В-пятых, основной фон самым непосредственным образом регулирует многие особенности работы сердца и сосудов, существенно влияет на свертываемость крови. Например, в женском организме свертываемость нередко колеблется – в зависимости от этапа цикла, по мере приближения следующей менструации. Это происходит потому, что эстроген регулирует ее в сторону снижения. Зато другой гормон – пролактин, наоборот, в сторону повышения. Ведь если первый отвечает за основную, самую стабильную часть цикла, то второй – за подготовку к критическим дням. А кровотечение, даже запланированное, сильным, разумеется, быть не должно.
Кстати, всем нам будет полезно знать то, что известно каждому эндокринологу и гинекологу. А именно, что как в организме женщины, так и в организме мужчины одновременно вырабатываются и эстроген, и тестостерон. Просто гормон нашего пола присутствует в крови в несравнимо большей концентрации, чем гормон пола противоположного. И у мужчин, и у женщин свой фон вырабатывают либо семенники, либо яичники – главные половые железы тела. А чужой полностью создает кора надпочечников. Такая частичная гендерная неопределенность нужна нашему организму вовсе не для того, чтобы на свет периодически появлялись люди, принадлежащие к обоим полам одновременно.
Вся эндокринная система тела (в нее входит 8 разных желез) работает и регулирует свою активность по одному и тому же принципу – баланса гормонов. По сути, каждый отдельно взятый гормон тела обязательно является антагонистом какому-то другому гормону или веществу. Пара из гормонов-антагонистов – это пара биологически активных веществ, которые оказывают противоположное действие на один и тот же организм. Они взаимосвязаны, хотя и противоположны по смыслу. Взаимосвязаны потому, что уменьшение концентрации одного из них неизбежно влечет за собой рост концентрации другого. Так и выглядит на практике этот закон: каждый гормон существует для того, чтобы стимулировать выработку и одновременно угнетать действие своего антагониста. То есть своего биологического противника. Оттого будем считать, что противоположный гормональный фон в нашем теле поддерживает активность основного. И в то же время не дает этому основному фону проявить себя сильнее, чем это необходимо для нормальной жизнедеятельности.
Что касается тестостерона, то в организме обоих полов он увеличивает не только свертываемость крови, но и скорость усвоения холестерина тканями. Зато у эстрогена другие «взаимоотношения» с этим и полезным и одновременно очень опасным для сосудов веществом. Эстроген блокирует его, не давая оседать на стенках сосудов женщины. Но для обеспечения столь же выраженного эффекта в организме мужчины его концентрация, как правило, недостаточна.
Иными словами, действие эстрогена тоже одинаково у обоих полов. Просто точно так же, как типичная для женского тела концентрация тестостерона не дает ему существенно снизить вес, так и эстроген в теле мужчины не настолько высок, чтобы заметно замедлить атеросклероз. Поэтому в течение всего периода половой зрелости женщины атеросклерозом не болеют, хотя полнеют всегда быстрее мужчин. Последнее связано с тем, что в жировые массы «уходит» весь неизрасходованный мышцами холестерин и животный жир, который женщина поглощает. Да, а также «злейшие враги фигуры» – углеводы.
Должна сказать, что лишний вес у нас, прекрасные дамы, является полностью природным явлением. Если нормой существования для мужского тела является 10 % жировых масс от общего его веса, то у женщин эта норма составляет 20 % – вдвое больше. И такое соотношение обеспечивается тоже гормонами – в том числе эстрогеном и тестостероном. Мнение, будто женщина должна быть такой же или еще более худой, мускулистой, чем мужчина, является чьим-то нелепым вымыслом. Фактически порождением моды последних дней на худощавую фигуру и реакцией многих людей на тотальное ожирение человечества.
К появлению этого мифа привели вполне определенные причины. Увы, немалую лепту здесь внесла и медицина, которая любит попугать своих потенциальных пациентов всяческими бедами. Но действительности эта выдумка не соответствует. Во-первых, потому, что вдвое большее количество жировых отложений закладывается в организме женщины еще во внутриутробном развитии – даже не в подростковом возрасте. Как и молочные железы, и нормальная для женской анатомии структура наружных половых органов.
Во-вторых, напомню, что основной гормон женского пола эстроген сам по себе вырабатывается в неодинаковом количестве. В первой половине цикла его производство яичниками достигает пика, поскольку только эстроген поддерживает созревание, опущение и жизнедеятельность яйцеклетки в матке. Во второй же оно снижается, уступая пальму первенства гормонам, отвечающим за уничтожение и выведение из полости матки неоплодотворенной яйцеклетки.
