Все остальные противорвотные препараты назначаются реже, потому что они обладают рядом побочных эффектов.
Случаи неукротимой рвоты требуют серьезного подхода и лечения в виде внутривенного введения необходимых питательных веществ: аминокислот, глюкозы, витаминов, минералов. Очень редко в интересах женщины беременность приходится прерывать.
Неплохой результат обеспечивает иглоукалывание (акупунктура) или сдавливание точки Neiguan (P6), которая размещена на запястье (точнее, с внутренней стороны предплечья в «браслетной» области). Периодически нажимать на эту точку советуют людям, которых укачивает в дороге.
Желательно ограничить физические нагрузки, но постельный режим не рекомендуется. Важно проводить побольше времени на свежем воздухе, есть много свежих овощей и фруктов и пить достаточно жидкости.
Тошнота и рвота на ранних сроках – весьма частое явление. В большинстве случаев они не являются осложнениями беременности.
Глава 6
Мужские половые гормоны и беременность
Казалось бы, с развитием медицины, в том числе гинекологии и акушерства – двух наук о женском здоровье, планирование и протекание беременности должны были бы сопровождаться спокойствием и радостью, а также уверенностью в благополучном исходе. Не правда ли?
Однако пока выходит наоборот. Возьмем, например, последнее новшество – поголовное назначение стероидных лекарственных препаратов, потому что чуть ли не каждой женщине предвещают если не бесплодие, то рождение ребенка-девочки с мужскими половыми органами или невынашивание беременности. Откуда такие прогнозы? Да вот сдала женщина кучу анализов перед беременностью или в первые недели беременности, и врачу не понравился уровень тестостерона – мужского полового гормона. То ли он недалеко от верхней границы нормы, то ли немного выше, то ли врачу вообще померещилось – чем черт не шутит. «Принимайте дексаметазон, женщина, и не задавайте лишних вопросов о том, зачем вам его назначили». Знакомая картина?
Давайте поговорим о мужских половых гормонах в женском организме и о том, насколько обоснованно назначение стероидных препаратов женщинам (как беременным, так и небеременным). Для большинства врачей женская эндокринология, то есть отрасль медицины, изучающая гормональный фон женщин, – это настоящий дремучий лес. В мединститутах ее практически не изучают, если не считать нескольких часов лекций, посвященных в основном теме регуляции менструального цикла.
Как правило, врачи знают, что в женском организме важную роль играют эстрогены и прогестерон. А вот наличие мужских половых гормонов – андрогенов, и прежде всего тестостерона, – по их мнению, означает что-то плохое. Почему в женском организме должны быть мужские половые гормоны? Женщина ведь не мужчина. Логично? Но это неправильная логика.
Мужские половые гормоны играют очень важную роль в жизни женщины.
Для начала окунемся в мир женской физиологии, чтобы понять, откуда появляются мужские половые гормоны и для чего они нужны.
Практически все гормоны человека по химической структуре представляют собой стероидные вещества. Мы с вами не будем углубляться в строение стероидов, однако необходимо помнить, что все стероидные гормоны имеют одного предшественника – холестерин (в англоязычном варианте – холестерол). Да, у нас принято считать, что он наносит «страшный вред» здоровью, но на самом деле холестерин чрезвычайно важен для организма.
Я опущу описание химических процессов, происходящих в организме женщины при синтезе половых гормонов – женских и мужских, однако подчеркну, что все они – производные холестерина, а кроме того, многие из них фактически являются промежуточными звеньями одной длинной цепи химических реакций. Разница в исходе реакции зависит от вмешательства определенных веществ – ферментов (энзимов), которые и позволяют регулировать синтез разных гормонов в количестве, необходимом организму.
Исключительно важную роль в выработке половых гормонов, в первую очередь мужских, в организме женщин играют надпочечники. Все синтезируемые надпочечниками гормоны тесно взаимосвязаны, потому что многие из них являются результатом метаболизма (изменения, обмена) других гормонов.
Все андрогены являются дополнительными продуктами синтеза кортизола – основного гормона, вырабатываемого надпочечниками.
В организме женщины вырабатывается пять мужских половых гормонов (андрогенов), но только один из них – тестостерон – воздействует на ее органы и ткани.
