с деревом, не очень тождественное. Но кто-нибудь, когда-нибудь определял, насколько ранится душа ребёнка, насколько зачёркиваются все предыдущие его установки, привитые воспитанием, при виде падающего срубленного красивого дерева, при виде последующей экзекуции, сравнимой с отрубанием головы, рук и ног? Последствия этого проявятся позже, даже, вероятно, и не в отношении к неодушевлённому предмету. И когда молодой человек будет грубить старшему по возрасту – он сначала увидит пенёк от срубленного в его детстве дерева. И когда человек ударит напрасно другого человека, захочет что-то у него отнять – он сначала увидит погубленные сучья напрасно срубленного дерева. И когда человек не поможет упавшему, не поможет попавшему в беду его собрату – он сначала увидит ствол напрасно срубленного на его глазах дерева. И во всех этих случаях, да и в других, им подобных, этот человек никогда не вспомнит, что когда-то он встречал праздник около красивой высокой настоящей ёлки, что когда-то его родители, бабушки или дедушки, в школе или другом соответствующем месте, учили не ломать веток, не обижать животных. Потому что это уже будет в нём убито вместе с убитым красивым, высоким, настоящим деревом.
Семь пишем – два в уме держим
Их, врачей, как, впрочем, и нас, не врачей, просто замордовали. Как, например, был исполнен хронометраж для участкового терапевта. Проводил-то его, вероятно, сам Министр здравоохранения совместно с Председателем Правительства, как непосредственного начальника. Если бы это выполняли сведущие люди, то, я думаю, что они не установили бы, что для приёма одного пациента терапевтом достаточно 12 астрономических минут (не угловых, во всяком случае). Вот и получается, что за отведённое время (а в него входит и время на поздороваться, на открытие электронной карты пациента да и дополнительно бумажной медицинской карты (пока), на то, чтобы сделать обширную запись о пациенте, хотя бы понемножку, но обо всём.
Я приведу, как пример, ту запись, виновником которой я и являюсь, обратившись недавно к участковому терапевту с опухолью ступни левой ноги.
Запись терапевта в медицинской карте
Жалобы: Предъявляет: на момент осмотра на боли в левой ноге, отечность.
Анамнез заболевания:
Данные жалобы на протяжении недели, самостоятельно ЛС не применял. Не курит.
Хронические заболевания: нейросенсорная тугоухость (связанная с интоксикацией при приеме антибиотика после оперативного вмешательства) ГБ 2ст 2 ст р3 ХСН 2А.
(С.Ч. – это записано с моих слов, поскольку никто и никогда этого не устанавливал; действительно, я проходил в 1989 году курс уколов антибиотика, слух ухудшился, но потом запись о назначении хирургом антибиотика из медицинской карты удалили; эта карта с удалённым листком до сих пор у меня.)
Постоянная лекарственная терапия: 5 мг амлодипин , розарт 5 мг, бетагистин 25 мг, АСК 75 мг вечер, профлосин 0.4 мкг.
Наследственность: не отягощена.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Туберкулез, ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис – отр.
Оперативные вмешательства – аппендэктомия
ОИМ – отр.
ОНМК – 3 раза, последний 2018.
Эпид. анамнез: за последний месяц за пределы Москвы и МО не выезжал, в контакте с инфекц. больными не был.
Общий осмотр
АД: 120/70 (С.Ч. – не измерялось; записано с моих слов).
t: 37 °С (С.Ч. – не измерялась)
ЧCC: 78 /мин
ЧДД: 17 /мин
Общее состояние: удовлетворительное, уровень сознания: ясное, нервно-психический статус: ориентирован в пространстве, времени, личности. Пульс: 78 /мин, ритм: правильный. Функциональный статус: положение: активное, поза Ромберга: устойчив (С.Ч. – не стоял перед врачом в этой позе), ходьба: с доп. опорой на трость (С.Ч. – поскольку из-за гололедицы пришёл с палочкой), конституциональный тип: нормостенический. Кожные покровы: цвет кожи: обычной окраски. Влажность: нормальная, тургор: сохранен. Цианоз: нет. Склеры: цвет: обычной окраски. Отеки: присутствуют, степень выраженности: средняя (++), больше слева в области голеностопа. Суставы: деформированные, локализация: голеностопные, движения: ограничены, болезненность при движении: нет, болезненность в покое: нет. Позвоночник: болезненность при пальпации (С.Ч. – никакой пальпации не было): нет, симптомы натяжения: нет. Полость рта (С.Ч. – рот для обследования не открывал): зев: чистый, цвет: розовый. Миндалины (С.Ч. – тоже не осматривались): присутствуют, рыхлость: обычные, размеры: норма, налёт: нет. Язык (С.Ч. – и язык не наблюдался): налет: белый, влажный. Органы дыхания: носовое дыхание: свободное, выделение из носа: нет.
