Трудно найти более широко применяемое лечебное средство, чем массаж. Например, у большинства детей с заболеваниями нервной системы нарушаются функции движения и трофика тканей. Поэтому массаж как фактор раздражения, особенно в сочетании с гимнастикой, крайне необходим при лечении таких детей. Под влиянием массажа повышается работоспособность утомленной мышцы, увеличиваются ее сократительная способность, сила и выносливость, а также эластичность и подвижность связочного аппарата.
Особенности массажа детей заключаются в том, (что они должны отличаться большой нежностью и (легкостью выполнения по сравнению с массажем для взрослых. Так, например, похлопывание при выполнении массажа ребенку грудного возраста следует выполнять не внутренним (локтевым) краем кисти или всей ладонью, а тыльной стороной полусогнутого сначала одного пальца, а затем двух и более. Рука массажирующего должна совершать движение только в лучезапястном суставе (но не в локтевом), и тогда на тело ребенка будет действовать только тяжесть кисти, а не предплечья.
При массаже маленьких детей, как правило, не следует пользоваться ни вазелином, ни присыпками, которые только загрязняют кожу. Однако при массировании истощенного больного, кожа которого обычно очень суха и особенно чувствительна к любому прикосновению, массирующему рекомендуется смазывать руки стерильным вазелином. По достижении нормального состояния кожи ребенка необходимость в смазывании рук вазелином отпадает. При сильной потливости, когда руки массирующего плохо скользят по коже, допускается присыпание кожи тальком.
Необходимо считаться с эмоциональным состоянием ребенка и учитывать, что когда маленький ребенок проявляет упрямство или отрицательное отношение к процедуре, у него увеличивается гипертония сгибательных мышц и угнетаются рефлексы. В этих условиях проводить процедуру бесполезно.
Следует прежде всего выяснить и устранить причину плохого настроения ребенка — голод, нарушение режима, страх при виде чужих — и лишь затем приступить к процедуре, во время которой его следует занимать «разговором», проявляя ласку, и тем самым создавать положительный эмоциональный тонус.
Основные приемы массажа у детей
В детском массаже выделяют четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание и вибрации.
Поглаживание — манипуляция, при которой массирующий, выполняя прием руками, скользит по коже ребенка, ни в коем случае не сдвигая ее в складки, но с различной степенью надавливания. Применение поглаживания связано с исходным состоянием ребенка. Так, при угнетенном, вялом состоянии, при снижении уровня нервных процессов общий поглаживающий массаж способствует повышению уровня нервных процессов, способствуя выраженному возбуждению, оживлению, но когда необходимо успокоение при повышенной возбудимости — поглаживающие движения этому соответствуют.
Поверхностное плоскостное поглаживание. Поверхностным плоскостным поглаживанием можно начинать и заканчивать не только процедуру массажа, но и отдельные ее элементы (приемы). Этот прием массажа применяется не только по току, но и против тока лимфы. При этом улучшается лимфо- и кровообращение, снижаются повышенные тонус мышц и возбудимость нервной системы.
Предварительное легкое поглаживание (тактильное раздражение) мышцы, которая будет сокращаться при выполнении пассивного или активного движения, проводится указательным пальцем или тыльной поверхностью пальцев. Оно прежде всего показано при парезах, параличах.
При выполнении данного приема массирующий должен максимально расслабить мышцы, выпрямить и сомкнуть пальцы. Следует легко и нежно скользить ладонью по коже, слегка касаясь ее.
Глубокое плоскостное поглаживание. Оказывает более интенсивное воздействие на мышцы, сухожилия, сосуды. Этот прием рекомендуется при наличии контрактур (ограничения подвижности в суставах), после снятия гипсовой повязки.
Рука массирующего должна более энергично надавливать на подлежащие ткани. Эффективность данного приема повышается, если кисть массирующего опирается на внутренний или наружный край. При надавливании по направлению к I пальцу (внутренний, лучевой край) сила воздействия уменьшается.
