Клиника
В клинической картине выделяются три основных симптома: изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Ларинготрахеит острый может протекать по нескольким клиническим вариантам:
1) острое начало, когда признаки ларинготрахеита острого проявляются внезапно, в отсутствие других симптомов ОРВИ;
2) острое начало на фоне ОРВИ;
3) постепенное нарастание симптомов ларинготрахеита острого на фоне ОРВИ. Рецидивирующая форма заболевания протекает также по одному из этих вариантов.
Лечение
Выделяются пять основных направлений:
1) организация помощи;
2) лечение больных с осложненными формами – стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации;
3) интенсивная терапия при осложнении стенозом гортани в стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации (проведение ингаляций под тентом);
4) интенсивная терапия больных со стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостома);
5) реабилитация детей, перенесших продленную интубацию и трахеотомию.
ЛАРИНГОТРАХЕИТ ПРИ КОРИ, СКАРЛАТИНЕ И ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ – частое осложнение этих вирусных инфекций. Отличить обычно несложно, так как основные симптомы клинических проявлений характерны для этих заболеваний (коревая и скарлатинозная сыпь, ветряночные пузырьки).
ЛАРИНГОФАРИНГИТ ОСТРЫЙ – острое воспаление слизистой бронхов и трахеи.
ЛАРИНГОЦЕЛЕ – воздушная киста гортани (laryngocele). Относится к редко встречающимся заболеваниям. Кисты всех отделов гортани составляют 4,7 % доброкачественных и предраковых состояний. Воздушные кисты желудочков гортани по отношению ко всем кистам гортани составляют 16,1 %.
Этиология и патогенез
Причинами развития ларингоцеле являются аномалии развития гортанных желудочков, травмы, повышенное внутригортанное давление, различные формы ларингитов. Ларингоцеле обычно является односторонним дивертикулом гортанного желудочка. При воспалении гортани и повышении воздушного давления оно может увеличиваться и выходить в мягкие ткани шеи, образуя воздушные опухоли. Развитию ларингоцеле способствуют нарушение сообщения между гортанью и полостью желудочка гортани, а также выраженное повышение внутригортанного давления. Ларингоцеле чаще возникает у мужчин. Различаются истинные, ложные и симптоматические воздушные кисты гортани. Ложные кисты обусловлены разрушением щитовидного хряща патологическим процессом, при этом воздух поступает в ткани, окружающие гортань. Причинами появления симптоматических кист являются опухоли на голосовых связках, дифтеритические, сифилитические или другого происхождения рубцы. Внутреннее ларингоцеле распространяется в толщу вестибулярной складки и приводит к нарушению голосообразования, а при больших размерах – к нарушению дыхания. Наружное ларингоцеле проникает через щитоподъязычную мембрану и распространяется в мягких тканях шеи латерально, кверху от вырезки щитовидного хряща или вниз, в область перстеневидного хряща. Иногда ларингоцеле выходит через валлекулу.
Клиника
Внешне наружное ларингоцеле проявляется возникновением припухлости в верхнем отделе шеи, кнутри от кивательной мышцы. При пальпации припухлость безболезненная, эластической консистенции, кожа над ней не изменена. При глотании припухлость двигается вместе с гортанью. Увеличивается при натуживании и кашле. При пальпации образование уменьшается, поскольку из него выходит воздух. Рентгенологически выявляется воздухоносная полость. Комбинированное ларингоцеле проявляется сочетанием симптомов наружного и внутреннего ларингоцеле.
Лечение
Лечение ларингоцеле хирургическое, заключается в удалении мешка. Наружное ларингоцеле удаляют через наружный разрез, внутреннее – через ларингофиссуру.
ЛАРЮЭЛЯ СИНДРОМ – сочетание головных болей, проявляющихся в качестве приступов, судорог короткой продолжительности или стойкой контрактуры мышц шеи, сосудодвигательных патологий на лице и шее, увеличивающегося тахипноэ и спастических сокращений пищевода. Чаще возникает в результате ущемления мозговой ткани в затылочном отверстии, сопровождающегося опухолью задней черепной ямки.