Итак, какие гормоны входят в группу андрогенов? Это сульфат дегидроэпиандростерона (DHEA-S), концентрация которого в сыворотке крови наиболее высока из всех андрогенов; дегидроэпиандростерон (DHEA); андростендион (А); тестостерон (Т); дигидротестостерон (DHT). Первые три вещества часто называют прогормонами, то есть предшественниками гормонов, потому что они могут превращаться в тестостерон и таким образом косвенно проявлять активность. DHT нередко называют метаболитом тестостерона, или продуктом его обмена.
Тестостерон синтезируется надпочечниками (25 %), яичниками (25 %), а также образуется в тканях из своих предшественников. В зависимости от дня цикла количество тестостерона, вырабатываемого яичниками и надпочечниками, может меняться. Чем ближе к овуляции, тем больше тестостерона производится яичниками (до 65–75 %) и меньше – надпочечниками. Ежедневно организм женщины вырабатывает от 0,1 до 0,4 мг гормона, но его уровень в сыворотке крови также зависит от дня менструального цикла. Самое высокое содержание тестостерона наблюдается в середине цикла – почти на 20 % больше, чем в начале или в конце. Однако при обследовании день цикла не играет роли в определении уровня тестостерона. А у беременной женщины появляются и другие его источники.
Здесь нужно заметить, что около 80 % тестостерона связано с определенным видом белка – глобулином, связывающим половые гормоны (sex-hormone binding globulin – SHBG). Он вырабатывается печенью, поэтому от нормальной функции печени будут зависеть уровни активного (свободного) и неактивного (связанного) тестостерона в организме женщины.
Часто врачи направляют пациенток на сдачу крови для определения уровня тестостерона. Но когда уточняешь у женщин, какой именно тестостерон определяли, многие не знают. Да и сами врачи не уделяют этому вопросу должного внимания. Общий тестостерон представляет собой сумму связанного тестостерона (99 %) и свободного тестостерона (1 %), причем их количество может выражаться в разных единицах. Однако весьма важно знать уровень и того и другого.
Необходимо упомянуть, что в обмене тестостерона участвует и другой вид белка – альбумин, который тоже может формировать с ним комплексы, связывая свободный тестостерон. Таким образом, у здоровых женщин 80 % тестостерона связано с SHBG, 19 % – с альбумином и 1 % – это свободный тестостерон. У женщин с повышенной волосатостью тела уровень свободного тестостерона может достигать 3 %.
Все андрогены распадаются и выводятся почками в виде веществ, которые называются 17-кортикостероидами. Врачи определяют уровни продуктов распада андрогенов (их метаболитов), чтобы выяснить, хорошо ли работают надпочечники, а также для постановки ряда диагнозов. Помимо этого, определяются уровни других гормонов надпочечников и продуктов их распада: кортизола, кортикотропина (АКТГ), 17-оксипрогестерона и др.
Отчего повышается тестостерон у женщин
Какова роль андрогенов в организме женщины? На эту тему существует немало домыслов, особенно в отношении сексуальной жизни. Проблема в том, что никто толком не знает, каким должен быть минимальный уровень андрогенов в женском организме, и прежде всего тестостерона. Все боятся высокого уровня этого гормона, но мало кто представляет, насколько вреден его недостаток. Очевидно, срабатывает стереотип, в соответствии с которым женщине мужские половые гормоны не нужны.
Андрогены – необходимые и незаменимые предшественники женских половых гормонов: именно из андрогенов вырабатываются эстрогены. Нормальная физиологическая пропорция андрогенов и эстрогенов – залог успешного созревания яйцеклетки. Многие ткани и органы: центральная нервная система, жировая и костная ткань, почки, кишечник и др. – содержат рецепторы мужских половых гормонов. Хотя существует диагноз «андрогенная недостаточность», большинство врачей не знают четких критериев его постановки: нет конкретного описания симптомов этого состояния, а кроме того, лаборатории чаще всего не пользуются таблицами возрастных изменений в уровнях андрогенов. То есть не учитывается, что нормы для женщин 18 и 35 лет могут быть разными (а о беременных женщинах и говорить не приходится).
