А кому они знакомы, те понимают, почему Зиновий Аввакумович ночью ходил по квартире и «баюкал» больную руку. Подсознательно мы выбираем позицию, в которой боль менее ощутима: рука согнута под прямым углом в локте, немного приподнята и прижата к груди. А ведь именно такое положение обеспечивает повязка, когда минимально напряжение поврежденного сухожилия надостной мышцы и предотвращено нежелательное перерастяжение мышечных волокон в случае их сниженного тонуса.
Почему мы должны уделять повышенное внимание этой мышце? Во-первых, потому что она повреждена. Так уж повелось, что к больным всегда относятся с повышенной заботой и вниманием. Во-вторых, в силу ее особой значимости в механизме движения плечевого сустава. Сокращаясь, мышца прижимает головку плеча к суставной впадине лопатки, что обеспечивает точку вращения для головки плеча. При повреждении мышцы или снижении ее сократительной способности она не в состоянии обеспечить полное вхождение головки плечевой кости в суставную впадину, то есть первую фазу движения единой двигательной цепочки. Это ведет к повышению трения между соприкасающимися при движении структурами, окружающими сустав, в следующую фазу движения – фазу подъема руки. Наличие у человека дистрофических изменений в сухожилиях мышц, их влагалищах, особенно в виде обызвествления, уменьшения секреции суставной жидкости в капсуле сустава, окончательно лишают больного возможности поднять руку либо вызывают значительные трудности при таких движениях. И если раньше человек с дистрофическими изменениями в околосуставных тканях еще мог поднять руку несмотря на некоторое похрустывание в плече, то дальнейшее усиление трения между скользящими поверхностями сустава приводит к значительному уменьшению объема движений. Как говорится, стоп машина!
Разумеется, подобные процессы отрицательно сказываются и на состоянии самого сустава. Если вы, превозмогая боль, скрипя зубами и хрустя суставом, все-таки станете работать больной рукой, механические повреждения и дистрофические изменения будут нарастать лавинообразно. Сформируются очаги асептического воспаления. Повысится возбудимость нервных волокон в ответ на различные раздражители. Это может привести к длительному спазму мышц, окружающих больной сустав и, как следствие, к его тугоподвижности с эффектом «прилипшей» к руке лопатки. Рука потеряет подвижность.
Таким образом, создание покоя для больной руки будет способствовать заживлению повреждения в сухожилии надостной мышцы в случае его травмы и предотвращению дальнейшего его растяжения при потере мышцей массы, как это бывает при остеохондрозе шейного отдела. Быстрое возвращение мышцей утерянной функции предупредит образование патологических связей с окружающей сустав тканью и, следовательно, избавит от дополнительного продолжительного лечения. Поэтому щадящий режим с первых дней болезни может стать единственным лечебным мероприятием, способным привести к выздоровлению в самые короткие сроки.
А если все-таки сформировалось незначительное ограничение подвижности сустава, что следует делать? После завершения лечения покоем, приведшего к уменьшению болей, необходимо направить усилия на восстановление полного объема движений. В этом заключается вторая особенность лечения этого заболевания. Рекомендуем следующее упражнение.
• Исходное положение: лежа на здоровом боку. Взять здоровой рукой больную за запястье и завести ее за голову до ощущения препятствия со стороны мышц, приводящих поврежденное плечо (рис. 15). Удерживая ее в этом положении, попытаться увеличить объем движений в больную сторону, преодолевая напряжение мышц. Упражнение необходимо выполнять до ощущения умеренной боли в растягиваемых тканях.
Если вслед за рукой тянется и лопатка, что уже указывает на излишнюю ее «привязанность» к плечевой кости, перед началом упражнения перевяжите верх грудной клетки длинным полотенцем или простыней, чтобы зафиксировать положение лопаток.
Рис. 15
Подобные тренировки проводятся до полного восстановления объема движений в плечевом суставе. В легких случаях бывает достаточно провести несколько занятий. Если во время гимнастики или при выполнении какого-либо бытового действия вы почувствовали острую боль в плече, то упражнения следует прекратить и обеспечить на день-два покой для больной конечности.
