В возрасте 18–20 лет энурез имеет тенденцию к самоизлечению; при этом в большинстве случаев исчезают и сопутствующие невротические и депрессивные явления, однако не всегда.
Следует отметить значительную распространенность заболевания среди детей и подростков: 6— 18 %, а по некоторым данным — даже 28 %. Отмечается также, что у мальчиков энурез наблюдается в 1,5–4 раза чаще, чем у девочек.
Кратко остановимся на некоторых взглядах на этиологию (причины) этого страдания.
Существует мнение, что энурез — органическое заболевание или следствие органического заболевания мочеполовой системы или органического поражения нервной системы. К таким органическим порокам относили фимоз (сужение крайней плоти), различные аномалии строения мочевого пузыря, незаращение дужек поясничных и крестцовых позвонков и др. Однако эти предположения не находят достоверных подтверждений в анализе фактического материала.
В других теориях энурез рассматривается как функциональное страдание. При этом особенное значение придается тому обстоятельству, что большинству больных присущ крепкий и глубокий сон; его-то многие авторы и считают основной причиной ночного недержания мочи, хотя вернее было бы думать, что крепкий сон может только способствовать проявлению энуреза. У части детей акт мочеиспускания обусловлен содержанием сновидений — ребенку представляется, что он мочится в уборной или на улице.
В ряде теорий большое внимание уделяется отсталости физического и психического развития как причине энуреза. Одни авторы считают энурез наследственным заболеванием, другие указывают на сочетание особого наследственного предрасположения и неблагоприятных условий среды. При этом значительная роль отводится невропатической конституции. Практика показала, что энурез наблюдается преимущественно у больных со слабым (49 %) или холерическим (35 %) типом нервной системы. Именно эти особенности, а не сам энурез, по-видимому, и наследуются.
В настоящее время многие исследователи придерживаются физиологической точки зрения, согласно которой ночной энурез является условно-рефлекторным страданием, при котором недостаточно функционирует сторожевой пункт мочеиспускания в коре головного мозга. Различают первичный и вторичный энурез.
Первичный энурез, начиная с самого рождения, продолжается в течение всего периода болезни по типу безусловного (врожденного) рефлекса. Как известно, у новорожденного при накоплении определенного количества мочи в пузыре происходит раздражение внутренних рецепторов стенок пузыря, и наступает акт мочеиспускания. В дальнейшем, по мере развития ребенка, при правильном уходе за ним вырабатывается условный рефлекс. В результате позывы на мочеиспускание приводят ребенка к пробуждению. При неправильном воспитании этот условный рефлекс может остаться невыработанным.
В дальнейшем может образоваться порочный условный рефлекс, при котором сама обстановка, предшествующая сну, становится раздражителем, вызывающим мочеиспускание; при этом разорвать такой порочный круг бывает очень трудно.
Вторичный энурез — заболевание невротического типа — возникает в возрасте 3–7 лет, т. е. после того, как уже был выработан условный рефлекс пробуждения при позывах к мочеиспусканию. В основе возникновения вторичного энуреза лежит ряд патологических механизмов психогенного или телесного характера.
При обследовании ни у одного из больных (23 чел.) не было выявлено каких-либо органических поражений мочеполовой системы. В то же время у них имели место выраженные невротические и депрессивные явления.
В процессе лечения некоторые дети (при очень глубоком сне) нуждаются в принудительном пробуждении. В таких случаях с целью некоторого снижения глубины сна им назначают небольшие дозы кофеина, а примерно за полчаса до обычного мочеиспускания ребенка будят. Однако принудительное пробуждение является нефизиологичным.
Наибольшее значение придается диетотерапии, которая проводится по методике Н. И. Красногорского с небольшими изменениями. В первой половине дня употребление жидкости не ограничивается, после 17 часов — значительно сокращается. Пища содержит малое количество соли, что способствует быстрому выведению из организма жидкости. Перед укладыванием в постель больным дают 2,0–3,0 г поваренной соли, растворенной в небольшом количестве воды, или 50 г селедки с черным хлебом. Такая диета назначается на срок до 2 месяцев. Кроме того, назначаются физиотерапевтические процедуры: хвойно-солевые ванны, ультрафиолетовое и солнечное облучение, что способствует общему укреплению организма.
Одновременно проводятся психотерапевтические беседы с каждым больным, а детям с наиболее устойчивой психикой рекомендуется перед сном проводить самовнушение, направленное на выработку условного рефлекса, вызывающего пробуждение при позывах на мочеиспускание.
