Дезинтоксикационная терапия является обязательным элементом в комплексной реабилитации больных с тяжело протекающей пневмонией. С этой целью производят внутривенные капельные трансфузии гемодеза (200–400 мл/сутки), реополиглюкина (400–800 мл/сутки), одногруппной (антистафилококковой, антипротейной, антисинегнойной) плазмы из расчета 4–5 мл/кг в течение 10–12 дней.
При угрозе или развитии острой сосудистой недостаточности переливают растворы альбумина и протеина, вводят внутривенно капельно 60–90 мг преднизолона. По показаниям назначают сердечные гликозиды (коргликон 0,5 мл 0,06 %-ного или строфантин 0,5 мл 0,05 %-ного раствора).
Появление предвестников острой правожелудочковой недостаточности требует введения гепарина (до 40 000—60 000 ЕД в сутки), назначения антиагрегантов (дипиридамола по 0,025 г 3 раза в сутки), ксантинола никотината по 0,15 г 3 раза в сутки, нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацина по 0,025 г 3 раза, ацетилсалициловой кислоты по 0,2–0,50 г в сутки).
Использование отхаркивающих или противокашлевых средств обязательно в терапии больных острой пневмонией. Среди препаратов первой группы наиболее эффективны бромгексин (по 8 мг 4 раза в сутки), термопсис, багульник, алтей, солодка, девясил, чабрец, анис, ацетилцистеин (мукосольвин). При бронхообструктивном синдроме предпочтение отдают отхаркивающим препаратам (атропину, солутану, атровенту, бронхолитину). При сухом непродуктивном кашле, приводящем к нарушению сна и изнуряющем больного, назначают ненаркотические противокашлевые медикаменты (глауцин по 0,05 г, либексин по 0,1 г или тусупрекс по 0,02 г 3–4 раза в сутки).
С целью стимуляции иммунобиологических процессов применяют экстракт алоэ, ФИБС (по 1 мл 1 раз в день в течение месяца), аутогемотерапию, метилурацил (по 1 г 3 раза в сутки в течение 10–14 дней). Специфическое воздействие на иммунологические процессы в организме оказывают диуцифон, декарис и Т-активин.
При затяжном течении пневмонии показано бронхоскопическое исследование. При этом часто обнаруживают нарушение дренажной функции бронха (гнойную трубку, бронхолитиаз, опухоль). Замедленное разрешение воспалительного процесса в легких, особенно у истощенных больных, должно служить показанием для назначения анаболических гормонов (нерабола под язык по 5 мг 2 раза в сутки в течение 4–8 недель; ретаболила по 1 мл 1 раз в 7—10 дней, 4–6 инъекций). При вялом течении пневмонии назначают преднизолон в суточной дозе 30–40 мг) на протяжении 5—10 дней с последующей быстрой отменой препарата.
В период выздоровления в терапию рекомендуется включать фитопрепараты
1. Липа – настой из соцветий липы оказывает противовоспалительное, противомикробное и потогонное действие. Применяется при бронхитах, трахеитах, воспалении легких, ангинах. 3 ст. л. высушенного сырья залить стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 15 мин, помешать. Охладить, процедить, долить кипяченой водой до полного стакана. Принимать в горячем виде по 1/2 стакана 3 раза в день.
2. Мать-и-мачеха – настой делают из листьев и цветков. Применяется при бронхитах, воспалении легких, ларингитах как отхаркивающее и противовоспалительное средство. 1 ст. л. измельченных листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.
3. Алтей лекарственный – применяется при бронхитах, пневмониях, заболеваниях трахеи. Все препараты алтея принимаются до еды за 20–30 мин. Для приготовления отвара 2 ст. л. измельченных корней залить стаканом кипящей воды, закрыть крышкой и кипятить на водяной бане 30 мин. Затем отжать, охладить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день.
4. Фиалка трехцветная – обладает противовоспалительным действием, усиливает секрецию бронхиальных желез. Хорошо помогает при смягчении кашля и усиливает выделение мокроты. 1 ст. л. измельченной и высушенной травы залить стаканом кипятка. Нагреть на водяной бане 30 мин. Затем раствор охладить, отжимать, доливать кипяченой водой до 200 г. Принимают по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
5. Чабрец обыкновенный – применяется как отхаркивающее и дезинфицирующее средство при хроническом бронхите, воспалении легких. 2 ст. л. травы чабреца залить стаканом кипятка и кипятить на водяной бане 30 мин. Охладить, процедить, долить до 200 г. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
6. Иван-да-марья (фиалка полевая) – в виде отвара используют стебли, листья. 1 ч. л. сухой травы залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в день. Применяется как отхаркивающее при воспалительных заболеваниях органов дыхания.
