Психосоциальные факторы
Психосоциальные факторы, в частности эмоциональный стресс, уже давно ассоциируются в общественном сознании с сердечными заболеваниями. И только в последние несколько десятилетий начали накапливаться научные данные, подтверждающие эту взаимосвязь. Теперь уже очевидно, что психосоциальные факторы играют немаловажную роль в развитии болезней сердца, но все-таки куда сложнее измерить стресс или раздражение, чем, скажем, уровень холестерина или артериальное давление. Стресс и эмоциональная реакция – вещи сугубо индивидуальные, то, что беспокоит одного человека, другого может оставить равнодушным. Следовательно, ученым не удается предоставить исчерпывающих доказательств того, что психосоциальные факторы являются такими же факторами риска развития атеросклероза коронарных артерий, как повышенный уровень холестерина или курение. Помимо этого, сказывается недостаток клинических исследований на тему того, возрастает ли вероятность благополучного исхода сердечно-сосудистого события благодаря таким видам медицинского вмешательства, как, например, психотерапия или лечение антидепрессантами. Исследования в данной области продолжаются, и мы надеемся получить больше знаний о том, как наши мысли и эмоции влияют на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Ученые уже точно установили, что депрессия, тревожность, стресс или раздражение способны усугубить сердечные болезни и замедлить исцеление. Кроме того, стрессовые события и сильные эмоции в некоторых случаях могут спровоцировать коронарное событие, такое как стенокардия, сердечный приступ или внезапная сердечная смерть.
На данный момент наиболее полно и убедительно доказана взаимосвязь между депрессией и ишемической болезнью сердца. Исследования указывают на то, что депрессия повышает риск развития ишемической болезни сердца или повторения сердечно-сосудистых событий при уже существующей болезни. С другой стороны, пациенты с ишемической болезнью сердца чаще страдают депрессией, чем люди, не имеющие сердечно-сосудистых заболеваний, и в значительной мере это объясняется проявлениями самой болезни. Другие факторы, такие как социальная изоляция и профессиональный стресс, также повышают риск развития сердечных заболеваний. Наличие мужа или жены, близкого друга или другого человека, с которым можно поделиться своими переживаниями, снижает сердечно-сосудистый риск и увеличивает шансы благополучного восстановления после сердечного приступа. По данным некоторых исследований, чаще всего сердечные приступы случаются утром в понедельник, возможно, по той причине, что у некоторых людей возвращение на работу после выходных вызывает резкий скачок артериального давления. Данные о взаимосвязи между болезнями сердца и раздражительностью, враждебностью, агрессивностью и тревожностью противоречивы: одни исследования показывают повышение сердечно-сосудистого риска при наличии одного или нескольких из этих качеств, другие нет.
Многим известен популярный термин «поведенческий тип А», возникший более пятидесяти лет назад и описывающий комплекс таких качеств, как дефицит времени, враждебность, раздражительность. В течение нескольких десятилетий многие ученые исследовали взаимосвязь между поведенческим типом А и болезнями сердца, но исчерпывающих доказательств не обнаружили. В последнее время данная концепция широко критикуется в медицинских и научных кругах как утратившая актуальность. Теперь в центр внимания кардиологов попал так называемый поведенческий тип Д (дистрессорный), для которого характерны тревожность, пессимизм, необщительность, замкнутость, эмоциональная сдержанность. Поведенческий тип Д повторяет многие черты депрессии, но здесь речь идет, скорее, о хронической склонности к отрицательным эмоциям, чем об эпизодических приступах подавленности. Исследования показывают, что поведенческий тип Д повышает риск будущих сердечно-сосудистых событий при наличии болезней сердца, хотя эти результаты предварительны и требуют подтверждения.
Психосоциальные факторы способны негативно отразиться на здоровье сердечно-сосудистой системы в силу своего влияния на поведение человека. Например, стресс может косвенно увеличить риск болезней сердца, заставляя человека курить, переедать, злоупотреблять спиртным или прекратить занятия спортом. Курение, избыток жирной пищи в рационе, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и ожирение – каждый из этих факторов напрямую увеличивает риск развития нарушений в работе сердца. Кроме того, подавленный, погруженный в депрессию или избегающий социальных контактов человек просто-напросто не пойдет к врачу или не будет тщательно соблюдать его рекомендации.