ЛАСЕГА СИНДРОМ – судороги при сокращении мышц. При поднятии вытянутой ноги за пятку, не сгибая ее в колене, появляется резкая болезненность по ходу седалищного нерва (в ягодичной области, в подколенной впадине, в пояснице). Отмечается при поражении седалищного нерва.
ЛАТА – острый транзиторный психоз, возникающий после испуга. Для лата характерной чертой является нарастание двигательного возбуждения и резких движений, имитирующих поведение окружающих. Наиболее часто встречается у коренного населения островов Малайского архипелага.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ – воспаление наружного надмыщелка плечевой кости. Отмечается при ревматических заболеваниях околосуставных тканей, сухожилий и периоста. Характерны резкие боли в области локтя, которые иррадиируют преимущественно в предплечье, особенно при поднятии тяжестей. Надмыщелок становится чувствительным к давлению. Рентгенологически определяются обызвествления сухожилий в месте прикрепления к epicondylus radialis. Чаще рентгенологические данные бывают отрицательными.
ЛАТЕРОВЕРСИЯ МАТКИ – положение матки, при котором она отклоняется вправо или влево от срединной плоскости.
ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ МАТКИ – перегиб тела матки по отношению к шейке с образованием угла, открытого вправо или влево.
ЛАУНА – ГЭНОГА – ЛЕВИНА СИНДРОМ – укорочение интервала РQ на электрокардиограмме при неизменном комплексе QRS. Возможны пароксизмы наджелудочковой тахикардии.
ЛАЭННЕКА «МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ЗВУК» – тимпанический перкуторный звук с множеством высоких обертонов. Возникает над большими, поверхностно находящимися полостями в легких, которые имеют плотные, гладкие и достаточно напряженные стенки.
ЛАЭННЕКА ШУМЫ – крепитирующие хрипы, возникающие на начальной стадии развития крупозной пневмонии. Являются результатом разлипания спавшихся альвеол, покрытых с внутренней стороны тонким слоем фибрина.
ЛЕБЕРА БОЛЕЗНЬ – наследственная атрофия зрительных нервов. Проявляется быстрым развитием двухсторонней центральной скотомы. Передается наследственным путем по рецессивному типу, сцепленному с полом.
ЛЕВА БОЛЕЗНЬ – болезнь неясной этиологии, характеризующаяся склерозом соединительно-тканных структур левых отделов сердца и межжелудочковой перегородки со сдавлением предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) и его ножек, нарушениями предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.
ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ, хондропатия надколенника – поражение надколенника с последующим развитием трудно поддающегося лечению хронического синовита. Часто наблюдается у молодых спортсменов.
Этиология и патогенез
Имеются деструктивные изменения хряща надколенника, развивающиеся в результате острой однократной или мелкой многократной травмы, обусловленной прямым механическим ударом надколенника о землю или лед или усиленным трением хрящевой поверхности надколенника об эпифиз бедренной кости при повторных энергичных сокращениях четырехглавой мышцы бедра (резкие разгибания голени).
Клиника
Проявляется в упорно рецидивирующих выпотах, неопределенных болях в суставе, усиливающихся при давлении на чашечку, при стоянии на коленях и т. д. Заболевание ошибочно может приниматься за так называемый туберкулезный ревматизм Понсэ, и больным ошибочно рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава с помощью гипсовой повязки. Существует ряд характерных симптомов: своеобразная нежная крепитация, напоминающая хруст снега, при активных движениях голени и пассивных перемещениях надколенника в поперечном направлении к оси конечности при выпрямленной ноге и расслаблении четырехглавого разгибателя. Иногда больные не в состоянии разогнуть голень на весу вследствие резких болей, возникающих в коленном суставе в момент разгибания (чаще всего при угле 140–150°).
Лечение
В упорных случаях показана операция – срезание разволокненного хряща в пределах здоровых тканей.
ЛЕВИНСОНА СИМПТОМ – менингеальный симптом, характеризующийся непроизвольным открыванием рта во время сгибания шеи больного с целью опускания головы на грудь.
ЛЕВОГРАММА – сочетание электрокардиографических признаков – высокий зубец R в I стандартном отведении и глубокий зубец S в III стандартном отведении.
