Описание симптомов
Если вы испытываете какие-то симптомы, то только вы можете описать их с максимальной точностью. Иногда бывает сложно передать словами, какого рода боль или дискомфорт вы испытываете, но постарайтесь перечислить как можно больше деталей. Врачу необходимо знать, где локализуется боль, какого она характера, какие еще симптомы или признаки ее сопровождают. Один из способов предоставить врачу наиболее полное и точное описание – заранее подготовиться к этой беседе: по возможности в течение нескольких дней до обследования ведите дневник симптомов и принесите его с собой к врачу. Перечисленные ниже симптомы, способные указывать на наличие нарушений в работе сердца, помогут вам собрать наиболее важную и полезную для вашего врача информацию.
Боль в груди
Боль в груди может быть признаком целого ряда заболеваний, в том числе сердечных. В последнем случае она возникает из-за недостаточного насыщения сердца кислородом. Она может быть локализована в одной части грудной клетки либо отдавать в руку, шею, нижнюю челюсть или спину. Боль может быть тупой, острой, жгущей, давящей или режущей. Иногда она похожа на изжогу. Обратите внимание на длительность и интенсивность неприятного ощущения. Боль в груди при стенокардии то появляется, то исчезает (подробнее о стенокардии и других осложнениях атеросклероза читайте в главе 4). Она может быть спровоцирована физическим напряжением, эмоциональным стрессом, перееданием или воздействием холода. Снять боль помогают отдых, тепло или прием лекарства. Острая боль продолжительностью более двадцати минут может быть признаком сердечного приступа и требует немедленного медицинского вмешательства. Если боль в груди сопровождается тошнотой, головокружением, одышкой или тревожностью, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи.
Затрудненное дыхание
Затрудненное дыхание называется диспноэ (одышка) и возникает при целом ряде заболеваний сердца и легких, а также может быть связано с тревожным состоянием. Одышка может указывать на то, что сердце не снабжает организм достаточным количеством кислорода. Она возникает во время физической деятельности или может усилиться в лежачем положении либо после нескольких часов сна.
Усталость
Врачи часто сталкиваются с жалобами пациентов на усталость. На нее следует обратить особое внимание, если она усиливается, если из-за нее вам пришлось отказаться от каких-то видов деятельности или если она появляется в какое-то определенное время суток.
Неравномерное сердцебиение
Неравномерное сердцебиение наблюдается при аритмии (нарушении нормального ритма сокращений сердца), но также может быть связано со стрессом, волнением или потреблением кофеина. Сердце может биться быстро, нерегулярно, дробно; может казаться, что оно сокращается с паузами или пропускает удары. Обратите внимание на то, чем вызывается учащенное сердцебиение, не сопровождается ли оно другими симптомами.
Боль в ногах
Боль в ногах может указывать на плохое кровоснабжение из-за атеросклероза периферических сосудов. Боль также может возникать в ступне, икре, бедре или ягодице и вызываться ходьбой или другой деятельностью. Обратите внимание, в каком положении боль ослабевает: при поднятых ногах или, наоборот, при опущенных. Ночные спазмы и судороги в ногах не являются признаком атеросклероза периферических сосудов, они возникают из-за перенапряжения мышц. Боль, возникающая в состоянии покоя или вызывающая чувство жжения, покалывания или онемения, может указывать на критический дефицит кислорода в тканях нижних конечностей.
Обмороки
Научное название обморока – синкопе. Он возникает при нарушениях кровоснабжения головного мозга. Может случиться после активной или интенсивной физической деятельности.
Персональный анамнез и факторы риска
В стремлении получить общее представление о состоянии вашего организма и поставить диагноз врач будет задавать вам вопросы о перенесенных заболеваниях, факторах риска и образе жизни. Перед визитом постарайтесь вспомнить и записать все свои травмы, случаи госпитализации, операции, беременности, недавние стоматологические процедуры, перенесенные и текущие заболевания и аллергии, если таковые имеются. Составьте перечень всех препаратов, которые вы принимаете или недавно принимали, указав дозировку и периодичность приема. (Вместо этого можно принести с собой все упаковки.) В список должны войти все препараты, купленные по рецепту и без него: болеутоляющие, жаропонижающие, лекарства от простуды, антациды, лекарства от бессонницы, витаминные или минеральные биологически активные добавки, растительные препараты и психоактивные вещества.
