Катетеризация сердца
Что это такое? Метод исследования сердца, его сосудов, клапанов и мышечной стенки с помощью катетера – длинной тонкой трубки, которая вводится в артерию или вену в локтевой или паховой области (см. рис. 3.6). Катетер проводится по кровотоку к сердцу с помощью проволочного направителя, который впоследствии извлекается наружу.
Для чего назначается? Катетеризация сердца имеет много показаний: исследование ишемического поражения сердца, в том числе определение причин боли в груди и выявление постинфарктных осложнений, а также исследование врожденных пороков сердца, состояния мышечной стенки и клапанов. Она может применяться в ходе электрофизиологического обследования для изучения аритмии или совместно с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием для определения стадии образования атеросклеротических бляшек внутри артерий (о внутрисосудистом ультразвуковом исследовании читайте в последнем разделе данной главы). На основе катетеризации сердца также проводятся чрескожные коронарные вмешательства – инвазивные процедуры, направленные на восстановление просвета закупоренных артерий (см. главу 5).
Рисунок 3.6. Катетер представляет собой длинную тонкую трубку, позволяющую врачу исследовать состояние сердечно-сосудистой системы пациента изнутри. Специальные катетеры могут иметь на конце крошечные инструменты и миниатюрные видеокамеры, а также применяться для доставки лекарственных препаратов или контрастного раствора в нужный орган. Фотография Герберта Р. Смита
Перед процедурой. В течение шести часов до процедуры необходимо воздерживаться от приема пищи и питья. Непосредственно при проведении катетеризации сердца пациент иногда бодрствует, чтобы выполнять инструкции медицинского персонала, а в остальных случаях ему разрешается заснуть. В любом случае врачи и медсестры беспрестанно наблюдают за пациентом на протяжении всей процедуры. Ощущение дискомфорта она практически не вызывает. Примерно за час до проведения манипуляций пациенту дается мягкое успокоительное типа диазепама («Valium»), чтобы помочь ему расслабиться. Ставится капельница с физраствором и медпрепаратами. Перед процедурой врач обсуждает с пациентом ее риски и преимущества.
Во время процедуры. Катетеризация сердца обычно проводится амбулаторно, чаще всего в специализированной лаборатории. Лаборатория для катетеризации оборудована рентгенографическим аппаратом – рентгеноскопом, видеомонитором, аппаратом ЭКГ и другой контрольной аппаратурой. Некоторые лаборатории оснащены автоматической камерой, перемещающейся вокруг стола; в других используется стационарная камера, а стол перемещается. Лаборатории для проведения катетеризации сердца оснащены всем необходимым для оказания экстренной кардиологической помощи. Врачи, медсестры и технический персонал работают в хирургических халатах, перчатках и масках.
Электроды от аппарата ЭКГ крепятся к груди пациента. На участке кожи, где будет вводиться катетер, удаляется волосяной покров и проводится дезинфекция. Сейчас в большинстве случаев катетер вводят в бедренную артерию в области паха. Стерильные салфетки, наложенные на область вокруг места введения, могут закрыть пациенту обзор и помешать наблюдать за происходящим. Вводится препарат для местной анестезии. Как только требуемая область утрачивает чувствительность, делается небольшой надрез до кровеносного сосуда. При введении катетера может чувствоваться несильное давление. Врачи наблюдают на видеомониторе за перемещением катетера по артериям и доводят его до сердца или коронарных артерий. Если во время проведения этой процедуры возникнет боль в груди, следует незамедлительно сообщить об этом медицинскому персоналу.
Процедура занимает от тридцати минут до двух часов в зависимости от количества необходимых тестов. После извлечения катетера артерию прижимают пальцем или специальным устройством до прекращения кровотечения. Недавно были разработаны современные приспособления, помогающие закрыть кровеносный сосуд и сокращающие время обязательного нахождения пациента в лежачем положении.