При стойких, изматывающих болях необходимы консультация и лечение у врача-вертебролога или ортопеда. Как правило, в лечении используется мануальная терапия в комбинации с местной фармакотерапией и физиолечением. Поводом для обращения должно послужить и то, что мягко выраженные симптомы болезни не проходят, несмотря на принятые вами лечебные меры.
При запущенной форме заболевания, а именно – наличии выраженного ограничения подвижности плеча, вплоть до его «замороженности», активные лечебные мероприятия, «разрабатывающие» сустав, как показывает практика, мало пригодны. Кроме появления болей, они, как правило, ничего не приносят. Главенствующая роль в лечении в этом случае принадлежит времени. Обычно в течение нескольких месяцев, иногда года, движение в суставе самостоятельно восстанавливается.
Хотелось бы подчеркнуть, что плечелопаточный периартрит представляет собой одно из заболеваний опорно-двигательной системы, которое доставляет больному много физических и моральных страданий. Оно отличается длительным (месяцами) течением и может привести к продолжительной инвалидности больного. Как уже было сказано выше, выраженное ограничение подвижности плечевого сустава представляет значительные трудности в лечении и в условиях специализированной клиники. Поэтому своевременность медицинской помощи при этом заболевании особенно актуальна.
Берите пример с героя рассказа Зиновия Аввакумовича, обратившегося к врачу буквально на следующий день после появления боли. Не ждите, когда коварная болезнь начнет «замораживать» вашу несчастную руку.
Как избавиться от хруста в шее?
Александр Семенович давно уже потирал уставшую шею. До обеденного перерыва был еще целый час. Впереди за кипой бумаг виднелся стриженый затылок заведующего отделом, корпевшего над годовым отчетом. «И что он там пишет... – лениво подумал Александр Семенович, – перед начальством выслужиться хочет, карьерист».
Удовлетворенный собственными предположениями, он вальяжно откинулся на спинку стула, отчего голова у него по инерции откинулась назад. Хрэб – громко, на всю комнату издала звук шея. «Господи, да когда же это кончится», – Александр Семенович сразу принял прежнюю позу, ожидая реакции начальника... Похрустывание в шее Александр Семенович стал замечать у себя давно. Но этот громкий, какой-то утробный звук у него появился последние полгода, когда, перейдя работать в этот отдел, он особенно долго просиживал за рабочим столом. Он совершенно не знал, что с ним делать. Хруст появлялся помимо его воли и заставлял краснеть, когда был особенно звучным. Больше всех язвил по этому поводу начальник отдела. Вот и сейчас Александр Семенович ожидал от него очередной едкой реплики.
«Александр Семенович. Вы мне мешаете», – очень медленно, делая паузы между словами, сказал «затылок». Потом, повернувшись, показав красный, вспотевший лоб, добавил: «Сходите в поликлинику, наконец».
«Хоть сегодня без своих шуточек, – удовлетворенно отметил Александр Семенович. – А что, схожу-ка я на самом деле к врачу, – решил он, – тем более и шея стала что-то побаливать...»
В самом деле, что это может хрустеть в шее? Оказывается, источником этого звукового феномена являются суставы позвоночника. Так могут хрустеть и суставы пальцев рук, и коленные суставы. А почему они в одних случаях хрустят, а в других нет? А дело вот в чем. Хруст возникает тогда, когда сила агрессивного воздействия на сустав превышает силу противодействия мышц и связок, препятствующих лишнему объему движения суставных поверхностей. Когда мышцы шеи и воротниковой области находятся в состоянии скованности или очень расслаблены, то при самом обычном повороте головы в шее может раздаться хруст. В этом нет ничего ужасного. Но если вы все-таки хотите избавиться от излишнего шума, следует соблюдать следующее.
• Первое: не забывайте постоянно контролировать состояние своих мышц. При появлении болезненного напряжения в них сразу же смените позу или выполните несколько упражнений на растяжение. Например, максимально глубоко опустите голову вниз и удержите ее в этой позиции 5–7 секунд. Поверните голову влево, затем вправо, также задержав ее в крайнем положении на несколько секунд. Этими несложными приемами вы легко снимите мышечное напряжение.
• Второе: не нагружайте позвоночник каким-либо продолжительным действием, если вы находитесь в состоянии физического переутомления: сидите ли вы в кресле, просматривая газеты или трудитесь на приусадебном участке. Не делайте резких, неподготовленных движений головой.