7. Ирис – отвар из просушенных и измельченных корней действует как кровоочищающее, отхаркивающее, мочегонное средство. При простуде, бронхите, бронхиальной астме отвар принимают по 1 ст. л. через каждый час. 2 ст. л. измельченных корней залить стаканом кипятка, довести до кипения, настаивать 1 ч. Затем процедить и добавить 1 ч. л. меда.
8. Мальва – настой цветов и молодых листьев мальвы (30 г на 1 л воды) помогает при обострении хронического бронхита, пневмонии. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.
9. Первоцвет весенний – из корневищ с корнями готовят отвары. 1 ст. л. мелко измельченного сырья залить стаканом кипятка, нагреть на кипящей водяной бане 30 мин. Отвар охладить, процедить. Пить по 1–2 ст. л. 3–4 раза в день до еды.
Первоцвет весенний входит в состав сбора, рекомендуемого для лечения бронхита, трахеита, пневмонии, при сильном кашле.
Корневище с корнями первоцвета вес. – 1 часть; корень девясила – 1 часть; листья мать-и-мачехи – 1 часть.
Отвар готовить и принимать так же, как отвар первоцвета весеннего.
10. Лист подорожника – применяется как отхаркивающее средство. 1 ч. л. измельченного листа залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин. Процедить и пить по 1 ст. л. 3–4 раза в день независимо от еды.
11. Мята лесная или душица – используется как потогонное, витаминное и отхаркивающее средство. В сочетании с плодами малины, листьями мать-и-мачехи (в соотношении 1: 2: 2) входит в состав потогонного чая. Такое питье успокаивает кашель при остром и хроническом бронхите.
12. Настурция – настой эффективен при хроническом бронхите, легочной недостаточности, воспалении лимфатических желез. Приготовление: 10 г листьев заварить 1 л кипятка, настаивать 1 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.
13. Перец красный горький – 5 средних стручков залить 0,5 л кислого кваса и настаивать 2 ч в теплом месте. При любом кашле – по 1 ст. л. 3–4 раза в день. Это очень эффективное средство.
14. Гречиха посевная – при бронхите и пневмонии пить чай из 40 г цветков на 1 л кипятка. Это простое средство очень облегчает сухой, сильный кашель.
15. Чистотел – в быту пользуется большой популярностью. При одышке принимать по 1 ст. л. настоя 3 раза в день (1 ст. л. сухой травы на стакан кипятка. Настоять 1 ч).
Можно приготовить настойку чистотела и так: 25 г порошка сухих листьев на 200 г водки. Настаивать 7 дней. Пить по 20 капель 3 раза в день.
16. Полевой хвощ – применяется при кашле: 1 стакан молока, 1 ст. л. полевого хвоща (трава, стебли) кипятить 15 мин, процедить. Пить по стакану 2 раза в день в горячем виде.
Физиотерапевтические методы лечения занимают важное место в терапии больных острой пневмонией. Неаппаратная физиотерапия показана в условиях лечения на дому включает банки, горчичники, и в условиях стационара осуществляется воздействие УВЧ на область пневмонического очага (мощность 70–80—100 Вт, продолжительность процедуры 10–15 мин, курс лечения 6—12 процедур), в период рассасывания используют микроволновую терапию (СВЧ) мощностью 30–50 Вт (продолжительность воздействия 15 мин, количество процедур колеблется от 8 до 12). Для ликвидации остаточных изменений в легких применяют тепловые лечебные средства (парафин, озокерит, грязь). Электрофорез лекарственных веществ используют во все периоды течения воспалительного процесса для ликвидации отдельных симптомов заболевания или в целях разрешения пневмонического очага, особенно на конечных этапах его развития. Хороший терапевтический эффект оказывают ионы кальция, магния, гепарина, эуфиллина, алоэ, йода, лидазы.
Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии
Задачи массажа:
1) укрепить дыхательную мускулатуру;
2) увеличить крово– и лимфообращение в легких;
3) способствовать углублению дыхания;
4) улучшить общее состояние больного.
Методика массажа:
1) массаж передней поверхности грудной клетки;
2) массаж спины;
3) массаж шеи;
4) массаж передней поверхности грудной клетки (повторно);
5) дытхательный массаж.
На передней поверхности грудной клетки делается поглаживание снизу вверх по направлению к подмышечным лимфатическим узлам. Затем выжимание, обходя грудную железу у женщин и сосок у мужчин. Разминание на большой грудной мышце – ординарное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Потряхивание и поглаживание.
