При хроническом персистирующем гепатите выражены болевой синдром (умеренные боли в правом подреберье) и синдром умеренной гепатомегалии. К хроническому персистирующему гепатиту относятся вирусный гепатит С со стойкой продолжительной ремиссией, токсический и алкогольный гепатиты.
Непрерывно рецидивирующий (люпоидный) гепатит чаще отмечается у женщин. Он протекает с проявлениями лихорадки, артралгиями, болями в животе, кожными высыпаниями, легочными васкулитами, плевритом, кожным зудом, желтухой, генерализованной пигментацией кожи.
При хроническом агрессивном гепатите выражены все синдромы, кроме болевого. К нему относятся вирусные гепатиты В, Д, протекающие с обострениями или непрерывно рецидивирующие. Хронические вирусные гепатиты В, Д в 30–50 % случаев переходят в цирроз печени. Хронический вирусный гепатит С в 20–30 % случаев переходит в цирроз печени, в остальных случаях отмечается стабилизация процесса. Аутоиммунный гепатит в 80–90 % случаев переходит в цирроз печени.
Ведение больных: больным назначается полупостельный режим, проводится ограничение физических нагрузок. Диета должна содержать достаточное количество витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, белка, жидкости. При наличии энцефалопатии и асцита назначается диета № 5, содержащая 100–120 г белков, 80—100 г жиров, 400–500 г углеводов. Важно воздерживаться от употребления алкоголя и приема лекарств, ухудшающих функцию печени. Медикаментозная терапия: проводятся дезинтоксикационная терапия (назначаются глюкоза 5 % 200 мл, гемодез), противовирусная терапия. Назначаются средства, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта, процессы гидролиза и всасывания, препятствующие дисбактериозу. Используются антибиотики, не всасывающиеся и не оказывающие гепатотоксического действия, эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин, бификол), панкреатин, мезим-форте, гепатопротекторы (легалон, карсил), цитохром С и др.
Профилактика заключается в предупреждении, своевременном выявлении и лечении острого гепатита, профилактике алкоголизма, предупреждении производственных и бытовых интоксикаций гепатотропными веществами.
Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением паренхимы и стромы органа с развитием диффузной перестройки дольчатой структуры и сосудистой системы печени. В развитии заболевания принимают участие те же факторы, что и при хроническом гепатите.
Основные симптомы при циррозе печени разделяются на ранние проявления и поздние проявления. К ранним проявлениям относятся общая слабость, диспепсические расстройства (чувство дискомфорта в правом подреберье, метеоризм, запоры, поносы), анорексия, похудание, боли в суставах. Поздние проявления: выпадение волос, кровоточивость десен, геморрагии, кровотечения из вен пищевода, геморрой, желтуха, кожный зуд. Цвет кожи грязно-серый. Наблюдаются увеличение и отек живота (асцит), отек ног, малиновый («лакированный») язык, красные блестящие губы, сосудистые звездочки, пальмарная эритема, контрактура Дюпюитрена, белые ногти, пальцы в виде барабанных палочек, гинекомастия, исчезновение волос на животе, ксантоматозные бляшки на коже. Увеличение печени отмечается у 90 % больных, увеличение селезенки отмечается при наличии портальной гипертензии. Течение зависит от формы цирроза печени, степени активности и осложнений. При компенсированном циррозе печени клинические и лабораторные изменения незначительные. При декомпенсированном циррозе печени отмечаются выраженная клиническая симптоматика, осложнения течения заболевания.
Прогноз неблагоприятный, средняя продолжительность жизни составляет 3–6 лет, в редких случаях – 10 лет и более. Женщины живут дольше, чем мужчины. Основными причинами смерти больных циррозом печени являются печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, гепатоцеллюлярная карцинома, инфекции.
Ведение больных: диета – питание должно быть разнообразным, высококалорийным с достаточным содержанием полноценного белка (до 200 г в день). При асците и задержке жидкости ограничивается поваренная соль.
При компенсированном циррозе печени рекомендуется ведение активного образа жизни. Проводится регулярное диспансерное наблюдение. Специальной диеты не существует, рекомендуется воздержание от алкоголя. Проводится ограничение количества применяемых лекарственных препаратов, поскольку они сами могут привести к поражению печени, сохраняются только абсолютно необходимые препараты.