(С.Ч. – далее было довольно длительное прослушивание лёгких со спины).
Грудная клетка: форма: нормальная, участие в дыхании: равномерное, отставание в дыхании: нет, пальпация (С.Ч. – пальпации не было): безболезненная. Перкуторный звук: ясный. Аускультация легких: характер дыхания: ослабленное, крепитация: нет, шум трения плевры: отсутствует, ослаблено справа,сатруация 95%. Хрипы: есть, влажные, выслушиваются: при спокойном дыхании. Сердце: пальпация сердца (С.Ч. – пальпации не было): верхушечный толчок: не усилен, сердечный толчок: нет. Перкуссия сердца: границы сердца: расширены. Тоны сердца: приглушенные, ритм: правильный, 1-й тон: нормальный, 2-й тон: нормальный, шум: не выслушивается. Живот: участие в акте дыхания: да, мягкий, болезненность при пальпации (С.Ч. – пальпации живота не было): нет, симптомы раздражения брюшины: отрицательные. Печень: пальпируется (С.Ч. – не пальпировалась) по краю реберной дуги, консистенция: мягкая, болезненность при пальпации: нет, поверхность: равномерная. Селезенка: не пальпируется (С.Ч. – даже и не пробовалась). Мочеиспускание: свободно (С.Ч. – а оно совсем даже не свободно, с этим уже давно проблемы), болезненность при мочеиспускании: нет (С.Ч. – этого, действительно нет). Почки: симптом поколачивания (С.Ч. – никто и не собирался их поколачивать): отрицательный. Стул: оформлен. Частота испражнений: количество раз (в среднем): 1, количество раз (от): 1, количество раз (до): 1. Цвет: обычный/коричневый. Патологические примеси: нет (С.Ч. – это, вероятно, по данным анализа при диспансеризации).
Основной диагноз
I11.9 – Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца без (застойной) сердечной недостаточности. Подтвержден. 3 ст 3 ст р 4 ХСН 2А, динамика заболевания: положительная.
Сопутствующее заболевание
M13.9 – Артрит неуточненный. Предварительный.
I74.9 – Эмболия и тромбоз неуточненных артерий. ?.
Рекомендации
Режим: амбулаторный, рекомендации по питанию: ограничение поваренной соли, ограничение употребления алкоголя, соблюдение диеты, соблюдение режима труда и отдыха.
Пациент отказывается от госпитализации (С.Ч. – меня это неожиданное предложение о госпитализации привело в шок, причина этого не была озвучена), письменный мой отказ от госпитализации взят. Госпитализация нарядом NN для исключения ТЭЛА (С.Ч. – Действительно, наряд NN прибыл, я и ему отказал в госпитализации; на вопрос, с чем меня хотят госпитализировать я ответить не смог; после подробного осмотра меня нарядом: общее состояние, давление, кардиограмма и др., я был отпущен домой).
Явка в динамике.
И на все эти записи и обследования должно израсходоваться 12 минут ценного медицинского времени. Конечно, как я записывал: не пальпировался, не мялся, не высовывал, не ковырял в носу и пр. Когда это можно было делать? А, господа Министр и Председатель Правительства, обеспечивающие названный мной хронометраж, который я назвал бы не очень звучащим словом – хренометражем?
И только с большим уважением к врачам. И только к ним!
Два в одном
Добавление в связи с недавними событиями 2020 года
«Два в одном?» – вот, например,
Президент и наш
