Инсулинорезистентность – тоже предшественник диабета 2-го типа. При этом заболевании поджелудочная железа изначально производит дополнительный инсулин, чтобы компенсировать недостаточное его использование организмом, но постепенно она не успевает за повышенным спросом и вырабатывает недостаточно инсулина, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в норме. Именно тогда инсулинорезистентность превращается в полноценный диабет. Больше всего рискуют заболеть им те, у кого избыточный вес, ожирение, малоподвижный образ жизни или у кого есть в семье родственники с таким диагнозом. Кроме того, сахарный диабет 2-го типа чаще встречается у некоторых этнических групп, в том числе среди афроамериканцев, латиноамериканцев, американцев индейского, азиатского происхождения и с островов Тихого океана.
Один из первых признаков диабета 2-го типа – обезвоживание, чреватое такими симптомами, как чрезмерная жажда, повышенное мочеиспускание и усталость. Усталость часто сопровождается тошнотой, слабостью и затрудненным дыханием. В числе прочих симптомов – медленно заживающие раны, затуманенное зрение, необычное увеличение или потеря веса. Если вы отмечаете у себя эти симптомы, следует обратиться к врачу. Выявить сахарный диабет 2-го типа очень легко с помощью анализа крови на сахар натощак и теста на гемоглобин A1C, который измеряет средний уровень сахара в крови за предыдущие три месяца. Чем раньше диагностировать сахарный диабет 2-го типа и начать лечение, тем будет лучше для вашего здоровья и скорейшего восстановления энергии.
Если у вас обнаружили диабет, выбор лечения отчасти зависит от уровня сахара, общего состояния здоровья, а также от симптомов и осложнений. Одни люди с сахарным диабетом 2-го типа контролируют свое заболевание и даже обращают его вспять при помощи правильного питания, упражнений и похудения. Другим, чтобы довести уровень сахара до желаемого диапазона, требуются пероральные препараты. У разных препаратов от диабета разные механизмы действия, но в целом они способствуют положительной регуляции производства и (или) высвобождения инсулина поджелудочной железой. Если такие лекарства не могут адекватно контролировать диабет, вам потребуются инъекции инсулина.
Другое состояние, часто предшествующее диабету 2-го типа и вызывающее усталость, – метаболический синдром (он же синдром Х), на самом деле представляющий собой кластер из пяти факторов риска для диабета 2-го типа, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Сюда входят повышенный уровень сахара в крови натощак (100 мг/дл и выше), избыток жира в брюшной полости (окружность талии 89 см и больше у женщин и 102 см и больше у мужчин), высокий уровень триглицеридов (150 мг/дл и выше), низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (50 мг/дл и ниже у женщин, 40 мг/дл и ниже у мужчин) и высокое давление (130/85 и выше). Если у вас три из этих пяти условий, считается, что у вас метаболический синдром, а это означает более высокую вероятность развития сахарного диабета 2-го типа.
При чем тут вес?Если у вас избыточный вес, вы подвержены повышенному риску гормонального расстройства, способного истощать энергию. Даже если вы не страдаете диабетом 2-го типа или заболеваниями щитовидной железы, при лишних килограммах у вас может быть повышенный уровень эстрогена. И вот почему. Жировые клетки не являются инертными; они метаболически активны и производят гормон эстроген, который приводит к чрезмерному уровню женского гормона в организме.
В конечном счете передозировка эстрогена, или «эстрогенное доминирование» относительно уровня прогестерона, может повысить у женщины риск развития рака молочной железы или матки. В краткосрочной перспективе это приводит к таким неприятным симптомам, как усталость, депрессия, возбуждение, перепады настроения, потеря памяти и дальнейшее увеличение веса. Конечно, падение уровня эстрогена во время менопаузы тоже вызывает усталость, однако слишком высокий эстроген провоцирует те же симптомы, потому что нарушается естественный гормональный баланс организма. Кроме того, избыточный вес утомляет сам по себе, поскольку носить лишние килограммы означает чрезмерно нагружать свое тело.