После процедуры. Даже если катетеризация сердца проводилась в отделении для амбулаторных больных, после нее пациент несколько часов будет находиться в послеоперационной палате под наблюдением. Рука или нога, на которой делался надрез, в течение двух – шести часов должна быть выпрямлена и неподвижна. Медсестры регулярно проверяют пульс и артериальное давление, а за сердцебиением следит аппарат ЭКГ. При необходимости дается обезболивающее, а на место введения катетера накладывается холодный компресс. Врач сообщает результаты обследования.
По возвращении домой необходимо следовать всем письменным рекомендациям, полученным в больнице. Возможно, сразу нельзя будет садиться за руль. Если врач не даст других указаний, к обычной деятельности можно возвращаться уже на следующий день. Место надреза еще несколько дней будет немного побаливать. Следует обратиться к врачу, если ранка начнет кровоточить или появятся признаки воспаления: отек, покраснение, усиление боли, нагноение, повышение температуры тела. Под кожей может появиться уплотнение, но постепенно оно исчезнет.
Рисков у этой процедуры мало, они редко бывают серьезными; осложнения случаются менее чем у 2 % пациентов. Иногда на месте надреза образуется гематома, но со временем она рассасывается. Среди прочих рисков отмечаются повреждение артерии на месте прокола, смещение атеросклеротической бляшки или тромба катетером, аллергические реакции на контрастное вещество и вызванные катетером травмы, которые в крайне редких случаях могут привести к аритмии или сердечному приступу.
Ангиография
Что это такое? Ангиография, включающая в себя аортографию, артериографию, коронарную ангиографию, легочную ангиографию и вентрикулографию, – это рентгеновское исследование сердца и кровеносных сосудов во время катетеризации сердца. После подведения катетера к месту назначения через него в сердце вводится контрастный раствор, содержащий йод, благодаря чему сердце и близлежащие структуры становятся видимыми на рентгеновском снимке. В зависимости от местоположения катетера исследуются разные области, в том числе аорта (главный кровеносный сосуд, переносящий кровь от сердца во все ткани организма) и аортальный клапан (аортография), коронарные артерии (артериография), кровеносные сосуды легких (легочная ангиография) и нижние камеры (желудочки) и клапаны сердца (вентрикулография).
Для чего назначается? Различные виды ангиографического исследования служат разным целям. Коронарная ангиография проводится для диагностики ишемической болезни сердца путем определения местоположения атеросклеротических бляшек. Аортография позволяет врачу выявить аномалии аорты и оценить состояние аортального клапана. Легочная ангиография может быть назначена для изучения врожденного порока сердца или легочной эмболии (закупорки артерий, несущих кровь от сердца к легким). Вентрикулография дает возможность обнаружить аномалии сердечных сокращений. Другие сосуды, например сосуды рук или ног либо сосуды, несущие кровь к мозгу или конкретным органам, также могут быть исследованы с помощью ангиографии.
Перед процедурой. При наличии аллергий или опыта негативной реакции на контрастный раствор с йодом врач может назначить пациенту другие препараты, уменьшающие вероятность возникновения аллергической реакции во время процедуры.
Во время процедуры. При введении контрастного раствора может отмечаться небольшое повышение температуры, возможно, возникнет тошнота. Обычно эти ощущения проходят через несколько секунд. Если этого не произошло, нужно сообщить врачу, который введет препарат для быстрого снятия неприятных симптомов. Иногда у пациентов, ранее не имевших аллергии на йод, во время проведения процедуры ангиографии может внезапно проявиться повышенная чувствительность к этому веществу. Время от времени обследуемого просят задержать дыхание, дышать глубоко или покашлять. Задержка дыхания во время создания снимка улучшает качество изображения, а кашель способствует перемещению контраста по камерам сердца и сосудам. Примерная доза радиации при ангиографии с катетеризацией варьируется, но обычно сравнима с дозой естественного фонового облучения, полученной за период от одного до трех лет.
После процедуры. В течение восьми часов после процедуры необходимо обильное питье для выведения контрастного раствора из организма. Рацион питания остается без изменений, если врач не даст иных указаний.
