Клиника
Наблюдаются самостоятельные боли в области челюсти и всей половины лица, воспалительная припухлость соответствующей стороны. Болезненность при пальпации. Головные боли, повышение температуры. Обычно коронка зуба полузакрыта нависающей над ней складкой слизистой, под которой образуется углубление в виде ниши, где задерживаются остатки пищи, слизь, бактерии. Складка слизистой отечна, изъявлена, покрыта налетом, болезненна при смыкании челюстей.
Диагностика
Диагноз основан на клинических проявлениях, R-графии.
Лечение
Слизистую над зубом рассекают. В дальнейшем лечение строится в зависимости от характера течения заболевания. При кариесе зуб удаляют.
ПЕРИФОЛЛИКУЛИТ ГОЛОВЫ АБСЦЕДИРУЮЩИЙ – разновидность фолликулита, гнойное воспаление волосяного мешочка на волосистой части головы с распространением на перифолликулярные ткани.
Этиология
Заболевание обычно вызывается стафилококком, может развиваться на фоне повышенного потоотделения, загрязнения, расчесов кожи волосистой части головы, а также раздражением цементом, частицами угля.
Патогенез
В патогенезе важная роль принадлежит микротравмам, загрязнению кожи, а также снижению резистентности организма.
Клиника
Поражение кожи волосистой части головы вокруг воспаленного волосяного фолликула распространяется вглубь. В этих случаях пустула не ограничивается пределами фолликула и распространяется на перифолликулярную ткань. Обычно после 2–5 дней появляются гнойные корки, происходит образование пустул в одних и тех же фолликулах, что приводит к развитию плотного сливающегося инфильтрата. Очаги воспаления увеличиваются, сливаются, образуя абсцессы – ограниченные скопления гноя в местах расплавления некротического стержня.
Диагностика
Диагноз ставится на основании симптомов, выделения золотистого стафилококка из пораженных участков.
Лечение
Образовавшиеся абсцессы подлежат вскрытию и дренированию. Волосы в очагах поражения удаляют пинцетом, местно применяют серно-таниновую, тетрациклиновую мази, растворы анилиновых красителей, УФ-облучение. Назначаются антибиотики широкого спектра действия. Пораженный участок кожи обтирают 1 %-ным спиртовым раствором салициловой кислоты.
ПЕРИОДИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ – нервно-мышечное заболевание, характеризующееся периодическими приступами вялого паралича мышц туловища и конечностей.
Синоним: пароксизмальная миоплегия.
Периодические параличи являются результатом нарушений электролитного обмена и проявляются во временных параличах мышц с исчезновением сухожильных рефлексов.
Этиология и патогенез
Заболевание – наследственно обусловленное. Причинами параличей могут быть: дефицит калия при болезни Вестфаля, повышенное его выделение с мочой, эндокринные болезни, генетические причины.
Патогенетический механизм периодических параличей не выяснен. Имеются данные, что гипокалиемия связана с переходом калия из внеклеточного пространства в клетки и общим снижением калия в организме, в результате чего возникает блокада нервно-мышечной возбудимости и мышечных сокращений.
Клиника
Заболевание обычно при гипокалиемии (болезнь Вестфаля) проявляется во 2-м десятилетии жизни, приступы возникают чаще во второй половине ночи, при чрезмерной мышечной усталости и усиленном диурезе. Параличи наступают без продромы. Наблюдается чувство усталости. Параличи распространяются быстро. Сначала поражаются мышцы конечностей, а затем туловища. При пальпации тонус мышц хороший, но отсутствуют сухожильные и мышечные рефлексы. Приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
При гиперкалиемии (болезнь Гамсторпа) заболевание носит наследственный характер. При этом калий не возвращается в клетки. Симптоматика напоминает болезнь Вестфаля, но мышцы поражаются равномерно. Отличается наличием предвестников в виде парестезий в конечностях.
Параличи могут возникать также при потере натрия (нормокалиемическая форма). Поражение мышц, обусловленное нарушением обмена кальция, приводит к нарушению нервно-мышечной проводимости.
Диагностика и патогенез
Причина заболевания неизвестна. В основе патогенеза лежит преходящее нарушение уровня калия в крови во время приступа, в других случаях – снижение натрия, кальция.