Образ жизни, при котором в вашем рационе не хватает продуктов с высокой питательной ценностью, а физическая активность низка, является основной причиной метаболического синдрома. Его распространенный симптом – усталость. Она обусловлена самим этим состоянием (лишним весом, повышенным сахаром в крови, холестериновыми аномалиями и (или) высоким давлением), а также поведением, которое, скорее всего, его и вызвало. Как правило, лечение метаболического синдрома включает полный пересмотр образа жизни – изменение рациона, добавление физической нагрузки, похудение и отказ от курения – хотя иногда для лечения некоторых компонентов синдрома (таких как высокое давление) применяются и лекарства. Основная цель – снизить риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний; еще одна важная цель – облегчить возможные симптомы.
Заболевания щитовидной железы
Маленькая железа в форме бабочки у основания шеи регулирует функционирование многих органов, в том числе сердца, головного мозга, печени, почек, костей, мышц, кожи и др. Гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4) регулируют энергию и обмен веществ на клеточном уровне, в частности, путем контроля способности организма преобразовывать питательные вещества в энергию в клетках. Так что если у вас недостаточно гормонов щитовидной железы, это означает, что ваши электростанции не могут использовать потребляемую вами пищу для эффективного производства аденозинтрифосфата (АТФ), который транспортирует химическую энергию в клетках, и его дефицит может вызвать у вас чувство усталости. Если активность щитовидки низкая (гипотиреоз), замедляются метаболизм, падает давление, снижается частота сердечных сокращений, ухудшается пищеварение и другие функции организма, из-за чего возникает вялость, как будто у вас наступает полномасштабный энергетический кризис.
Гипотиреоз чаще встречается у женщин старше 60 лет, но случается и у молодых женщин. Он может возникнуть после беременности или облучения (при лечении рака) или в результате аутоиммунных расстройств (таких как болезнь Хашимото). Люди с гипотиреозом часто испытывают сильную усталость, так как их метаболизм замедляется, а также набирают вес, становятся чувствительными к холоду, страдают от запоров, сухости кожи, болей в суставах или мышцах и депрессии.
45-летняя Дженнифер, программист, замужняя мать двоих маленьких детей, уже три года страдала от прогрессирующей усталости к тому моменту, как пришла ко мне на прием. Она сообщила, что часто спит днем и чувствует себя слишком уставшей, чтобы заниматься семьей, когда возвращается домой с работы. Дженнифер ощущала себя подавленной большую часть времени и стала более чувствительной к критике, чем когда-либо прежде. На протяжении многих лет ей было легко поддерживать здоровый вес, но вдруг оказалось, что она не может сбросить 11 кг, набранные за два года, хотя женщина по-прежнему придерживалась здоровой диеты (овощи и постное мясо). Кроме того, Дженнифер жаловалась на сухость кожи и истончение волос. Она думала, что, возможно, у нее начинается менопауза, поэтому попросила направить ее к гинекологу, чтобы сдать анализы, обычные для ее возраста. Дженнифер пришла ко мне, потому что «была уверена, что есть еще какая-то проблема».
И она действительно была. Анализы крови показали, что уровень тиреотропного гормона (ТТГ) незначительно повышен, что означало пограничное с гипотиреозом состояние. После курса левотироксина (синтетического гормона щитовидной железы) ее уровень ТТГ пришел в норму, а усталость и другие симптомы почти сразу облегчились. За полгода она сбросила 4,5 кг и восстановила силы в достаточной степени, чтобы тренироваться три раза в неделю.
Другая крайность – гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидной железы). Может показаться нелогичным, что состояние, благодаря которому вы получаете заряд бодрости, способно привести к усталости, – возможно, вы возлагаете слишком большие надежды на этот гормон в плане энергии, – однако отчасти так происходит потому, что гиперактивность щитовидной железы ведет к бессоннице и другим нарушениям сна. Утомляет и стресс, в который эта болезнь повергает весь ваш организм вследствие учащенного пульса, повышенного давления, тремора, головокружений, перепадов настроения, нервозности, диареи, повышенного потоотделения, затрудненного дыхания и других симптомов.
Если ваша щитовидная железа гиперактивна (как при гипертиреозе), она вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы и процессы в организме существенно ускоряются. В большинстве случаев гипертиреоз у женщин вызван болезнью Грейвса – аутоиммунным расстройством. У женщин в семь раз больше вероятность заболеть этой болезнью, чем у мужчин, и она, как правило, наблюдается у родственников (курение тоже фактор риска). Более того, 10 % только что родивших женщин заболевают послеродовым гипертиреозом – тиреоидитом.
