Гормональный дисбаланс возникает тогда, когда одна из эндокринных желез производит слишком много или слишком мало конкретного гормона. Даже малейший дисбаланс может считаться эндокринным заболеванием, и эти расстройства, помимо прочих симптомов, вызывают усталость. Несмотря на то что разные гормональные нарушения ведут к усталости по-разному, все же есть кое-что общее. Во-первых, многие гормоны играют важную роль в энергетическом цикле, поскольку регулируют производство и обмен энергии на клеточном уровне или контролируют способность организма преобразовывать питательные вещества в энергию внутри клеток. Гормоны коры надпочечников, такие как дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и кортизол, высвобождаются согласно суточному циклу, и функция их состоит в том, чтобы сохранять силы, перерабатывать сахар, поддерживать уровень инсулина и иммунную систему в норме, а также улучшать работу мозга. Слишком малые или слишком большие объемы ДГЭА или кортизола могут спровоцировать «каскад» усталости. Между тем стресс вызывает повышение уровня кортизола, что увеличивает сахар в крови и резистентность к инсулину. Это отнимает силы, поскольку сахар, который должен сжигаться в качестве топлива, в конечном итоге откладывается и превращается в жир.
Кроме того, избыток некоторых гормонов связан с хроническими неинтенсивными воспалительными процессами, тоже ведущими к усталости. В исследовании 2012 г. ученые из Франции сравнили степень усталости у больных сахарным диабетом 1-го (аутоиммунное заболевание) и 2-го (хроническое воспаление) типов. Они обнаружили, что люди с сахарным диабетом 2-го типа набрали значительно больше баллов по показателям усталости, в том числе по общей усталости, физической усталости и снижению активности, и продемонстрировали более высокие уровни маркеров воспаления (в том числе С-реактивного белка, интерлейкина-6 и неоптерина).
Что касается того, как воспаление вызывает усталость, есть несколько теорий о биологических процессах, участвующих здесь. Для начала воспаление вызывает перевозбуждение иммунной системы. Также оно может привести к повреждению митохондрий – источников энергии в наших клетках, играющих важную роль в производстве аденозинтрифосфата (АТФ), который транспортирует химическую энергию внутри клеток. Поскольку клетки не получают необходимой энергии для нормального функционирования, клеточные процессы замедляются, метаболизм падает, и вы испытываете усталость. Воспаление стимулирует окислительный стресс, в том числе образование повреждающих клетки свободных радикалов. Это ведет к усталости вследствие нарушения механизма, отвечающего за доставку кислорода и питательных веществ к клеткам. Урон, наносимый клеткам свободными радикалами, может привести к тому, что головной мозг начнет посылать сигналы усталости. Некоторые исследования показывают, что воспаление снижает активность в базальных ганглиях, в «центре удовольствия» в мозге, критически важном для мотивации человека: чем ниже эта активность, тем меньше у человека энергии.
Только для женщин…Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – одно из самых распространенных эндокринных/метаболических заболеваний у женщин. По пока не вполне изученным причинам у женщин с данным синдромом яичники вырабатывают больше андрогенов (мужских гормонов), чем обычно, что влияет на развитие и выделение яйцеклеток во время овуляции. Кроме того, на яичниках часто образуются безболезненные кисты. На процесс также может влиять избыточный инсулин, способствующий увеличению выработки андрогенов. В числе симптомов СПКЯ – усталость, нерегулярные месячные, избыток волос на теле, истончение волос на голове, прыщи, увеличение веса и депрессия. СПКЯ связан и с бесплодием. Это расстройство часто носит семейный характер, поэтому, вероятно, здесь сказываются и генетические факторы.
Не так давно, когда я увидела одну свою 32-летнюю подругу на вечеринке по случаю дня рождения общего знакомого, я заметила у нее на подбородке волосы, растущие бородкой. Я решила задать ей, как мне казалось, безобидный вопрос: «Как ты себя чувствуешь?» Она тут же ответила, что очень устала и несчастна. Она сказала, что не может похудеть, несмотря на то что питается «святым духом». Она решила, что, возможно, наступила ранняя менопауза, потому что несколько месяцев отсутствовала менструация и стали более заметны волосы на теле, которые она регулярно удаляла при помощи лазерной эпиляции. По моему приглашению она пришла ко мне в кабинет на следующее утро, и я назначила ей анализы на уровень дегидроэпиандростерона (ДГЭА) и тестостерона. Конечно же, они оказались повышены, что и подтвердило диагноз СПКЯ.
