Даже средняя степень искривления ставит танцевальную карьеру под вопрос.
Виды передней части стопы
Существуют разные виды передней части стопы (ил. 88):
а) греческая стопа — большой палец короче второго, но длиннее третьего пальца;
б) египетская стопа — длина пальцев уменьшается от большого к третьему:
в) квадратная стопа — первые три пальца примерно одной длинны.
При определении формы передней части стопы во внимание принимается не только соотношение длинны пальцев. Существует две причины, почему второй палец длиннее большого в греческой стопе. Симптомы травм, связанных с занятиями танцами, отличаются в каждом случае.
1. Сам палец, т. е. все фаланги слишком длинные. Во время танца, особенно в пуантах, палец изгибается до так называемого «шарнирного» положения, вызывая натоптыши и мозоли (ил. 89 а).
2. Вторая плюсна длиннее, чем соседние. Она не может двигаться, вызывая не только давление на вторую плюсну, а также растяжение таранно-плюсневого сустава (ил. 89 б, 90 а).
3. Возможна патология, которая ограничит занятия. Из-за боли в области плюсны танцор не сможет принять положение пуант или деми пуантэ, т. е. не сможет работать. При этом влияние на Походку отсутствует, либо является незначительным. От боли, продолжающейся месяцами, можно избавиться, но причина останется. При возобновлении ежедневных тренировок боль возвращается — не сразу, а по мере нарастания нагрузки. Срыв обычно случается при чрезмерной нагрузке, например, по окончании балетной школы или перед премьерой. Ситуация усложняется тем, что патология вообще хорошо не изучена и не видна на рентгене. Только сцинтосканирование показывает увеличивающиеся изменения в костном метаболизме вызванные нагрузкой. Сцинтосканирование или «сканирование» кости схематическое изображение распределения радио нуклеинов в тканях тела. Этот метод исследования позволяет диагностировать главные структурные изменения в ткани (ил. 90 а, б, в).
Это болезненное препятствие для занятий танцами может быть устранено с помощью тесного сотрудничества между врачом и преподавателем, когда тщательно спланированная программа реабилитации предусматривает постепенное включение костей стопы в работу. Естественно первоочередным требованием остается подходящий пол.
Самым распространенным видом деформации передней части стопы является смещение большого пальца или опухоль. Шаровидная часть шарнирного сустава большого пальца медиально выступает и палец латерально смещается к базальному суставу. Первая плюсна смещена медиально и остается подвижной, вызывая изменение положения сезамовидных костей. Нарушение баланса мышц и сухожилий влечет за собой нарушение равновесия большого пальца.
Важная для танцора способность поднимать большой палец на 80° не ограничивается опухолью. Если опухоль возникает в 12-летнем возрасте, это свидетельствует о серьезном ослаблении соединительных тканей. Студента следует отговорить от занятий танцами. Однако если такое случается к концу обучения в балетной школе или в профессиональной карьере, становится удивительно, как редко случаются артритные изменения в суставах у танцоров. Во многих случаях танцевальную карьеру продолжали, несмотря на сильную опухоль в большом пальце ноги. Усиление симптомов обычно происходит из-за воспаления сумки вокруг большого пальца. При таких симптомах продолжение карьеры очень рискованно. Существуют различные хирургические методы исправления положения большого пальца. Хотя операция — не выход для танцора. Даже при успешном исходе операции сила большого пальца значительно уменьшается и во многих случаях движения базального сустава ограничены. В некоторых случаях к улучшению может привести хирургическое удаление хронически воспаленной сумки, вокруг смещенной шаровидной части шарнирного сустава большого пальца.
а)б)в) Ил. 87. Искривление стопы. Измерение угла на латеральном рентгеновском снимке
а) «Нормальный» медиальный продольный свод. Обычно ладьевидная кость и кость, первой плюсны составляет линию с головкой и шейкой таранной кости. При искривлении образуют угол, обращенный вниз.
б) Переднее искривление стопы. Угловатость в поперечно тарзальном суставе.
