Диагностика
На основании характерной симптоматики. В крови обнаруживается повышение СОЭ, снижение уровня альбуминов, повышение активности щелочной фосфатазы, увеличение альфа-фетопротеина в сыворотке крови (более 4 мг/мл).
УЗИ выявляет признаки очагового поражения печени. Кроме этого, применяется компьютерная томография. По показаниям проводится биопсия печени.
Лечение
Проводится в специализированных центрах и заключается в оперативном вмешательстве. Лучевое и химиотерапевтическое лечение.
ПИГМЕНТИРОВАННЫЙ КРАСНЫЙ ДЕРМАТОЗ – дерматоз, характеризующийся мономорфной зудящей сыпью на коже, чаще встречается у взрослых.
Этиология и патогенез
Причины не установлены, предположительно наличие инфекции, возможно, фильтрующегося вируса. Встречается очень редко. Допускается возможность провоцирующей роли аутоинтоксикации из желудочно-кишечного тракта, применения некоторых медикаментов, профессиональных вредностей.
Клиника
Красный дерматоз характеризуется выраженной гиперпигментацией, появляющейся практически одновременно с папулезной сыпью. Центральная часть некоторых элементов блюдцевидно вдавлена. Папулы имеют насыщенно-красный цвет.
Локализация сыпи может быть на любых участках тела.
Диагностика
На основании клинической картины.
Лечение
Покой, исключение возбуждающих средств, теплые ванны, антигистаминные препараты, витамины группы В, А, Е. Наружно применяются зудоуспокаивающие растворы: этиловый спирт с анестезином (5 %), а также болтушки с анестезином, ментолом, серой. При ограниченных высыпаниях определенный эффект дают мази с кортикостероидами.
Прогноз
Благоприятный.
ПИЕЛОНЕФРИТ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ, СВЯЗАННЫЙ С РЕФЛЮКСОМ, – заболевание, связанное с возникновением рефлюкса (обратным током мочи) и попаданием инфекции в мочевыводящие пути.
Этиология и патогенез
Хронический пиелонефрит чаще всего является следствием острого пиелонефрита из-за своевременно не распознанных и не устраненных причин нарушения оттока мочи, в данном случае – рефлюкса. Рефлюкс в мочевыводящей системе связан с перемещением мочи в обратном направлении за счет нарушения давления и формы мочевого пузыря, мочеточников, лоханок. Рефлюкс может вызвать повышение внутрилоханочного давления в результате разрыва чашечного свода или вследствие зияния устьев собирательных почечных трубочек при склеротических изменениях свода и почечных сосочков, закупорке мочеточника, его перегибе при нефроптозе и гидронефрозе. Предрасполагающими факторами могут быть туберкулез, вторичный пиелонефрит, врожденные анатомические дефекты, быстрое введение контрастных средств и др.
Хронический пиелонефрит может развиться при лоханочно-почечном, пузырно-мочеточниково-лоханочном рефлюксе при присоединении инфекции.
Клиника
Симптоматика длительное время может быть крайне скудной и даже отсутствовать. При обострении активности процесса проявляется недомоганием, слабостью, бледностью кожных покровов. Появляются боли в области почек, озноб, высокая температура или незначительное ее повышение. Характерным симптомом является двухтактное мочеиспускание.
Диагностика
В моче определяется активность лейкоцитов, бактериурия. Проводится экскреторная урография, рентгенография мочевого пузыря при заполнении его контрастным веществом, УЗИ.
Лечение
Должно быть направлено на устранение причин нарушения пассажа мочи, борьбу с инфекцией путем назначения антибактериальных препаратов, повышение иммунной реактивности организма. Оперативное лечение направлено на устранение обструкции и нормальной функции почек.
ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ – инфекционное воспаление с преимущественным поражением почек и лоханочно-чашечной системы.
