не в этом[23]. Многие живут одни, многие испытывают стресс и тревогу, а собрания Анонимных алкоголиков (АА) и Анонимных наркоманов (АН), где можно присутствовать лично, больше не проводятся. Стоит ли говорить, что такой всплеск продаж несколько настораживает. Слишком уж часто мы предпочитаем выбирать способ игнорировать все то, что мы чувствуем, вместо того, чтобы работать над имеющимися проблемами. Вряд ли наш мир станет местом, где невозможно получить травмирующий опыт, поэтому нам необходимо отдавать себе отчет, какие копинг-стратегии мы используем, чтобы отключиться от своих проблем, а не справляться с ними, и обращать внимание на то, как такие стратегии заставляют нас себя чувствовать. Я знаю, насколько дискомфортно это может быть, и понимаю, что мы не всегда готовы к активным действиям, но, если мы продолжаем игнорировать и скрывать свои душевные раны, они будут продолжать терзать нас и причинять еще больше боли.
Основные выводы
• Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР) имеет место в тех случаях, когда человек получает повторный травмирующий опыт.
• К симптомам КПТСР, которые не являются при этом диагностическими критериями ПТСР, относятся нарушения регуляции эмоций, сложности в межличностных отношениях, проблемы с восстановлением воспоминаний о травмирующих событиях, неспособность доверять другим или самим себе, искаженное восприятие обидчика или преступника, неспособность найти смысл жизни.
• Вероятно, большинство из нас столкнется с травмой в том или ином виде из-за пандемии COVID-19. Отмечая, какие именно симптомы травмы у нас проявляются, и отыскивая способы обсуждать то, что с нами происходит (с помогающим специалистом или другом), мы сможем это преодолеть.
• Стремление заглушить боль нередко присуще тем, кто вынужден справляться с КПТСР. Способами, позволяющими добиться желаемого, становятся самоповреждающее поведение, расстройства пищевого поведения, злоупотребление наркотиками и алкоголем — и это лишь некоторые из возможных вариантов.
Глава 6. Точно ли у меня КПТСР?
КПТСР часто путают с другими расстройствами и назначают неправильное лечение. Оно не входит ни в программу высших учебных заведений, ни в DSM, а значит, большинство специалистов узнают о нем только от коллег или в процессе работы с клиентами, которые им страдают, а иногда могут и вовсе не получить сведений о его особенностях. Из-за недостатка информации и понимания проблематики, связанной с КПТСР, многие клиенты не получили должного количества сеансов, так и не почувствовали, что их понимают, или же были вынуждены обращаться к трем или четырем психотерапевтам за год в надежде найти хоть кого-то, кто помог бы справиться с тем, что с ними происходит. Такой опыт работы со специалистами может разочаровать, доставить дополнительные страдания и обесценить то, что случилось с клиентом. Я уверена, что причина кроется в недостаточной изученности данного расстройства и совпадении многих симптомов КПТСР с симптомами пограничного расстройства личности (ПРЛ).
ПРЛ — очень противоречивое психическое заболевание, которое характеризуется паническим страхом перед одиночеством, нестабильностью в отношениях с другими людьми и импульсивным поведением, при этом оно часто является следствием травмы. В соответствии со сведениями, указанными в DSM, клиента с ПРЛ отличает: «паттерн нестабильных и напряженных межличностных отношений, нарушения образа себя, аффективная нестабильность, выраженная импульсивность, которые можно отследить с ранней юности в самых различных проявлениях[24]». Вы сразу можете отметить, как близки некоторые из перечисленных симптомов к симптомам КПТСР, как минимум когда дело касается сложностей в межличностных отношениях. Тем не менее ПРЛ — более распространенный диагноз. К диагностическим критериям ПРЛ относятся девять симптомов или паттернов поведения, диагноз можно поставить, когда у клиента наблюдается не менее пяти из указанных симптомов.
Первый диагностический критерий и один из способов дифференцировать ПРЛ и КПТСР, которым я пользуюсь, — «склонность прилагать чрезмерные усилия с целью избежать реальной или воображаемой участи быть покинутым[25]». При ПРЛ мы в глубине души можем быть уверены, что являемся непривлекательными и плохими людьми, а значит, не заслуживаем любви или привязанности. Сама мысль, что кто-то может оставить нас, настолько невыносима, что мы предпочитаем нанести удар первыми и разорвать отношения до того, как это сделает партнер. Воспринимать такое непросто, поэтому обычно многие считают клиентов с ПРЛ злобными, обидчивыми и чрезмерно эмоциональными людьми. Истинная причина такого поведения состоит в том, что так мы стараемся защитить себя. Мы не уверены, что кто-то захочет всегда быть рядом с нами или что этот человек заслуживает доверия, поэтому «бьем» первыми. Многие мои клиенты рассказывали, что устраивали сцены только для того, чтобы посмотреть на реакцию партнера в надежде, что тот будет извиняться и говорить им, насколько они важны, но чаще всего такое взрывное поведение лишь наносило вред отношениям и самому клиенту с ПРЛ.
Хотя этот диагностический критерий в каком-то смысле и кажется схожим с симптомами КПТСР, поскольку клиенты могут быть чрезмерно эмоциональными и время от времени оказываться не в состоянии контролировать свои эмоции, основное отличие состоит в причине, по которой возникает такое состояние. Мы не можем контролировать свои эмоции, потому что вынуждены справляться с большим количеством флешбэков, кошмарных сновидений и попыток предсказать вероятность еще одной травмы? Или же мы не в состоянии держать эмоции под контролем, потому что неспособны вынести реальную или воображаемую потерю или отказ? Разумеется, чтобы разобраться в причинах, нам необходимо обратиться к специалисту, но не сомневаюсь: как только мы задумаемся о том, что нами движет, мы точно сможем выяснить, какой диагноз лучше описывает наше состояние.
Следующий критерий — «паттерн нестабильных и напряженных межличностных отношений, который характеризуется чередованием крайностей — идеализации или обесценивания[26]». Тут непросто преодолеть сомнения в выборе правильного диагноза, ведь и клиентам с КПТСР сложно выстраивать отношения, которые так же могут быть и нестабильными, и напряженными. Тем не менее решающее значение имеет именно чередование крайностей от идеализации до обесценивания, так как это свойственно именно клиентам с ПРЛ. Если мы за считаные минуты можем возненавидеть того, кого любим без памяти, тогда, скорее всего, мы имеем дело с ПРЛ, а не с КПТСР. Отношения клиентов с КПТСР являются нестабильными, потому что им приходится справляться с таким количеством боли и смятения, что им сложно доверять другим людям, общаться и проявлять терпение к окружающим. При КПТСР никому и в голову не придет кого-то идеализировать, чтобы через минуту начать думать, что этот же человек худший из всех, кого когда-либо носила земля.
Следующий диагностический критерий не так просто выявить; вероятно, поэтому многим, кто на самом деле страдает КПТСР, и ставят неверный диагноз — ПРЛ. Этот симптом — «расстройство идентичности — заметная и стойкая неустойчивость образа или чувства “я”»[27]. В случае с ПРЛ этот симптом проявляется