в) Заднее искривление стопы. Высоко поднятый продольный свод вызван вертикальным положением пяточной или таранной кости.
1. Ладьевидная кость.
2. Клиновидная кость.
3. Плюсна.
4. Таранная кость.
5. Поперечно тарзальный сустав.
6. Пяточная кость.
Ил. 88 Виды передней части стопы:
а) Греческая стопа — большой палец короче второго, но длиннее третьего пальца.
б) Египетская стопа — длина пальцев уменьшается от большого к третьему.
в) Квадратная стопа — первые три пальца примерно одной длины.
а) б) Ил. 89. Длинный второй палец
а) Все три фаланги слишком длинные. Это вызывает появление болезненных зон давления на пальцы.
б) Вторая плюсна слишком длинная в сравнение с соседними. Это может привести к чрезмерному давлению на вторую линию (вторую плюсневую и промежуточную клиновидные кости) и, возможно, перейдет на третью.
Чаще деформация врожденная, но ее могут вызвать и неправильные инструкции, и слишком рано начатые танцы на пуантах. Деформация большого пальца, практически постоянно встречающаяся у танцовщиц, — это смещение дистальной фаланги большого пальца (см. ил. 97). Это вызывает неправильное положение в пуант, если большой палец находится под давлением и сгибается в базальном и промежуточном суставах. Это необратимый процесс, вызывающий проблемы в дальнейшем. Мне бы хотелось добавить, что при выраженном смещении шаровидной части шарнирного сустава большого пальца следует носить фиксирующие ботинки с длинным передком, чтобы край передка не давил на пораженную область.
Самая распространенная деформация 2-го — 5-го пальцев — «скрюченный палец». Один или больше суставов фиксируются в согнутом положении. В зависимости от того, какие суставы поражены, могут появиться зоны болезненных ощущений. Чаще, чем неправильное положение стопы, боль вызывают мозоли. В этом случае тоже возможно воспаление. Временное улучшение достигается регулярным педикюром. Сама танцовщица должна решить, как лучше поступить в такой ситуации. Иногда подходящие вставки в туфли помогают решить проблему. Изобретательность танцовщиц в этой области не знает предела! Хирургическое укорачивание пальца повышает риск того, что крепость сустава не восстановится.
Дополняет опухоль большого пальца смещение мизинца. Шаровидная часть шарнирного сустава мизинца выступает латерально, и мизинец смещается медиально (ил. 98 а). Симптомы дают о себе знать только при хроническом воспалении сумки. В отличие от проблем с большим пальцем, эта проблема может быть успешно устранена хирургическим путем даже у танцоров. Двухмесячный перерыв для восстановления требуется и после маленькой операции.
Сама по себе система связок, удерживающая 28 костей, не может обеспечить поддержку стопы во всех позициях от деми плие до пуант. При стойке или движении положение стопы, а именно сводов, должно поддерживаться мышцами и сухожилиями нижней части ноги или стопы. Это главная причина, почему студентам не стоит вставать на пуанты до того, как мышцы будут окончательно готовы к таким нагрузкам.
а)б) и в)Ил. 90 а, б, в Повреждение плюсны правой стопы, вызванные чрезмерной нагрузкой в
а ля секондеКогда вторая и, возможно, третья плюсневые кости слишком длинные, возникает чрезмерное давление на промежуточную и, возможно, латеральную клиновидные кости.
а) На рентгеновском снимке стопы 22-летней танцовщицы видно, что вторая и третья кости плюсны слишком длинные. Такая ступня вызывает проблемы уже в 22 года.
б) и в) Сцинтиграмма той же стопы показывает заметное возрастание в костном метаболизме на уровне второй и третьей плюсны и их оснований.
в) Мышцы стопы
Стопа движется с помощью всех мышц нижней части ноги. Они начинаются в большеберцовой и малоберцовой костях и межкостной мембране. Часть икроножных мышц начинается в дистальном конце бедренной кости.