Предполагается, что психосоциальные факторы, такие как затяжной стресс, могут отрицательно повлиять на нормальные функции организма, что, в свою очередь, сыграет немаловажную роль в развитии болезней сердца. Долговременный стресс ослабляет иммунную систему и в некоторых случаях снижает устойчивость организма к простудным и инфекционным заболеваниям. Он чреват повышением артериального давления, особенно у мужчин. Высказываются предположения, что негативное влияние стресса на риск развития болезней сердца может быть связано с тем, что он заставляет сердце биться сильнее и чаще, изменяет сердечный ритм, делает кровь гуще и усиливает воспаление в кровотоке и стенках кровеносных сосудов. Все эти последствия повышают вероятность того, что у пациента с атеросклерозом разовьются симптомы сердечного заболевания или произойдет коронарное событие.
С другой стороны, психосоциальные факторы могут вызвать случаи острого коронарного синдрома (стенокардия, сердечный приступ, внезапная сердечная смерть). Анатом и хирург XVIII века доктор Джон Хантер знал о том, что глубокие эмоциональные переживания могут вызвать сильную боль в груди, и однажды скоропостижно скончался после горячего спора с коллегами. Задолго до того он предсказал, как именно умрет: ввиду стенокардии и особенностей темперамента это может произойти по вине какого-нибудь проходимца, который намеренно выведет его из себя.
Ученые пытаются найти логическое объяснение взаимосвязи между стрессом и сердечно-сосудистыми событиями. В ходе одного исследования, например, было установлено, что риск сердечного приступа увеличивается более чем в два раза в течение двух часов после вспышки сильного гнева. В день землетрясения в Норидже (штат Калифорния), произошедшего 17 января 1994 года, в округе Лос-Анджелес было зарегистрировано резкое увеличение случаев внезапной сердечной смерти: 24 случая против среднего суточного показателя 4,6 в течение недели до землетрясения. Только три из двадцати четырех смертей были связаны с чрезмерным физическим напряжением. Таким же образом возросло количество случаев внезапной сердечной смерти среди мирного населения Израиля в течение первых десяти дней войны в заливе в 1991 году. Некоторые, но не все исследования показали, что террористические атаки на Всемирный торговый центр 11 сентября 2001 года имели отношение к возросшему риску сердечных приступов в течение нескольких последующих дней. По некоторым данным, спортивные мероприятия и охота на оленей тоже повышают сердечно-сосудистый риск.
Цепочка от стресса до коронарного события сложна, но в ней фигурирует возросшая потребность сердечной мышцы в кислороде из-за учащения пульса и повышения артериального давления. Если эта потребность не удовлетворяется, результатом может стать острая боль в груди (стенокардия) или отмирание участка сердечной мышцы (сердечный приступ). Как и изнурительная физическая деятельность, эмоциональный стресс тоже может спровоцировать разрыв атеросклеротической бляшки, что приведет к образованию тромбов и закончится сердечным приступом или инсультом. С наибольшей вероятностью стресс провоцирует коронарное событие при уже имеющемся атеросклеротическом изменении кровеносных сосудов независимо от наличия симптомов сердечных заболеваний. В одном исследовании были проанализированы 43 случая внезапной смерти в результате сильного стресса. В пятнадцати случаях стрессовым фактором был страх, в двадцати одном – ссора, в трех случаях – половой акт, в четырех – арест или полицейский допрос. Возраст умерших варьировался от двадцати до девяноста двух лет. Тридцать восемь смертей было вызвано коронарными причинами, двадцать семь из них – атеросклерозом коронарных артерий. Результаты вскрытия привели исследователей к выводу, что спровоцированная стрессом внезапная смерть наступает преимущественно при наличии тяжелой формы болезни сердца, особенно связанной с атеросклерозом.
Сильный стресс также может вызвать аритмию (нерегулярные сердечные сокращения) или нарушение электрической активности сердца, что может привести к внезапной смерти. Под влиянием сильного стрессового фактора в организме активируется реакция «нападай или беги». Начинается усиленная выработка гормонов стресса, чтобы стимулировать сердце, легкие, систему кровообращения, обмен веществ и иммунную систему к незамедлительному противостоянию потенциальной угрозе. Эти гормоны заставляют сердце биться чаще, что при наличии соответствующей склонности может привести к фатальной аритмии (подробнее об аритмии читайте в главе 6).
