Рис. 6.8. Жизненный цикл аскариды и власоглава.
1 - половозрелая особь в кишечнике человека; 2 - яйца, созревающие в почве; 3 - яйца с инвазионной личинкой на овощах и ягодах.
При кишечной стадии, т. е. когда аскариды паразитируют уже в кишечнике, снижается аппетит, отмечаются тошнота, боли в животе, неустойчивый стул. Больных беспокоят головные боли, плохой сон, отмечаются раздражительность, снижение работоспособности. Аскариды могут стать причиной непроходимости кишечника, послеоперационных осложнений, иногда они заползают в желчные пути, пищевод и дыхательные пути, что может привести к летальному исходу. Аскаридоз осложняет течение многих болезней.
Диагноз.
В ранней, легочной, фазе аскаридоза личинки иногда можно обнаружить при микроскопии мокроты (рис. 6.10). Высокая эозинофилия крови, наличие летучих инфильтратов в легких, упорный кашель, особенно по ночам, должны вызывать подозрение на наличие аскаридоза.
Для выявления кишечной стадии проводят микроскопию кала с целью обнаружения яиц (см. главу 10). При положительном результате обязательно отмечают, какие именно яйца обнаружены – оплодотворенные или нет. Это имеет значение для оценки возможной эпидемиологической роли данного больного в микроочаге. Яйца отсутствуют в фекалиях, если в кишечнике находятся только самцы или только юные, неполовозрелые, аскариды.
Рис. 6.9. Миграция личинок аскариды в организме хозяина (схема).
Рис. 6.10. Личинки аскариды, выделенные из легких (увеличено).
Лабораторный анализ кала с целью определения эффективности лечения проводится через 2 нед.
Профилактика.
Аскаридоз чаще всего встречается в Европейской части СССР, Закавказье, ряде районов Средней Азии и Закавказья. В зоне сухого и жаркого климата этот гельминтоз встречается реже.
Одно из основных мероприятий по борьбе с аскаридозом – выявление инвазированных лиц путем массовых обследований населения в неблагополучных по этому гельминтозу населенных пунктах, а также организованных коллективов, амбулаторных и стационарных больных. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделяющиеся в процессе лечения испражнения обезвреживают хлорной известью или крутым кипятком, чтобы не допустить загрязнения почвы яйцами аскарид.
Большое значение имеет санитарное благоустройство усадеб и населенных мест с целью предохранения почвы от фекального загрязнения. На каждой усадьбе должны быть благоустроенные туалеты, нечистоты необходимо обезвреживать компостированием, запрещается удобрение огородов свежими необезвреженными нечистотами.
В нашей стране борьба с аскаридозом проводится в плановом порядке учреждениями медицинской сети.
Власоглав
Строение.
Власоглав (Trichocephalus trichiurus) (от греч. trichos – волос и kephale – голова) – тонкий гельминт длиной 3–5 см.
Передний конец утончен, напоминает нить или волос и составляет 2/з от длины тела. Задний конец тела утолщен, в нем размещается кишечник, а у самки – и матка. Тонкий конец власоглав проникает в толщу слизистой оболочки стенки кишечника, а задний выступает в просвет кишки (рис. 6.11).
Яйца желтовато-коричневого цвета, по форме напоминают лимон или бочонок с бесцветными прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная. Содержимое яйца мелкозернистое (рис. 6.12, см. рис. 6.3).
Жизненный цикл.
Власоглав паразитирует в толстой кишке человека. Яйца выделяются с испражнениями. Только в почве при достаточной влажности и температуре воздуха (15–37°С) в яйцах развиваются инвазионные личинки. На созревание их в зависимости от температуры окружающего воздуха требуется от 2 нед до 3–4 мес. Яйца могут сохраняться в почве без потери жизнеспособности до 1–2 лет.
Яйца, содержащие сформированную личинку, способны вызвать заражение человека. Это происходит при проглатывании яиц со зрелыми личинками вместе с овощами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время работы на огороде, при игре детей на земле и т. п. (см. рис. 6.8).
Из зрелых яиц в кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются там в течение 3–10 сут. Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, достигают толстой кишки, где закрепляются и превращаются в течение месяца во взрослую стадию.
Срок жизни власоглава в организме человека достигает нескольких лет.
Клиническая картина.
Власоглав вызывает у человека заболевание трихоцефалез. При большом числе этих паразитов нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта.