При гипокалиемии в рацион включаются фрукты, богатые калием (бананы, сухофрукты), таблетированные препараты калия (оротат калия).
При гипонатриемии ограничивается прием жидкости (поскольку при этом всегда имеется асцит).
При декомпенсированном циррозе печени госпитализация проводится по показаниям. Проводится лечение развившихся осложнений цирроза – от диеты до хирургических вмешательств. Назначаются белковые гидролизаты (альбумин), глюкокортикоиды в умеренных дозах. При наличии показаний проводится удаление селезенки.
В профилактике имеют значение своевременное лечение острых и хронических вирусных гепатитов, исключение воздействия гепатотоксических ядов, снижение количества употребляемых лекарственных средств, профилактика алкоголизма, диспансерное наблюдение (2–3 раза в год), лечение обострений хронического гепатита.
Хронический холецистит представляет собой периодически повторяющееся воспаление слизистой желчного пузыря. В 75–79 % случаев хронический холецистит протекает на фоне желчнокаменной болезни, в 5—25 % случаев – при отсутствии камней в желчном пузыре. Основные проявления связаны с появлением периодической (через 40–90 минут после еды) или постоянной боли в области правого подреберья тупого, ноющего характера. Боль может иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку, за грудину. Характер боли спастический. Боль провоцируется приемом жирной, жареной и острой пищи, яиц, сотрясением организма. При гипомоторной дискинезии боли длительные, постоянные, тупые, часто ощущаются как состояние тяжести, неловкости в правом подреберье. Отмечаются тошнота, рвота, отрыжка воздухом и пищей, метеоризм, запоры, возможны поносы. Возникает ощущение горечи во рту, повышается температура тела, отмечаются раздражительность, бессонница. Язык часто обложенный. При пальпации и поколачивании в области желчного пузыря (особенно на вдохе) возможна болезненность. Течение длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий.
Ведение больных: пациенты вне периода обострения должны двигаться, совершать физические упражнения и пешеходные прогулки, что также способствует опорожнению желчного пузыря. Вне обострений может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение (в Джалал-Абаде, Ессентуках, Железноводске, Карловых Варах).
В период обострения показана госпитализация. Назначается диета – стол № 5 с увеличением количества растительных жиров до 50 %, липотропных продуктов (творога, овсяной крупы), продуктов с высоким содержанием витаминов группы В, ограничением грубых жиров, жареного мяса, острых блюд, солений, маринадов, яичного желтка, пива, вина, шампанского, орехов, кремов, сдобных продуктов, холодной пищи. Больной должен находиться на дробном питании, ему дается небольшое количество пищи примерно каждые 4 часа. Выпивать жидкости он должен 6–8 стаканов в день. Дробное питание способствует своевременному опорожнению желчного пузыря. Минеральные воды принимаются в подогретом виде по 3/4 стакана 3 раза в день за 1 час до еды. Лекарственные средства: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны или салициловые препараты. Антибиотики применяются в высоких дозах, широкого спектра действия, внутрь 10–15 дней не менее 4 раз в сутки. Возможно использование спазмолитиков, анальгетиков (для устранения болевого синдрома), желчегонных препаратов (для улучшения оттока желчи). При гипомоторной дискинезии назначаются пантокрин по 20–40 капель, холекинетики – магния сульфат, сорбит, ксилит в виде тюбажей 2–3 раза в неделю, пентагастрин, препараты метоклопрамида (реглан, церукал).
При гипермоторной дискинезии назначаются но-шпа, папаверин, холеретики (аллохол, холензим), селективный блокатор M1-холинергических рецепторов (гастроцепин), желчегонные препараты растительного происхождения, синтетические желчегонные (циквалон, никодин). Для улучшения образования желчных кислот используются урофальк, хенофальк. Возможно использование ферментных препаратов, содержащих желчь (фестала, дигестала). Физиотерапевтическое лечение проводится при стихании воспалительных явлений (диатермия, УВЧ, индуктотермия), при безуспешности консервативного лечения показана холецистэктомия.