Лечение
При гипокалиемической форме для купирования приступа лечение проводится препаратами калия внутривенно. Для профилактики назначается диакарб.
Купирование приступа при гиперкалиемической форме осуществляется внутривенным введением 10 %-ного раствора СаСl. Профилактически применяют гипотиазид.
При дефиците натрия – введение хлористого натрия.
ПЕРИОДОНТИТ АПИКАЛЬНЫЙ ОСТРЫЙ ПУЛЬПАРНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ – воспалительное поражение тканей у верхушки корня зуба.
Этиология
Неинфекционный периодонтит возникает при механических травмах и химических воздействиях. Инфекционные периодонтиты наблюдаются при инфицировании через верхушечное отверстие или от луночного края и окружающих их тканей.
Патогенез
В остром периоде отмечается ясно выраженный экссудат: серозный или гнойный.
Клиника
Сначала возникает болезненность зуба при давлении и постукивании, в дальнейшем – резкие боли, повышение температуры, расшатывание зуба, покраснение, припухание десны около зуба, болезненность подчелюстных лимфоузлов с соответствующей стороны. При образовании гноя боли уменьшаются. В переходной складке обнаруживается флюктуация.
Диагностика
Диагноз основывается на вышеизложенной картине. Обычно находят большую кариозную полость и гангренозно распавшуюся пульпу. Основным отличительным признаком острого верхушечного периодонтита является гангрена пульпы.
Лечение
Необходимо создать выход гноя из корневого канала путем очищения кариозной полости, при наличии запломбированного зуба удаляют пломбу. При необходимости делают разрез в области инфильтрата над верхушкой корня зуба. После удаления из канала гноя применяют различные методики лечения.
ПЕРИОДОНТИТ АПИКАЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ – воспаление периодонта.
Этиология
Та же, что и при остром периодонтите.
Патогенез
Возникает из острого периодонтита, иногда с самого начала как самостоятельное заболевание. Заключается в развитии соединительной ткани: грубоволокнистой фиброзной (при фиброзном периодонтите) и грануляционной с резорбцией костного вещества, прилегающего к зубу (при гранулематозном или гранулирующем периодонтите).
Клиника
При обострении может быть некоторая болезненность при постукивании по зубу, при акте жевания; часто заметно покраснение слизистой десны, болезненность при надавливании на конец зуба. При прорыве гноя через слизистую десны или кожу щеки появляются десневые свищи. На десне свищи обнаруживаются грануляциями с уплотненным валиком синевато-красного цвета, окружающим отверстие.
Диагностика
Диагноз устанавливается при наличии свищей десен. При отсутствии свищей диагноз устанавливается на основании рентгенографии.
Лечение
Хирургическое: заключается в экстракции пораженного зуба. Консервативное лечение заключается в стерилизации корневых каналов лекарственными средствами.
ПЕРИТОНИТ – воспаление брюшины, сопровождающееся тяжелыми нарушениями функций жизненно важных органов и систем.
Этиология
Перитонит может быть первичным и вторичным. При первичном перитоните микробы в брюшину заносятся гематогенным или лимфогенным путем, а также через фаллопиевы трубы. Вторичный перитонит возникает на почве воспалительных процессов в других органах (червеобразный отросток, желчный пузырь), повреждений или ранений желудка, кишечника и др.
Перитонит вызывается кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, энтерококком, протеем, гонококком или симбиозом этих бактерий.
Клиника
По течению перитонит может быть острым, подострым, вялотекущим и хроническим. Наиболее распространенный и тяжелый – перитонит острый.
Постоянным признаком перитонита является боль в животе разлитого или локального характера. Боли усиливаются при перемещении тела, кашле, чихании. Больной лежит на спине или боку с приведенными к животу ногами. Боли отдают в поясницу. Достаточно частым признаком перитонита является рвота, но облегчения она не приносит. Наблюдается частый пульс, до 100–110 ударов в минуту, нормальное или слегка пониженное артериальное давление. При панкреонекрозе, тромбозе сосудов брыжейки, прободении полых органов возможно развитие шока.