Этиология и патогенез
В основе развития хронического обструктивного пиелонефрита лежат органические или функциональные изменения в почках и мочевыводящих путях, недостаточное или неправильное лечение острого пиелонефрита, хронические сопутствующие заболевания (тонзиллит, сахарный диабет и др.). Инфекция является пусковым механизмом. Под влиянием антибактериальной терапии она может исчезнуть, но воспалительный процесс продолжается. В развитии болезни большая роль принадлежит гемодинамическим расстройствам в почке, которым предшествуют уродинамические нарушения. Они могут быть обструктивного характера, обусловлены нарушением пассажа мочи в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса, гормональными сдвигами.
Клиника
Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется постоянной тупой болью в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20 % больных повышается температура. Отмечается выраженный мочевой синдром с преобладанием лейкоцитов, бактерий и может наблюдаться протеинурия. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево. Однако по мере сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается.
Диагностика
Проводится комплексное обследование, включающее динамику анализов мочи, исследование ее осадка, бактериологические, биохимические исследования мочи. Определяется функциональное состояние почек по Зимницкому. Рентгенологические исследования (урография, цистоскопия, цистография, томография).
Лечение
Диеты 7а, 7б, 7, 5. Длительная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры. Назначаются нитрофурановые препараты, иммуномодуляторы, витамины Е, С, В6, А.
ПИЛОРОСПАЗМ – спастическое сокращение привратниковой (пилорической) части желудка, одна из форм дискинезии желудочно-кишечного тракта.
Пилороспазм чаще всего наблюдается у детей в первые дни и в первые месяцы жизни, редко – у старших детей и у взрослых.
Этиология и патогенез
У детей пилороспазм связан с функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратникового отдела желудка. Эти дети склонны к повышенной возбудимости. Они, как правило, перенесли внутриутробную гипоксию либо родились в состоянии асфиксии, с признаками травмы центральной нервной системы. У таких детей слабо развита мускулатура кардиальной части желудка, ослаблен кардиальный мышечный жом, что способствует рвоте и срыгиванию. Стенка желудка утолщена.
Клиника
Пилороспазм проявляется через 2–3 недели после рождения. Дети становятся крикливыми, беспокойными, раздражительными, очень подвижными. Постоянными симптомами пилороспазма являются срыгивание и рвота. Рвотные массы имеют вид створоженного грудного молока.
Лечение
Сводится к соблюдению распорядка кормления, приему витаминов, особенно витамина В1; назначают прием медикаментов, снижающих спазм привратника, седативных средств. Чтобы срыгиваемая жидкость не попала в дыхательные пути, детей укладывают после кормления на бок. Назначают УВЧ на область желудка.
После начала лечения ребенок выздоравливает через 3–4 месяца.
ПИЛОРОСПАЗМ У ВЗРОСЛЫХ – подразделяется на первичный и вторичный.
Этиология
Первичный пилороспазм наблюдается при неврозах, истерии, стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, В1-гиповитаминозе, отравлениях свинцом, наркомании и др. Вторичный пилороспазм часто развивается на фоне язвенной болезни желудка, если язва локализуется в привратнике или в начале двенадцатиперстной кишки, а также при обострениях хронического антрального гастрита, хронического холецистита.
Клиника
На фоне относительного благополучия появляются острые коликообразные боли в подложечной области, либо над пупком, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. По окончании этих проявлений выделяется большое количество мочи с низким удельным весом.
При рентгеноскопии наблюдается длительный пилороспазм, эвакуация из желудка замедляется, а через некоторое время может возобновиться.
Лечение
При длительном спазме привратника прибегают к спазмолитическим средствам: 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина под кожу или в мышцу или 1–2 мл 0,1 %-ного раствора метацина внутримышечно. Назначается щадящая диета, а также 2 %-ный раствор папаверина 2 раза в день, 0,2 %-ный раствор платифиллина по 1–2 мл 2 раза в день под кожу. Рекомендуются теплые ванны, массаж, лечебная физкультура и лечение основного заболевания.