Информация о наличии гипертонии, болезнях сердца, повышенного уровня холестерина, инсультов или диабета у ваших родственников поможет врачу определить ваш риск развития этих нарушений. Врач также будет расспрашивать вас об образе жизни: о привычках питания и уровне физической активности, о недавних изменениях в весе, о наличии табачной зависимости, употреблении алкоголя и кофеина, о режиме сна и других факторах. Если вас смутит какой-то вопрос, поинтересуйтесь его причиной.
Физический осмотр
Наверняка вам хотя бы раз измеряли давление и пульс. При рутинном обследовании пульс, как правило, проверяется только на запястье. Кардиолог может проверить его на внутреннем сгибе локтя, под коленом, в паху, на задней поверхности лодыжки, на тыльной стороне стопы, чтобы определить, не отличается ли он в разных частях тела (см. рис. 3.1). Чтобы оценить работу сердца, врач положит руку на грудную клетку или легонько по ней похлопает, а также послушает сердце и легкие с помощью стетоскопа. Он обратит внимание на состояние кровеносных сосудов в глазах и проверит признаки аневризмы брюшной аорты (вздутия части аорты, расположенной в области живота).
С помощью стетоскопа можно определить наличие закупорки в крупных артериях. В норме кровь течет по здоровым артериям и венам беззвучно, но при обструкции бывают слышны шумы. Шумы возникают из-за неравномерного тока крови и могут указывать на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Два типа крупных кровеносных сосудов в области шеи – сонные артерии и яремные вены – представляют особый интерес для кардиолога. Когда сонная артерия закупорена более чем на 30–40 %, при прослушивании может присутствовать шум. Вены обычно не пульсируют, но изменение давления в правой стороне сердца может вызвать пульсацию яремных вен. По этому признаку легко определить состояние правой стороны сердца. Пульсация яремной вены видна над ключицей, но, как правило, только при наклоне верхней части туловища к горизонтальной поверхности под углом 45 градусов.
Рисунок 3.1. Семь участков тела человека, в которых отчетливо прощупывается пульс. Иллюстрация Герберта Р. Смита
Возможно, врач бегло осмотрит вашу кожу и ногти и оценит цвет, эластичность, температуру и влажность кожных покровов. В норме кожа теплая и сухая, а ее температура примерно одинакова на всех участках туловища. Синюшный оттенок кожи или ногтей, т. е. цианоз, указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. При длительном цианозе меняется форма ногтей и кончиков пальцев. Кончики пальцев утолщены наподобие клюшки для гольфа; ногти становятся плоскими, кожа у их основания вздувается. Кроме того, атеросклероз периферических сосудов может вызвать образование бороздок и впадин на ногтевой пластине, ломкость и истончение ногтей.
Атеросклероз периферических сосудов обычно затрагивает ноги и стопы, но в некоторых случаях поражаются и верхние конечности. Для оценки кровообращения в ногах врач осмотрит кожные покровы, измерит пульс и, возможно, попросит поднять ногу, чтобы проверить изменение цвета. Недостаточное кровоснабжение может вызвать выпадение волос на конечности и сделать кожу тон кой, гладкой, блестящей. Если замедляется обратный отток крови к сердцу, кожа на конечности начинает чесаться, краснеет и шелушится, на ней появляются коричневые пятна. При варикозном поражении вены вздуваются в сидячем или стоячем положении, но при поднятии ног выше уровня сердца вены приобретают нормальный вид.
Если у вас наблюдается опухание нижней части ног, врач определит его степень. Опухание может быть признаком отека – скопления избыточной жидкости в тканях. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, наличием тромба или инфекции. Для определения характера отека врач на несколько секунд надавливает пальцем на лодыжку или голень, чтобы проверить, появится ли углубление и как скоро исчезнет. Плотный отек, при котором углубление не образуется, встречается гораздо реже и может иметь другие причины, например гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). Отеки ног также могут быть вызваны замедленным кровообращением после длительного пребывания в неподвижном положении (например, после авиаперелета или ночного сна).