В результате применения комплексного лечения у 40–45 % больных удается добиться прекращения ночного энуреза к 7—13-летнему возрасту, причем рецедивов энуреза не отмечается.
Необходимо отметить, что приведенная выше комплексная терапия больных ночным энурезом может дать удовлетворительные результаты только при настойчивом и достаточно продолжительном ее проведении.
Но в некоторых случаях подобная продолжительная и настойчивая терапия не дает желаемых результатов. Так, в гомеопатической поликлинике в 1983 году мной наблюдалось 23 ребенка (16 мальчиков и 7 девочек), страдающих только ночным (20 детей), дневным и ночным (3 детей) энурезом и лечившихся до этого в детских поликлиниках по месту жительства, в возрасте: 5–8 лет — 7 человек, 8—13 лет — 12 человек, 13–15 лет — 4 человека.
Делались следующие назначения: НУКС ВОМИКА 3, ГЕЛЬЗЕМИН 6, АЦИДУМ ФОСФОРИКУМ 6, ЭКВИЗЕТУМ 1.
Положительный эффект был достигнут у 11 из 23 детей; остальным эти назначения были отменены и назначена настойка АРАЛИИ. В этом случае положительный результат был у 8 человек.
ОТСУТСТВИЕ АППЕТИТА
Отсутствие аппетита у детей — это одна из тех жалоб, в связи с которой родители чаще всего обращаются за советом к врачу.
Причиной этого может быть конкретное заболевание (инфекционное, желудочно-кишечное и т. п.) или простые ошибки, например, лакомства, предлагаемые до еды, слишком короткий промежуток времени между кормлениями, пища, не соответствующая возрасту ребенка. Часто речь идет о хорошо развивающемся ребенке, а отсутствие аппетита имеет место только в воображении мнительных родителей. Очень часто отсутствие аппетита может быть невропатическим проявлением влияния отрицательных факторов среды. Из анамнеза вырисовывается картина слишком тревожной, озабоченной, непоследовательной или, наоборот, догматической матери, суетливой и нетерпеливой. Часто пооблемы возникают в таких семьях, где питанию придают чрезмерное значение. В подобных случаях прием пищи принимает почти трагикомический характер: родители пытаются добиться того, чтобы ребенок ел, прибегал к самым различным развлечениям (музыка, игрушки), что вместе с постоянными уговорами и предложениями только ухудшает положение. Если родители слишком догматичны, то прием пищи может стать ареной борьбы между родителями и все более упорно сопротивляющимися детьми. Многие дети, почувствовав, что их желание или нежелание есть является центральной семейной проблемой, начинают использовать это в качестве мощного оружия. Тщательное исследование среды часто позволяет обнаружить более глубокие причины отсутствия аппетита: конфликты между родителями, слишком напряженную, раздражающую обстановку и т. д.
Лечение заключается прежде всего в упрощении «процедур», связанных с приемом пищи. Как отвлечение внимания ребенка всевозможными развлечениями, так и насильственное питание одинаково неправильны. Прием пищи по возможности самим ребенком — необходимо превратить в приятный процесс. В тяжелых случаях, а также при неразрешимых семейных проблемах может помочь перемена среды. В спокойной обстановке, при решительном, но полном любви руководстве со стороны родителей можно добиться весьма эффективных результатов.
Возникшая в пубертатном (возрасте полового созревания) или юношеском возрасте неврогенная анорексия (отсутствие аппетита) имеет в своей основе глубокие психические нарушения.
Гомеопатическое лечение: НУКС ВОМИКА 3, ХИНИНУМ АРСЕНИКОЗУМ 6 перед каждым приемом пищи попеременно.
НАРУШЕНИЕ СНА
Нарушение сна встречается у детей очень часто. Причину следует искать прежде всего в чрезмерном влиянии различных раздражителей на ребенка, с которым слишком много занимаются. Родители, которые работают целый день и только к вечеру возвращаются домой, хотят заниматься с детьми, но делают это значительно позднее того времени, когда ребенку уже необходимо спать. Телевидение, радио, большое количество механических игрушек, шум уличного движения и его интенсивность, разговоры взрослых о несчастных случаях, смерти, войне, возбуждающие сказки перед сном — все это является очень сильным раздражителем для ребенка, который или не может уснуть, или спит очень неглубоко, часто просыпается.