Женскому организму пришлось бы очень нелегко, не будь в нем отдельного механизма стабилизации основного фона. И механизм, о котором я говорю, заключается как раз в способности жировых тканей создавать некоторый запас эстрогена. Этот запас расходуется на другие, не связанные с деторождением функции организма. Случается это в периоды, когда самой системе воспроизводства нужно совсем другое – избавиться от отжившей свое яйцеклетки. А с началом нового цикла (подготовки к следующей овуляции) израсходованный запас пополняется – если, конечно, в организме для него имеется хранилище в виде жировой прослойки.
Если таковая отсутствует, мы знаем, что может произойти – следующая овуляция и менструация у женщины зачастую просто не наступает. Это явление называется аменореей (прекращением критических дней в детородном возрасте). Она может наступить по многим причинам, но в их числе и из-за критического, слишком быстрого и сильного снижения массы тела. А более или менее длительное пребывание женщины в слишком уж близкой к «глянцевому» идеалу весовой категории грозит ей устойчивым бесплодием. Бесплодием, которое иногда не удается поправить даже набором нормальной жировой массы и всеми мерами гормонального регулирования.
В-третьих, любой врач знает и может назвать точную и очень большую статью расхода имеющихся в теле женщины жировых запасов, которая в детородном периоде может появиться в любой момент. Статья эта – беременность. То есть запуск развития в утробе матери клеток и тканей нового организма. Времена тотальной, не разбирающей средств и не считающейся с потерями борьбы против холестерина давно прошли. Они прошли, а «сказки» тех времен живы до сих пор. И в этих «сказках» холестерин остается веществом, бесполезным для организма, вредным для всего живого.
А реальность такова, что без его наличия в организме не появится ни одна новая клетка и ни одна молекула полового гормона. Не случится этого потому, что именно из холестерина образуется как оболочка для клетки, так и молекулы большинства гормонов пола – как мужского, так и женского. В организме беременной женщины холестерин (по сути, это и есть животный жир) расходуется на строительство каждой новой клетки плода. А поскольку зародыш растет со скоростью, так сказать, миллиарды клеток в минуту, «счетчик» его расхода в течение всех девяти месяцев беременности «мотает» холестерин килограммами – в прямом смысле слова. Так что набирать вес при малейшей возможности, сохранять известное количество лишних килограммов, полнеть при беременности, худеть при климаксе женский организм заставляет биологическая потребность в холестерине. Или ее исчезновение после менопаузы.
Как видим, подробностей здесь много. А «ниточки» от такой простой темы, как работа репродуктивной системы, часто ведут в совершенно неожиданных направлениях. Разумеется, мне как гинекологу (или моим пациентам с половыми проблемами) обычно не существенно, как именно фон влияет на работу кровеносной системы или обмен веществ. Но нередко эти подробности оказываются и важнее, чем может показаться на первый взгляд. Ведь «ниточек» взаимосвязи, напомню, довольно много. И если мы сами не видим ничего общего между высоким тестостероном и бесплодием у женщины, это еще не значит, что они не могут зависеть друг от друга. Напротив, она есть, и на ее основе выстроен принцип контрацепции с помощью ОК – оральных контрацептивов, содержащих, по сути, микроскопические дозы тестостерона. Точно с такими же ситуациями я сталкиваюсь и в случаях, когда ко мне приходят пациентки, уже проходившие гормональную терапию по поводу того или иного сдвига.
Да, главная проблема внутренних органов репродуктивной системы в том, что их работа регулируется гормонами – то есть законами довольно хрупкого, непостоянного равновесия. К тому же ни самих гормонов, ни внутренних органов мы не видим, не можем прощупать и обычно даже не ощущаем. Кожу больших или малых половых губ осмотреть можно, а яичники – нет. Тем более на коже половых губ имеются болевые рецепторы, а на слизистой влагалища или маточных труб они отсутствуют. Говоря еще проще, внутренние органы (если сравнивать их с внешними) заболевают реже наружных, и по совсем другим причинам. Однако и замечаем мы эти заболевания иногда значительно позже, чем следовало бы. К тому же причины, по которым они начинаются, обычно носят более масштабный и постоянный характер, чем любые другие.