К сожалению, средства от этой болезни нет. Как правило, лечатся конкретные симптомы. Контролировать вес и правильную работу инсулина помогут изменения в диете – скажем, отказ от обработанных и сахаросодержащих продуктов и употребление цельных злаков, овощей, фруктов и постного мяса. Женщины, которые не пытаются забеременеть, могут принимать противозачаточные таблетки, чтобы снизить уровень мужских гормонов, контролировать менструальный цикл, улучшить настроение, повысить запас энергии и очистить кожу от акне. Спиронолактон снижает рост волос по мужскому типу. Женщинам, пытающимся забеременеть, могут помочь лекарства для лечения бесплодия.
Главное, помните: женщины с СПКЯ не должны опускать руки; всегда можно облегчить беспокоящие симптомы этого гормонального нарушения.
Усталость – одно из основных проявлений многих эндокринных расстройств, но каждое из них имеет свой букет специфических сопутствующих симптомов. Вот почему важно рассматривать усталость в контексте других симптомов, чтобы прийти к точному диагнозу. Давайте сравним некоторые из самых распространенных эндокринных заболеваний.
Сахарный диабет 2-го типа
Во время обучения в ординатуре одна из моих коллег-интернов всегда носила с собой в кармане халата двухлитровую бутылку воды Evian; которая сильно оттягивала одну полу халата. Это стало фирменным знаком коллеги, о чем часто отпускались шутки. Сослуживица выпивала две-три бутылки воды в день и всегда запасала десятки бутылок у себя в ординаторской. Она никогда не могла досидеть до конца лекции, не отпрашиваясь в туалет. Это была женщина под 30, с избыточным весом, но не страдавшая ожирением, и она часто жаловалась на усталость. Но никто не придавал этому значения, потому что все студенты-медики устают: такова жизнь.
Однажды у нее поднялась температура и сильно закружилась голова. Когда она прошла обследование, уровень сахара в ее крови оказался более 600 мг на децилитр – опасно высоким! Ей был диагностирован диабет 2-го типа и назначены внутривенные инсулиновые капельницы в течение нескольких дней, а затем пероральные лекарства для контроля уровня сахара в крови. Постепенно ее усталость существенно снизилась.
Сахарный диабет 2-го типа – самое распространенное эндокринное заболевание в США. Примерно 30 миллионов человек в этой стране болеют той или иной формой диабета, и у подавляющего большинства – 2-й тип. Сахарный диабет 2-го типа возникает, когда организм производит недостаточно инсулина – гормона, необходимого для переработки и хранения сахара, – или не использует инсулин должным образом (такое состояние называется инсулинорезистентность). Наш организм нуждается в инсулине, чтобы переносить получаемую после расщепления пищи глюкозу (или сахар) в клетки, где она используется для выработки энергии. Когда вместо того, чтобы транспортироваться в клетки организма, глюкоза накапливается в крови, клетки лишаются энергии. В результате организм быстро выдыхается, даже если вы достаточно едите. Кроме того, возникает обезвоживание (как у моей коллеги-интерна), ведущее к усталости. Со временем высокий сахар в крови создает различные проблемы со здоровьем, оказывая воздействие на глаза, почки, нервную систему и сердце, но усталость и вялость – одни из ранних его симптомов.
Действительно, когда ученые из Медицинского центра при Университете Канзаса сравнили наличие и выраженность усталости среди людей с диабетом 2-го типа и без него, они обнаружили, что больные диабетом демонстрируют по трем параметрам усталости значительно более высокие показатели, чем здоровые люди. В другом исследовании специалисты из Университета Иллинойса в Чикаго изучили связь между усталостью и физиологическими, психологическими и поведенческими факторами у женщин с сахарным диабетом 2-го типа. Они выявили существенную связь между усталостью и симптомами диабета и эмоционального расстройства, депрессии, повышенным индексом массы тела (ИМТ), а также низким уровнем физической активности.
Инсулинорезистентность – тоже предшественник диабета 2-го типа. При этом заболевании поджелудочная железа изначально производит дополнительный инсулин, чтобы компенсировать недостаточное его использование организмом, но постепенно она не успевает за повышенным спросом и вырабатывает недостаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Именно тогда инсулинорезистентность превращается в полноценный диабет. Больше всего рискуют заболеть им те, у кого избыточный вес, ожирение, малоподвижный образ жизни или у кого есть в семье родственники с таким диагнозом. Кроме того, сахарный диабет 2-го типа чаще встречается у некоторых этнических групп, в том числе среди афроамериканцев, латиноамериканцев, американцев индейского, азиатского происхождения и с островов Тихого океана.
