КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В СТВОЛ МОЗГА. Характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтерирующих синдромов. Часто наблюдаются косоглазие, анизокория, мидриаз, неподвижный взор, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. Раннее повышение мышечного тонуса возникает при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией.
Лечение
Направлено на:
1) понижение внутричерепного давления и ликвидацию отека мозга;
2) снижение АД, если кровоизлияние сопровождается гипертензией;
3) повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистых стенок;
4) нормализацию витальных и вегетативных функций.
Необходимо соблюдать осторожность: уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение, а также создать местную гипотермию.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ОБИЛЬНЫЕ В ПРЕДМЕНОПАУЗНОМ ПЕРИОДЕ – эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников.
Кровотечения обильные являются самой частой гинекологической патологией у женщин 45–55 лет. В клинике отмечается состояние анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, пониженное содержание гемоглобина в крови).
Лечение
Заключается в раздельном выскабливании слизистой оболочки шейки матки и тела матки.
Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания недопустимо. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формы эндометриоза матки и подслизистой миомой матки.
Л
ЛАБИРИНТИТ – группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, при которых наблюдается ограниченное или диффузное поражение периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.
Этиология
Этиологическим фактором лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемой в среднем ухе.
Клиника
Различаются следующие основные формы: ограниченный, острый, диффузный, серозный, острый диффузный гнойный. К основным симптомам относится значительное понижение слуха по типу поражения механизма звуковосприятия. Возникают резкое головокружение с расстройством равновесия, тошнота, рвота. Характерно появление лабиринтного спонтанного нистагма. Наиболее опасной формой является диффузный гнойный лабиринтит. Возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита или абсцесса мозжечка.
Лечение
Комплексное консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение внутрилабиринтного давления, предупреждение перехода серозного воспаления в гнойное и развития отогенных внутричерепных осложнений. Обязательно назначаются дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. Хирургическое лечение заключается в элиминации очага в среднем ухе – выполнение разгрузочных операций типа антромастоидотомии или радикальной операции. Неотложная помощь: для купирования острых симптомов вводится 2,5 %-ный аминазин (1–2 мл внутримышечно), 1 %-ный димедрол.
Профилактика
Заключается в своевременной диагностике и рациональном лечении гнойных заболеваний среднего уха.
ЛАБИРИНТНАЯ АТАКА – совокупность неожиданно начавшихся прогрессирующих симптомов сбоя функционирования внутреннего уха при остром лабиринтите. Появляется головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, нарушается статическое и динамическое равновесие тела, слышатся шумы в ухе, возможно понижение слуха.
ЛАБИРИНТНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – нарушение слуховой и вестибулярной функций, отягощающее течение лабиринтитов. При серозных лабиринтитах наблюдается понижение слуха по смешанному типу, преимущественно с поражением звуковоспринимающего аппарата и симптомами раздражения вестибулярного анализатора или угнетения вестибулярной функции. При диффузном гнойном лабиринтите вестибулярная дисфункция развивается остро, в начальный период заболевания. В течение небольшого промежутка времени полностью разрушаются рецепторные окончания слухового и вестибулярного анализаторов, что сопровождается стойкой полной глухотой.
ЛАБИРИНТНАЯ ФИСТУЛА – ограниченное образование около шпоры, в области проекции латерального полукружного канала, напоминающее подушку, покрытое эпидермисом, мягкое при зондировании, иногда флюктуирующее. О фистуле лабиринта свидетельствует обнаружение прессорного нистагма, который может отмечаться у больных хроническим гнойным средним отитом или после радикальной операции, если полость не эпидермизирована. В случаях отсутствия прессорного нистагма диагностировать фистулу помогает отомикроскопия. Положительный фистульный симптом является основным клиническим признаком при ограниченном лабиринтите.
Лечение
При наличии лабиринтной фистулы проводится радикальная операция. Ее делают после предварительной медикаментозной терапии и уменьшения выраженности симптомов острой вестибулярной дисфункции (обычно через 6–8 дней от начала лечения). Проводится удаление грануляций и кариозной кости по ходу канала, а затем канал фистулы пломбируется различными мягкими тканями или закрывается трансплантатом. Вестибулярные нарушения исчезают на 2–3 день после операции. Заживление послеоперационной полости наступает через 12–15 дней.
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) – используются вирусологические и серологические методы. При вирусологическом исследовании применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и обнаружение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в культуре клеток. При серологическом исследовании определяются антитела к вирусу иммунодефицита, используются методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунного блоттинга. Наиболее характерными для вируса являются антитела с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. Антитела появляются не позднее 6 мес. после заражения.
ЛАБРОЦИТ – клетка соединительной ткани, содержащая в цитоплазме базофильные гранулы, в состав которых входят гепарин, хондроитинсерная и гиалуроновая кислоты, гистамин и серотонин.
ЛАГОФТАЛЬМ – неполное смыкание век (так называемый «заячий глаз»).
Этиология
Бывает при параличе лицевого нерва, при врожденной укороченности век, рубцах век после травматических повреждений.
Клиника
При этом состоянии глазная щель на стороне поражения всегда шире. Нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Во время сна глаз также остается открытым. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы.
Лечение
Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи, в тяжелых случаях показаны офтальмологические операции. Уход заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. В конъюнктивальный мешок несколько раз в день закапываются 30 %-ный раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло либо мази, содержащие сульфаниламидные препараты или антибиотики.
ЛАГОХИЛАСКАРИОЗ – тропический гельминтоз, входящий в состав группы нематодозов, возникает в результате проникновения личинок Lagochilascaris minor под кожу, в мягкие ткани глазницы, в миндалины с появлением абсцессов.
ЛАДДА СИНДРОМ – сочетание заворота тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, закрепляющими атипично расположенную слепую кишку. Относится к врожденным аномалиям развития. Проявляется симптомами высокой кишечной непроходимости.
ЛАДИНГТОНА СИМПТОМ – отсутствие сокращения двуглавой мышцы плеча при несильном надавливании ладонями в область темени. Является основным симптомом разрыва мышцы или ее сухожилия.
ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ – коагуляция тканей при помощи лазера, относящегося к оптическому квантовому генератору. Применяется при лечении отслойки сетчатки.
ЛАЗЕРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ – метод ангиопластики коронарных артерий с помощью аргонового лазера с одновременным проведением аортокоронарного шунтирования. Путем введения в коронарную артерию катетера со специальным баллончиком под рентгенологическим контролем осуществляется разрушение атеросклеротической бляшки и расширение сосуда.