Больного беспокоят тошнота, боли в подложечной области, которые иногда симулируют язвенную болезнь. Боли в области слепой кишки нередко ошибочно трактуют как симптом хронического аппендицита. Появляется неустойчивый стул, снижается кислотность желудочного сока. Нередки головные боли.
Диагноз.
Основан на микроскопии испражнений. Яйца власоглавов наиболее эффективно выявляются методами обогащения и в мазке по методу Като (см. главу 10). Контрольный анализ кала после лечения проводят через 2–3 нед.
Профилактика.
Власоглав широко распространен во многих районах нашей страны с теплым и влажным климатом. Профилактические меры строятся на той же основе, что и борьба с аскаридозом.
Рис. 6.11. Власоглав (небольшое увеличение).
Рис. 6.12. Яйца власоглава (Х600).
Анкилостома и некатор
Строение.
Анкилостома, или кривоголовка (Ancylostoma duodenalе) и некатор, или американская кривоголовка (Necator americanus) – небольшие нематоды длиной 1–2 см бледно-розового цвета. Строение их очень сходное (рис. 6.13). Головной конец имеет ротовую.капсулу, в которой у анкилостом можно видеть 4 зубца, а у некатора – 2 режущие пластинки. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце особого колоколовидного расширения кутикулы (половая бурса, или сумочка).
Яйца анкилостом и некатора по строению не различимы. Они овальные, бесцветные, прозрачные, с закругленными концами. Оболочка тонкая. У свежевыделенных яиц в центре находится 4–8 бластомеров, или зародышевых клеток (рис. 6.14, см. рис. 6.3). В фекалиях, находившихся в тепле, уже в течение суток в яйцах могут развиться личинки.
Яйца анкилостомид (общее название анкилостомы и некатора по имени семейства, к которому они относятся) напоминают яйца трихостронгилид (см. 6,6), но отличаются меньшими размерами, более овальной формой, не имеют свободного полюса, в свежевыделенном яйце имеются всего 4–8 бластомеров.
Жизненный цикл.
Паразитируют анкилостома и некатор в тонком кишечнике человека. Яйца выделяются с испражнениями. При попадании яиц в теплую, влажную рыхлую почву развитие личинок происходит в течение 10–15 дней и затем несколько месяцев они могут жить в почве.
Личинки анкилостом вместе с овощами, ягодами или грязными руками заносятся в рот (рис. 6.15). Личинки некатора, а иногда и анкилостомы активно внедряются в организм через кожу, например, при ходьбе босиком, лежания раздетым на траве, через руки.
Проникнув в организм, личинки мигрируют по току крови в легкие, откуда через просвет альвеол и бронхов попадают в глотку и затем в тонкий кишечник, где и превращаются во взрослую форму. Весь цикл развития от заражения до начала яйцекладки продолжается 2 мес.
Длительность паразитирования анкилостомид в организме достигает 5–15 лет.
Рис. 6.13. Ангилостомиды
б - головной конец анкилостомы, вид спереди, в ротовой капсуле 4 зубца; в - головной конец некатора, вид спереди, в ротовой капсуле две режущие пластинки.
Клиническая картина.
Анкилостома и некатор ротовыми капсулами повреждают слизистую оболочку кишечника и питаются выделяющейся при этом кровью. Меняя места прикрепления, они оставляют после себя длительно кровоточащие ранки, что приводит к развитию анемии.
Анкилостомоз и некатороз (анкилостомидоз) проявляются в ранней фазе болезни в виде кожных и легочных поражений, в хронической – общей слабостью, головными болями, головокружениями, болями в животе, снижением аппетита, расстройством стула и т. д.
Рис. 6.15. Жизненный цикл анкилостомид.
1 - половозрелые особи в организме (кишечнике) человека; 2 - яйца анкилостомид и развившиеся в них личники в почве; 3 - инвазионные личинки анкилостомид. проникающие в организм хозяина через рот или кожу.
Диагноз.
Учитывая, что яйца анкилостом и некатора неразличимы, при их выявлении указывают общий диагноз: обнаружены яйца анкилостомид. Соответственно будет звучать и общий диагноз заболевания – анкилостомидоз. Метод дифференцирования анкилостомидозов по личинкам см. 10.11. Яйца анкилостомид обнаруживаются в фекалиях методами обогащения.
