельности, обеспечение полноценного действия лекарственных препаратов (мочегонных, сердечных и др.) и предупреждение их побочных влияний на организм. При назначении лечебного питания всегда учитываются стадия заболевания, степень выраженности нарушений кровообращения, состояние системы пищеварения, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
Что мы едим и зачем? Чтобы разобраться с принципами здорового питания, нужно понять, что такое пищевые вещества, которые поступают в организм вместе с потребляемой нами пищей, и какие функции они выполняют.