Поглаживание рук у ребенка, лежащего на спине. Массажист находится со стороны ног ребенка, движения выполняются по ходу лимфатических сосудов от кисти к плечу, к подмышечным лимфатическим узлам. При массаже правой ручки ребенка она удерживается левой рукой массирующего, при этом ребенок фиксирует большой палец кисти массажиста. А при массаже левой руки ребенка все наоборот. (Рис. 81 а.)
Рис. 81.
Выполнение приема поглаживание: а — на верхних конечностях; б — на нижних конечностях ребенка
Поглаживание ног ребенка. Ребенок находится на спине. Ладонью правой руки массажист охватывает голеностопный сустав правой ноги ребенка снизу. Все движения направлены от стопы к паховой области ребенка. В области коленного сустава минимальное, нежное надавливание. (Рис. 81 б.)
Поглаживание живота. Необходимо производить только по ходу часовой стрелки. (Рис. 82.)
Рис. 82.
Круговое поглаживание мышц живота
После круговых поглаживаний всей области живота переходят на поглаживание косых и прямых мышц живота, но при этом не следует забывать о ходе перистальтики кишечника. (Рис. 83.)
Поглаживание спины. Ребенок в исходном положении на животе, руки находятся под грудью, голова слегка повернута на бок, массажист со стороны ног. Движения производятся от крестца параллельно позвоночнику вверх и в сторону. Массаж проводят ладонной и тыльной поверхностью обеих или одной рукой. (Рис. 84.)
Поглаживание ягодичной области. Выполняется круговыми движениями больших пальцев от подъягодичной складки к наружной поверхности бедра. Ладонными поверхностями кистей наиболее эффективно выполнять движение по направлению от копчика вверх.
Рис. 83.
Выполнение приема поглаживание: а — на прямых; б — на косых мышцах живота
Рис. 84.
Поглаживание длинных мышц спины
Обхватывающее непрерывистое поглаживание. Может производиться в поперечном или в продольном направлениях.
Воздействие оказывается на глубоко расположенные ткани. Данный прием способствует появлению тормозной реакции центральной нервной системы, форсирует лимфо- и кровоток. Этот вид поглаживания показан при отеках, застое лимфы.
Ладонь массирующего должна плотно прилегать к коже больного. I-й палец следует максимально отвести и противопоставить другим пальцам. Движения следует выполнять медленно, стараясь пальцами проникнуть в межмышечные промежутки.
Обхватывающее прерывистое поглаживание. Этот прием эффективен, например, при лечении последствий переломов. Выполнение этого приема способствует более быстрому усилению местного кровообращения, повышению сократительной функции мышц и сосудистого тонуса, оказывает возбуждающее действие на центральную нервную систему.
Рука массирующего обхватывает массируемую область, но передвигаться должна скачкообразно, энергичными короткими, ритмичными рывками. Этот прием можно выполнять поочередно то левой, то правой рукой и одновременно обеими руками, движущимися в противоположном направлении. При работе одной рукой второй можно опираться о стол, что облегчает выполнение массажа.
Гребнеобразное поглаживание. Данный прием рекомендуется для глубокого поглаживания крупных мышц (спины), при больших жировых отложениях, на ладонной и подошвенной поверхностях ребенка. (Рис. 85.)
Рис. 85.
Гребнеобразное поглаживание
Следует проводить костными выступами основных фаланг согнутых в кулак пальцев. При массаже обеими руками большой палец одной руки следует захватить другой рукой.
Граблеобразное поглаживание. Этот прием рекомендуется при массировании поверхностей, — когда необходимо обойти участки повреждения кожи, — волосистой части головы, межреберных промежутков, живота. (Рис. 86.)
Рис. 86.
Граблеобразное поглаживание
Прием необходимо выполнять ладонной поверхностью выпрямленных и широко расставленных пальцев (граблеобразно), которые располагают концевыми фалангами к массируемой поверхности под углом 30–45°. Граблеобразное поглаживание можно проводить в поперечном, продольном, зигзагообразном и кругообразном направлениях одной или обеими руками, которые должны двигаться одновременно (параллельно друг другу) или последовательно (одна рука следует за другой).
